陳榮

隨著年齡的增長(zhǎng),人體的骨骼質(zhì)量會(huì)不斷下降,極易出現(xiàn)骨折,其中椎體壓縮性骨折就是老年人群常見(jiàn)的一種骨折類型,骨折端會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)造成壓迫,嚴(yán)重影響到患者的椎體功能,病情嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)導(dǎo)致下肢癱瘓［1,2］。手術(shù)是臨床上治療OVCF 的重要方式,其中PKP 是基于PVP 的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的,是在注入骨水泥之前先進(jìn)行氣囊擴(kuò)張的一種手術(shù)方式,在理論上來(lái)說(shuō)對(duì)于減少骨水泥滲漏和椎體高度的恢復(fù)具有更加理想的效果,但臨床上對(duì)此尚存在一定爭(zhēng)議［3］。基于此,本文探究了在OVCF 患者的治療中應(yīng)用PKP 的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇本院2020 年1 月～2021 年1 月收治的92 例OVCF 患者,通過(guò)抽簽法分為研究組和對(duì)照組,各46 例。研究組患者男女比例為25∶21；年齡56～77 歲,平均年齡(66.39±4.12)歲。對(duì)照組患者男女比例為26∶20；年齡57～78 歲,平均年齡(66.73±4.26)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。患者均知情同意,且本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為OVCF；②藥物治療和物理治療方式無(wú)效,符合PVP 或PKP 手術(shù)指征；③年齡≥55 歲且病程≤7 d。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①骨折病因?yàn)槟[瘤、結(jié)核等相關(guān)疾?。虎诤喜⑸窠?jīng)根、脊髓等神經(jīng)損傷；③臨床資料不完整。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采取PVP 治療,患者取俯臥位,常規(guī)進(jìn)行消毒、鋪巾和局部麻醉,借助C 型臂X 線機(jī)找到并標(biāo)記患者傷椎椎弓根位置,通過(guò)雙相透視在該位置進(jìn)行穿刺,拔除針芯后將4 ml 處于拉絲狀態(tài)的骨水泥緩慢注入,待其硬化后將工作套抽出。

1.3.2 研究組 患者采取PKP 治療,穿刺前操作與對(duì)照組相同,穿刺完成后將針芯拔除,建立良好的工作通道,然后沿該通道將球囊置入椎體中；借助C 型臂X線機(jī)將造影劑緩慢注入球囊中進(jìn)行擴(kuò)張；當(dāng)椎體高度達(dá)到理想狀態(tài)或球囊與椎體上下終板接觸時(shí)將球囊取出,然后將4 ml 處于拉絲狀態(tài)的骨水泥緩慢注入,待其硬化后將工作套抽出。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 椎體高度和Cobb角 分別于術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行脊柱側(cè)位X 線片檢查,測(cè)量?jī)山M治療前后椎體高度和Cobb 角的變化。

1.4.2 ODI、VAS 評(píng)分 通過(guò)ODI 問(wèn)卷表對(duì)兩組患者治療前后的腰椎功能進(jìn)行比較,該量表總分為50 分,分?jǐn)?shù)越低患者腰椎功能狀況越好［4］；通過(guò)VSA 評(píng)分法對(duì)兩組患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行比較,該量表總分為10 分,分?jǐn)?shù)越低患者疼痛程度越輕［5］。

1.4.3 不良事件 記錄并比較兩組骨水泥毒性反應(yīng)、骨水泥滲漏、鄰近椎體骨折等不良事件的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的椎體高度和Cobb 角比較 治療前,兩組患者的椎體高度和Cobb 角比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組患者的椎體高度明顯高于對(duì)照組、Cobb 角明顯小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的椎體高度和Cobb 角比較()

表1 兩組治療前后的椎體高度和Cobb 角比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

2.2 兩組治療前后的ODI、VAS 評(píng)分比較 治療前,兩組患者的ODI、VAS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組患者的ODI、VAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的ODI、VAS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組治療前后的ODI、VAS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

有資料顯示,我國(guó)60 歲以上骨質(zhì)疏松的發(fā)生率男性約為60%,女性約為90%,且由骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的椎體骨折每年都有80 萬(wàn)例［6］。OVCF 患者一般會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)受限和腰背部劇烈疼痛等臨床表現(xiàn),導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,如果患者經(jīng)藥物、物理等保守治療無(wú)效則常采用手術(shù)治療的方式［7］。PKP 和PVP 都是通過(guò)注入骨水泥的方式來(lái)促進(jìn)患者椎體高度恢復(fù)的,其中PVP 是將骨水泥直接注入椎體中,注入骨水泥的壓力能夠促進(jìn)椎體壓縮性骨折的復(fù)位；PKP 是借助充氣球囊使椎體內(nèi)部形成閉合的骨性空腔,將壓縮椎體撐開(kāi)來(lái)矯正脊柱后凸的畸形［8,9］。

本研究對(duì)比了上述兩種手術(shù)方式在OVCF 中的治療效果,結(jié)果顯示,研究組治療后椎體高度、Cobb 角、ODI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明PKP 對(duì)于改善患者的椎體功能具有更加理想的效果。這是因?yàn)楣撬酁榱黧w,在PVP 術(shù)中推注骨水泥對(duì)椎體產(chǎn)生的壓力有限,因此對(duì)促進(jìn)椎體骨折復(fù)位的作用也有限,而進(jìn)一步推注則會(huì)增加骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)；PKP 則可以通過(guò)充氣球囊有效撐起塌陷的椎體終板,并且空腔壁都是由受壓的松質(zhì)骨壓縮而來(lái)的,相對(duì)來(lái)說(shuō)比較完整,無(wú)需太大壓力即可完成骨水泥的注入,還能減少骨水泥的滲漏,達(dá)到良好的復(fù)位效果［10］。有研究表明,骨水泥滲漏、Cobb 角恢復(fù)不良都是導(dǎo)致鄰近椎體骨折的危險(xiǎn)因素,PKP 則通過(guò)減少骨水泥滲漏、促進(jìn)Cobb 角恢復(fù)有效減少了鄰近椎體骨折的發(fā)生率［11］,本研究中研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外,骨水泥可以通過(guò)在骨松質(zhì)中的彌散凝固來(lái)提高椎體強(qiáng)度和椎體穩(wěn)定性,以此減少骨折對(duì)患者神經(jīng)產(chǎn)生的刺激；同時(shí)骨水泥在凝固過(guò)程中出現(xiàn)的化學(xué)反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生一定的熱量,這些熱量會(huì)對(duì)患者骨折部位附近的神經(jīng)末梢產(chǎn)生破壞,這也能緩解患者的疼痛［12-14］。本研究結(jié)果顯示,研究組治療后VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明PKP 對(duì)于緩解患者術(shù)后疼痛可以發(fā)揮更加良好的作用。

綜上所述,采用PKP 對(duì)OVCF 患者進(jìn)行治療,可以更有效地促進(jìn)患者椎體功能和疼痛癥狀的改善,同時(shí)還具有更高的手術(shù)安全性。