王江濤 郭玉芳 袁敏賢 曾俊 歐陽謹 熊健

濕疹是一種常見的皮膚病,大多數(shù)患者病因不甚明確,因此本病常反復發(fā)作,遷延不愈。多數(shù)患者起病較慢,主要表現(xiàn)為發(fā)病部位干燥、粗糙,局部浸潤肥厚,自覺瘙癢劇烈,常規(guī)治療方法效果不太明顯,且容易復發(fā),這也嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。為了尋找一種有效的治療方案,本科于2020 年1～6 月使用地氯雷他定與地奈德乳膏聯(lián)合除濕止癢洗液治療慢性濕疹,取得滿意的療效,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科于2020 年1～6 月收治的120 例慢性濕疹患者,隨機分為治療組和對照組,各60 例。治療組男33 例,女27 例；年齡12～69 歲,平均年齡(38.3±10.3)歲,病程3 個月～10 年。對照組男24 例,女36 例；年齡12～78 歲,平均年齡(40.9±11.9)歲；病程4 個月～13 年。另外選擇門診體檢健康志愿者50 例作為健康組,其中男28 例,女22 例；年齡12～66 歲,平均年齡(39.9±11.6)歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準,患者均簽署知情同意書。納入標準：符合慢性濕疹臨床診斷的患者［1］：患部皮膚肥厚,表面粗糙,苔蘚樣變,有色素沉著或色素減退,自覺瘙癢；年齡≥12 歲,性別不限,無心肝腎疾病史。排除標準：伴有真菌、細菌感染者；孕婦及哺乳期婦女；對地氯雷他定、地奈德乳膏、除濕止癢洗液成分過敏者；近1 個月內(nèi)系統(tǒng)或局部應用過糖皮質(zhì)激素者；近1 個月內(nèi)應用過抗組胺藥物者；不遵守醫(yī)囑者。

1.2 方法 對照組采用地氯雷他定分散片(商品名：芙必叮,海南普利制藥股份有限公司,國藥準字H20040972,規(guī)格：5 mg/片),1 片/次,1 次/d；同時外涂地奈德乳膏(商品名：力言卓,重慶華邦制藥有限公司,國藥準字H20060725,規(guī)格：15 g/支),2 次/d。治療組在對照組基礎上外涂除濕止癢洗液(商品名：普元,四川通園制藥集團有限公司,國藥準字B20020447,規(guī)格：200 ml/瓶),3 次/d。兩組總療程均為4 周［2］,治療期間每周復診1 次。

1.3 觀察指標及判定標準 比較治療組與對照組的療效、三組細胞因子檢測結(jié)果、治療組與對照組不良反應發(fā)生情況。療效判定標準：根據(jù)患者自覺癥狀(瘙癢)和體征(皮損面積、形態(tài)等),分別采用4 級評分法進行評估,按無、輕、中、重度分別計0、1、2、3 分,各項指標的分值相加即為疾病積分。治療指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%［3］。治愈：皮損全部消退,治療指數(shù)≥90%;顯效：皮損明顯消退,治療指數(shù)為60%～89%；有效：皮損有所消退,治療指數(shù)為20%～59%；無效：皮損消退很少、無改變或加重,治療指數(shù)<20%?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%［4］。細胞因子檢測：治療前后所有患者均在清晨空腹時抽取5 ml 靜脈血,健康組只抽取1 次靜脈血,離心留血清進行檢測,IL-2、IL-4 試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物,使用固相夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血清細胞因子IL-2、IL-4 的濃度,操作步驟嚴格按說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組的療效比較 治療組的治療總有效率為85.0%,高于對照組的70.0 %,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.871,P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組的療效比較(n,%)

2.2 三組細胞因子檢測結(jié)果比較 治療前,治療組與對照組IL-2 水平均低于健康組,IL-4 水平均高于健康組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組與對照組IL-2、IL-4 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,治療組與對照組IL-2 水平均較治療前升高,IL-4水平均較治療前降低,且治療組IL-2 水平高于對照組,IL-4 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組細胞因子檢測結(jié)果比較(,pg/ml)

