李寶林

前列腺癌為臨床常見男性惡性腫瘤,具有高致死率,老年男性為主要發(fā)病人群［1］。近年來,前列腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢,與老齡化趨勢加重有關。2020 年最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,前列腺癌年新增病例141 萬,居于惡性腫瘤第4 位；前列腺癌年新增死亡病例38 萬,居于惡性腫瘤第8 位［2］。對于此種惡性腫瘤,臨床中多以臨床癥狀及直腸指征分析、前列腺特異性抗原(PSA)檢查、超聲、CT、MRI 輔助檢查為基礎做出診斷。然而上述診斷方式均存在不足,如：許多患者在病情早期無典型臨床癥狀；PSA 檢查容易受環(huán)境、用藥等多種因素影響,呈現(xiàn)假陰性；超聲檢查漏診率為8%～30%［3］；CT 掃描多無明顯密度差,進行增強掃描也難以獲得清晰影像學圖像；MRI 的早期檢出率也不高［4］。MRS 是唯一一種能夠在無創(chuàng)前提下呈現(xiàn)活體組織代謝、生化變化的影像學技術,可以依據(jù)檢測部位特定代謝產(chǎn)物含量變化對病情狀況做出診斷［5］?；诖?本文以臨床實際病例為研究對象,探究MRS 對前列腺癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月本院45 例經(jīng)病理活檢證實為前列腺癌患者作為研究組,另選取同期45 例前列腺增生患者作為對照組。研究組患者年齡48～79 歲,平均年齡(62.45±6.19)歲。前列腺增生患者年齡47～80 歲,平均年齡(62.19±6.22)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①經(jīng)穿刺或手術獲取病理,經(jīng)病理活檢證實前列腺癌或前列腺增生；②于未采取任何治療措施前進行MRI、MRS 檢查；③各項臨床資料數(shù)據(jù)均完整。排除標準：①臨床資料數(shù)據(jù)不全；②合并有其他惡性腫瘤、泌尿系統(tǒng)疾??；③未進行MRI、MRS檢查,或影像學檢查資料保存不完整。

1.2 方法 所有患者均于入院后進行MRI、MRS 檢查,檢查前1 d 無渣飲食,檢查開始前2 h 禁食、排空宿便,憋尿保證膀胱充盈。使用飛利浦Achieva3.0T 磁共振掃描儀［上海涵飛醫(yī)療器械有限公司,食藥監(jiān)械(準)字2014 第3280353 號］進行檢查。MRI：于冠狀面、橫斷面、矢狀面定位掃描,橫斷面抑脂T2 加權成像(TSE-FST2WI)掃描,掃描過程中與前列腺外周后緣長軸保持垂直,進一步予以矢狀面T2 加權成像(T2WI)掃描、冠狀面T2WI 掃描、橫斷面T1 加權成像(T1WI)掃描；FSE成像序列。T2WI 參數(shù)設置：TE=97 ms,TR=4060 ms；T1WI 參數(shù)設置：TE=10 ms,TR=660 ms；矩陣256×256,層厚5 mm,掃描野(FOV)=230 cm×230 cm,帶寬15.6～41.9 kHz,2 次。MRS：波譜盡量控制于前列腺組織中,減少避免直腸氣體、前列腺脂肪干擾掃描,每例受檢者選取10 個感興趣區(qū)域,總選取區(qū)域<40 個。冠狀面予以T2WI 掃描,橫斷面予以抑脂T2WI 掃描,矢狀面予以T2WI 掃描,依據(jù)國際統(tǒng)一CC/C 值對結果做出判斷。CC/C 值=膽堿(choline,Cho)+肌酸(Creatine,Cre)/枸櫞酸鹽(citrate,Cit),CC/C>0.99 為陽性(前列腺癌)。病理活檢：所有患者經(jīng)穿刺或手術獲取病理組織,立即送于檢驗科,進行病理檢查。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計前列腺增生、前列腺癌患者CC/C 值,進行對比。以病理活檢結果為“金標準”,統(tǒng)計MRI、MRS、MRI+MRS 診斷準確率、敏感度、特異度、正確指數(shù)。診斷準確率=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%；敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；正確指數(shù)(約登指數(shù))=(敏感度+特異度)-1。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CC/C 值對比 研究組CC/C 值為(2.15±0.39),對照組CC/C 值為(0.65±0.16)；研究組CC/C 值顯著高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=23.870,P<0.05)。

2.2 不同檢查方法與病理活檢對照分析 經(jīng)病理證實,45 例為前列腺增生,45 例為前列腺癌。見表1,表2,表3。

表1 MRI 檢查與病理活檢對照分析(n)

