宋丹 胡向紅 劉丹 劉勐

妊娠糖尿病是指在妊娠前糖代謝正常或有潛在的糖耐量減退的女性,在妊娠期出現(xiàn)或確診的糖尿病,其主要發(fā)病原因?yàn)橐葝u素分泌缺陷或生物作用受損［1］。妊娠糖尿病會(huì)增加胎膜早破、羊水過多等病癥的發(fā)病率,同時(shí)也易誘發(fā)巨大兒和新生兒窒息等病癥,因此妊娠糖尿病會(huì)對(duì)妊娠女性及其胎兒造成較大的不良影響。調(diào)查顯示20～49 歲妊娠糖尿病的發(fā)病率約為14.2%［2］,我國(guó)妊娠糖尿病人數(shù)約占全部妊娠數(shù)的17.5%,隨著我國(guó)全面二胎政策的開放,妊娠糖尿病會(huì)成為威脅妊娠女性及新生兒健康的重要因素。研究發(fā)現(xiàn)ApoⅢ與動(dòng)脈粥樣硬化、代謝綜合征以及心血管疾病等疾病的發(fā)生有著密切聯(lián)系,APN 與瘦素則可能通過影響機(jī)體胰島素的敏感性,進(jìn)而出現(xiàn)如胰島素抵抗等情況,進(jìn)而加重妊娠糖尿病患者病情［3］。本文收集妊娠糖尿病患者ApoⅢ、APN 以及瘦素在分娩前后水平變化數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年6 月收治的50 例妊娠糖尿病患者為觀察組,另選取50 例同期待產(chǎn)的正常糖耐量孕婦為對(duì)照組。兩組年齡、孕周、血壓等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)組患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠糖尿病有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②意識(shí)清晰且能夠配合調(diào)研；③病歷資料齊全,并且對(duì)本次調(diào)研的過程、方法及原理等清楚明白并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病患者及意識(shí)障礙性疾病患者；②合并其他器質(zhì)性疾病如腎衰竭、冠心病等；③合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；④不依從、不配合及拒絕參加研究者。

表1 兩組一般資料比較()

表1 兩組一般資料比較()

注：兩組比較,P>0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

1.2 方法 研究對(duì)象在妊娠28 周及分娩后6 周第1 天于清晨采集空腹靜脈血5 ml,離心機(jī)以3000 r/min的速度進(jìn)行離心,最后取血清并置于-80℃溫度中,保存?zhèn)溆?。通過酶聯(lián)免疫法(ELISA)(上海酶聯(lián)生物制造)測(cè)量血清ApoⅢ、APN 及瘦素的表達(dá)水平,記錄并對(duì)比分析,操作嚴(yán)格按照說明進(jìn)行；詳細(xì)記錄兩組妊娠結(jié)局。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦妊娠28 周及分娩后ApoⅢ、APN、瘦素水平、不良事件發(fā)生情況；比較兩組新生兒不良事件發(fā)生情況；分析觀察組ApoⅢ、APN、瘦素水平相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson分析相關(guān)性。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠28 周及分娩后ApoⅢ、APN、瘦素水平比較 妊娠28 周,觀察組ApoⅢ、瘦素均高于對(duì)照組,APN 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分娩后,兩組ApoⅢ、瘦素均較妊娠28 周降低,但觀察組仍高于對(duì)照組；兩組APN 均較妊娠28 周升高,但觀察組仍低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦妊娠28 周及分娩后ApoⅢ、APN、瘦素水平比較()

表2 兩組產(chǎn)婦妊娠28 周及分娩后ApoⅢ、APN、瘦素水平比較()

注：與對(duì)照組同期比較,aP<0.05；與本組妊娠28 周比較,bP<0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件的發(fā)生率為16.0%,高于對(duì)照組的4.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組新生兒不良事件發(fā)生情況比較 觀察組新生兒不良事件事件發(fā)生率為18.0%,高于對(duì)照組的4.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組新生兒不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 妊娠糖尿病患者ApoⅢ、APN、瘦素水平的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)性分析顯示：ApoⅢ與APN 呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)；ApoⅢ與瘦素呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)；APN 與瘦素呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見表5。

表5 妊娠糖尿病患者ApoⅢ、APN、瘦素水平的相關(guān)性分析(r/P)

3 討論

妊娠糖尿病會(huì)對(duì)妊娠女性及胎兒的安全造成較大威脅,對(duì)于妊娠糖尿病患者而言,全身小血管將會(huì)出現(xiàn)不同程度的病變［5,6］,因血管內(nèi)腔細(xì)胞增厚引發(fā)的血管內(nèi)腔變窄也會(huì)造成孕婦組織供血不足,最終誘發(fā)妊娠高血壓。同時(shí)妊娠糖尿病還會(huì)造成腎、肝等組織的損傷,進(jìn)而誘發(fā)肝腎衰竭［7］。另外還可能會(huì)影響患者維生素K 的吸收,誘發(fā)凝血功能障礙的出現(xiàn),增加產(chǎn)后出血的幾率［8］,因此通過實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)對(duì)妊娠糖尿病患者身體狀況及妊娠結(jié)局進(jìn)行預(yù)測(cè)并進(jìn)行相關(guān)干預(yù)尤為重要。