表2 三組細胞因子檢測結(jié)果比較(,pg/ml)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05；與健康組比較,cP<0.05

2.3 治療組與對照組不良反應發(fā)生情況比較 治療組出現(xiàn)局部刺激反應2 例,輕度嗜睡3 例,不良反應發(fā)生率為8.3%；對照組出現(xiàn)局部輕度燒灼感6 例,輕度嗜睡5 例,不良反應發(fā)生率為18.3%。兩組不良反應均自然緩解,未特殊處理,不影響繼續(xù)治療。治療組與對照組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥,臨床上急性期皮損以丘皰疹為主,有滲出傾向,慢性期以苔癬樣變?yōu)橹?易反復發(fā)作。很多患者找不到確切病因,導致該病常常反復發(fā)作,治療起來較為困難,這也嚴重影響了患者的生活質(zhì)量,甚至有些患者羞于參加社交活動。目前慢性濕疹的主要治療手段是局部治療和系統(tǒng)藥物治療,局部治療主要是外用糖皮質(zhì)激素［5］,但長時間外用糖皮質(zhì)激素易產(chǎn)生一系列不良反應,如毛細血管擴張、皮膚萎縮等,且停藥后容易復發(fā),因此臨床上需要尋找一種有效的方法,既要療效好,又要副作用小的方法。

地氯雷他定分散片是第二代H1受體拮抗劑氯雷他定的體內(nèi)活性代謝產(chǎn)物,具有高效、長效、高選擇性、非鎮(zhèn)靜性、抗變態(tài)反應作用的優(yōu)點［6］。地奈德乳膏是一種不含氟的弱效糖皮質(zhì)激素,具有抗炎、抗過敏、止癢作用,具有防止或抑制細胞免疫反應、抑制初次免疫應答的免疫抑制作用［7］。地奈德乳膏是弱效激素,臨床療效和作用卻與某些中效激素相當,可以短時較大面積使用,必要時可以長期使用,而且可以用于兒童皮膚病、面部和皮膚柔嫩部位。

除濕止癢洗液屬純中藥制劑,是由多種中草藥成分經(jīng)現(xiàn)代科學工藝配制的外用制劑,其主要成分為蛇床子、黃連、黃柏、白鮮皮、苦參、虎杖、紫花地丁、地膚子、萹蓄、茵陳、蒼術、花椒、冰片等,其中黃連、黃柏、蒼術具有清熱除濕的功效,苦參、地膚子、白鮮皮及蛇床子具有燥濕殺蟲的功效,茵陳、花椒、冰片可祛風止癢。諸藥合用具有清熱除濕、祛風止癢等功效,主治濕疹等過敏性皮膚?。?］。免疫異常是濕疹發(fā)病的關鍵環(huán)節(jié),主要表現(xiàn)為T 淋巴細胞亞群比例失調(diào)及其分泌的細胞因子水平異常,其中Th1 分泌的IL-2 與Th2 分泌的IL-4 等細胞因子在濕疹的發(fā)生發(fā)展中起重要作用［9,10］。

本研究表明：治療組的治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前,治療組與對照組IL-2 水平均低于健康組,IL-4 水平均高于健康組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,治療組與對照組IL-2 水平均較治療前升高,IL-4 水平均較治療前降低,且治療組IL-2 水平高于對照組,IL-4 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組與對照組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。表明除濕止癢洗液可能通過調(diào)節(jié)細胞因子血清水平,糾正體內(nèi)細胞免疫紊亂,從而有效治療濕疹。

綜上所述,地氯雷他定與地奈德乳膏聯(lián)合除濕止癢洗液治療慢性濕疹,有良好的協(xié)同作用,療效顯著,且作用溫和,刺激性小,又可以調(diào)節(jié)細胞免疫,不良反應小,患者依從性好,值得臨床推廣應用。