劉軍

胃癌是源于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤,主要是胃腺癌,在胃部惡性腫瘤中占95%以上,是全世界內(nèi)發(fā)病率較高的癌癥之一［1］。胃癌早期癥狀不明顯,會隨著病情的發(fā)展逐漸出現(xiàn)消化不良、胃部不適等現(xiàn)象；至晚期出現(xiàn)疼痛、嘔吐、黑便、腹部腫塊以及盆腔轉(zhuǎn)移、遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等體征,且胃癌患者的5 年相對生存率在20%左右［2,3］。手術(shù)作為治療胃癌的有效手段,預后與病變部位密切相關(guān),從胃大部切除術(shù)和全胃切除術(shù)應用于臨床以來,有關(guān)于治療胃癌的有效術(shù)式一直存在爭議,本文就60 例胃癌患者作為研究對象,分析遠端胃切除術(shù)與全胃切除術(shù)對胃癌患者術(shù)后生存的影響,為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2019 年6 月收治的60 例胃癌患者,按照隨機數(shù)字表法將其分為遠端胃切除術(shù)組和全胃切除術(shù)組,各30 例。遠端胃切除術(shù)組男19 例,女11 例；年齡42～73 歲,平均年齡(58.43±6.73)歲。全胃切除術(shù)組男20 例,女10 例；年齡43～76 歲,平均年齡(59.83±6.67)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：符合手術(shù)指征；術(shù)前無用藥史；患者及家屬對研究內(nèi)容知情并自愿參與研究。排除標準：不配合隨訪者；隨訪期間失訪者；臨床資料不完善者。

1.2 方法 遠端胃切除術(shù)組采用遠端胃切除術(shù)：實施氣管插管全身麻醉,調(diào)整患者體位至仰臥位；在上腹正中做切口,逐層切開皮下脂肪、腹膜等組織。由遠及近探查腫瘤情況,明確切除指征,將脾臟用棉墊托起,避免術(shù)中牽引到脾臟導致撕裂。清掃淋巴結(jié)：①將十二指腸降部側(cè)方切開后腹膜顯露處胰頭背面,用電刀將淋巴結(jié)剖離,避免損傷血管；②清掃大彎側(cè)淋巴結(jié),剖離大網(wǎng)膜及橫結(jié)腸系膜前葉,清掃淋巴結(jié)并將橫結(jié)腸鄉(xiāng)下牽引,將大網(wǎng)膜展平用電刀將大網(wǎng)膜、系膜前葉、系膜內(nèi)脂肪、結(jié)腸中動、靜脈旁淋巴結(jié)剖離；清掃胃體大彎側(cè)淋巴結(jié)；③清掃十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)；游離顯露幽門延段十二指腸上下緣,分離十二指腸與胰頭之間的粘連,將十二指腸切斷,若幽門部出現(xiàn)腫瘤靠近或者浸潤,注重切斷距離,保證切緣安全。后清掃肝總動脈周圍的淋巴結(jié)和胃左動脈、腹腔動脈周圍淋巴結(jié)、脾動脈周圍淋巴結(jié)、賁門右側(cè)淋巴結(jié)；在小彎側(cè)距離賁門2 cm 處,大側(cè)彎脾下極處切斷胃,保留1～2 支胃短血管；應用吻合術(shù)重建胃腸道。全胃切除術(shù)組采用全胃切除術(shù)：與上述步驟相近,手術(shù)部位將左7/8/9 肋弓軟骨和左側(cè)經(jīng)胸腹部胃和低位食管全部切除。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術(shù)指標、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥(發(fā)熱、腸梗阻、切口感染、腹腔出血、呼吸道感染)發(fā)生情況以及遠期生存率、生存質(zhì)量評分。生活質(zhì)量采用GLQI 評估,共36 項,各項分值0～4 分,滿分144 分,分數(shù)越高患者生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標和術(shù)后住院時間比較 遠端胃切除術(shù)組患者的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均短于全胃切除術(shù)組,術(shù)中出血量及淋巴結(jié)清掃數(shù)量均少于全胃切除術(shù)組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標和術(shù)后住院時間比較()

表1 兩組患者的手術(shù)指標和術(shù)后住院時間比較()

注：與全胃切除術(shù)組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 遠端胃切除術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率13.33%,與全胃切除術(shù)組的26.67%比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者遠期生存率比較 遠端胃切除術(shù)組患者術(shù)后1 年后生存率和術(shù)后2 年后生存率均高于全胃切除術(shù)組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者遠期生存率比較［n(%)］

2.4 兩組患者遠期生存質(zhì)量評分比較 遠端胃切除術(shù)組患者術(shù)后1 年和術(shù)后2 年的GLQI 評分均高于全胃切除術(shù)組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者遠期生存質(zhì)量評分比較(,分)

表4 兩組患者遠期生存質(zhì)量評分比較(,分)

注：與全胃切除術(shù)組比較,aP<0.05

3 討論

胃癌好發(fā)于飲食習慣不良、長期嗜煙酒、有家庭疾病史的群體中,病死率較高,病發(fā)后患者常伴有胃出血、幽門梗阻、胃穿孔等并發(fā)癥,嚴重損害到患者身心健康和生存質(zhì)量［4,5］。據(jù)統(tǒng)計,胃癌是全球癌癥中位居第二的消化系統(tǒng)癌癥,且男性患者多于女性,發(fā)病率高峰期在50～80 歲,占有癌癥死亡人數(shù)的1/4。胃癌是多種因素共同引起的進展性疾病,在正常情況下胃黏膜上皮細胞保持代謝平衡,但在平衡打破的情況下,則會導致受癌基和抑癌基因平衡紊亂,導致胃黏膜上皮細胞出現(xiàn)癌變［6-10］。目前臨床上治療胃癌的手術(shù)主要分為根治性手術(shù)和非根治性手術(shù),需結(jié)合患者的實際情況選擇合適的治療方式。

在本研究中,遠端胃切除術(shù)組患者的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均短于全胃切除術(shù)組,術(shù)中出血量及淋巴結(jié)清掃數(shù)量均少于全胃切除術(shù)組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。遠端胃切除術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與全胃切除術(shù)組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明兩種手術(shù)方式安全性相當,但遠端胃切除術(shù)手術(shù)時間和術(shù)中出血量均少于全胃切除術(shù),有效縮短了器官、組織暴露時間,減小了組織創(chuàng)傷,利于降低術(shù)后并發(fā)癥,促進手術(shù)創(chuàng)傷恢復［11,12］。經(jīng)過隨訪,了解患者的遠期生存情況,發(fā)現(xiàn)遠端胃切除術(shù)組患者術(shù)后1 年后生存率和術(shù)后2 年后生存率均高于全胃切除術(shù)組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。遠端胃切除術(shù)組患者術(shù)后1 年和術(shù)后2 年的GLQI 評分均高于全胃切除術(shù)組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。全胃切除術(shù)切除癌變部位可能同時也造成了患者因胃部缺失導致的術(shù)后營養(yǎng)不良、免疫能力下降等因素相關(guān),導致患者的身體素質(zhì)下降,影響到遠期生存。

綜上所述,遠端胃切除術(shù)相比全胃切除術(shù)更能延長胃癌患者術(shù)后總體生存時間,提升生存質(zhì)量,值得推廣。