ApoⅢ是一類載脂蛋白,在機(jī)體中結(jié)合并運(yùn)送血脂至機(jī)體各組織進(jìn)行代謝及利用的蛋白質(zhì)。臨床研究發(fā)現(xiàn),載脂蛋白的水平可能會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病、高血脂等癥的發(fā)生［9］,ApoⅢ在機(jī)體脂質(zhì)代謝中發(fā)揮重要作用,有研究表明妊娠糖尿病患者ApoⅢ水平顯著上升,而妊娠結(jié)束后血清ApoⅢ水平會(huì)下降［10］。ApoⅢ能夠促進(jìn)β 細(xì)胞的凋亡,推斷該物質(zhì)可能會(huì)加重妊娠糖尿病的病情,因此通過抑制ApoⅢ的水平,或許能夠緩解病情［11］；APN 是機(jī)體中一種由脂肪組織分泌的胰島素增敏劑,該物質(zhì)被發(fā)現(xiàn)與糖尿病、冠心病等癥的發(fā)生有一定的關(guān)系［12］。研究發(fā)現(xiàn),通過動(dòng)態(tài)檢測(cè)1000 例妊娠婦女血樣發(fā)現(xiàn),APN 水平與妊娠糖尿病的發(fā)病息息相關(guān),該物質(zhì)在妊娠前后水平表現(xiàn)出差異,因此認(rèn)為妊娠糖尿病患者的APN 水平與其胰島素抵抗存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn),妊娠結(jié)束后患者APN 水平會(huì)出現(xiàn)一定上升,分析其原因與妊娠糖尿病患者轉(zhuǎn)為糖尿病有關(guān)；瘦素是一種由脂肪組織分泌的蛋白質(zhì)類激素,能夠積極參與糖、脂肪及能量代謝中,具有抑制脂肪細(xì)胞形成的效果,瘦素與妊娠糖尿病的發(fā)生具有一定關(guān)聯(lián)［13］,本研究通過設(shè)立不同分組的方式,就瘦素在不同妊娠女性中的表達(dá)水平差異進(jìn)行比較,結(jié)果顯示：妊娠28 周及分娩后,觀察組瘦素均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示瘦素與患者病情相關(guān)。

本文作者對(duì)妊娠糖尿病患者不同時(shí)間的ApoⅢ、APN 及瘦素水平變化進(jìn)行了探究,結(jié)果顯示,分娩后,兩組ApoⅢ、瘦素均較妊娠28 周降低,APN 均較妊娠28 周升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。認(rèn)為這三種血清因子水平與妊娠糖尿病患者的病情具有密切關(guān)系,而分娩后,患者病情由妊娠糖尿病轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?病情出現(xiàn)發(fā)展,因而其對(duì)應(yīng)的血清因子水平會(huì)出現(xiàn)較大改變,同時(shí)本文研究還發(fā)現(xiàn),ApoⅢ、APN 及瘦素水平與妊娠糖尿病女性分娩結(jié)局及新生兒結(jié)局存在一定相關(guān)性,推測(cè)可以通過對(duì)這三種血清因子的監(jiān)測(cè)來(lái)達(dá)到預(yù)估分娩結(jié)局的效果。妊娠期患者血清ApoⅢ水平會(huì)出現(xiàn)升高,而ApoⅢ水平的升高會(huì)加快β 細(xì)胞的凋亡,加重病情,而分娩后由于患者糖代謝出現(xiàn)較大變化,其ApoⅢ水平也會(huì)出現(xiàn)下降,其糖尿病病情也會(huì)出現(xiàn)緩解,目前有研究指出［14］,APN 水平下降會(huì)增加胰島素抵抗,提高妊娠糖尿病的發(fā)病幾率,同時(shí)該研究還指出,妊娠女性胎盤細(xì)胞會(huì)分泌多種血清因子參與機(jī)體能量代謝,調(diào)控胎兒的成長(zhǎng),而APN 的表達(dá)也與該機(jī)制有關(guān)［15］,這與本文作者的研究結(jié)果相似,產(chǎn)婦分娩后其妊娠糖尿病病情得到緩解,APN 水平出現(xiàn)上升；瘦素是由脂肪組織分泌的能夠參與能量代謝的血清因子,該物質(zhì)能夠抑制胰島素對(duì)葡萄糖的攝取,降低胰島素的敏感性,從而代償性的增加機(jī)體胰島素的分泌,進(jìn)一步加重高胰島素血癥,而高胰島素血癥又會(huì)刺激瘦素的分泌,形成惡性循環(huán),加重患者病情,而分娩后,產(chǎn)婦肌肉、脂肪等組織對(duì)胰島素的敏感性會(huì)增加,病情進(jìn)而得到緩解,血清瘦素水平也會(huì)出現(xiàn)下降。

綜上所述,妊娠糖尿病患者分娩后其ApoⅢ、瘦素水平會(huì)出現(xiàn)下降,而APN 水平會(huì)出現(xiàn)上升,與患者病情存在較大關(guān)聯(lián)。