表2 MRS 檢查與病理活檢對照分析(n)

表3 MRI+MRS 檢查與病理活檢對照分析(n)

2.3 不同檢查方法診斷結果對比 MRI+MRS 診斷準確率、敏感度、特異度均高于MRI、MRS 單獨診斷,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；MRS 診斷準確率、敏感度、特異度均高于MRI,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。MRI+MRS 診斷的正確指數(shù)大于MRI、MRS 單獨診斷,MRS 診斷的正確指數(shù)大于MRI 單獨診斷。見表4。

表4 不同檢查方法診斷結果對比

3 討論

前列腺癌作為常見男性泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤,嚴重損害男性生命健康,會導致尿路梗阻、排尿困難、疼痛,并影響男性性功能,隨著病情發(fā)展、轉移,其死亡風險較高［6-8］。早期發(fā)現(xiàn)病情對于指導臨床積極治療、降低前列腺癌危害、減少死亡率均具有重要意義。盡管目前臨床用于前列腺癌診斷的方法較多,但均存在不同程度局限性,并沒有理想的診斷方法。因此,有必要尋找診斷前列腺癌的有效方法。

MRS 是在MRI 基礎上發(fā)展而來的新型檢查方式,能夠無創(chuàng)分析活體組織代謝、生化情況,其檢測原理為：通過觀察受檢部位Cho、Cre、Cit 物質代謝情況,分析機體物質代謝變化,進而反映疾病物理變化,判斷是否發(fā)生異常改變［9-11］。正常及增生、癌變前列腺中Cre 都不會發(fā)生明顯變化,但發(fā)生前列腺癌后Cho、Cit會發(fā)生改變,導致CC/C 值變化。Cho 參與細胞膜病理改變(合成、降解),前列腺癌組織中細胞膜快速增殖,細胞膜合成、降解都更活躍,Cho 濃度水平高,會導致CC/C 值升高［12］。另外,正常前列腺組織及發(fā)生增生的前列腺組織均具有分泌、濃縮Cit 的作用,Cit 水平相對較高,CC/C 值相對較低；發(fā)生前列腺癌后,該組織分泌和濃縮Cit 能力降低,使CC/C 值升高［13］。而且前列腺組織中物質代謝改變隨著前列腺癌病情發(fā)生、發(fā)展而不斷變化,而且往往先于出現(xiàn)明顯病灶前,具有較高敏感性。本次研究結果顯示,研究組CC/C 值為(2.15±0.39),高于對照組的(0.65±0.16),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與上述分析相符。前列腺組織中上述物質代謝特點為MRS 診斷提供了可能。

本次將MRS 檢查應用于前列腺癌診斷當中,通過分析CC/C 值,判斷患者是否發(fā)生前列腺癌,將CC/C 值>0.99 作為截斷值,參考病理診斷結果,評價診斷價值。研究結果顯示,MRS 診斷準確率、敏感度、特異度均高于MRI,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此證明,與MRI 相比,MRS 有明顯應用優(yōu)勢,能夠顯著提升診斷準確率、敏感度及特異度。分析MRS 聯(lián)合MRI 的診斷價值,發(fā)現(xiàn)將兩種檢查方法聯(lián)合應用更能夠提升診斷效果,結果顯示,MRI+MRS 診斷準確率、敏感度、特異度均高于MRI 和MRS,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此判斷,MRS 在前列腺癌診斷當中具有良好應用價值。但是以MRS 檢查診斷前列腺癌也存在一些不足,如：①MRS 對于磁共振磁場均勻度有特殊要求,需要高于常規(guī)序列檢查,需要合理控制；②受檢者自身狀況各不相同,會導致MRS 檢查中呈現(xiàn)的代謝產(chǎn)物信號強度不一,可能會影響檢查結果；③每例受檢者前列腺組織大小不一,病灶較小者難以涉及感興趣掃描區(qū)域,容易發(fā)生檢查偏差。上述因素均會影響MRS 檢查結果的穩(wěn)定性,干擾診斷,因此在應用MRS 診斷前列腺癌時要充分考慮可能的影響因素,積極控制干擾因素,減少檢查偏差,保證檢查準確性［14,15］。

綜上所述,將MRS 應用于前列腺癌診斷中有助于提升診斷準確率、敏感度、特異度、正確指數(shù),具有較高應用價值及良好應用前景,而與MRI 聯(lián)合應用更能夠進一步提升診斷價值,因此,建議在前列腺癌診斷中推廣使用MRS 檢查,并將其與MRI 聯(lián)合使用。在進行MRS 檢查時應規(guī)范操作,針對不同患者的實際情況合理選擇感興趣區(qū)域進行掃描。