陳士炯, 倪凌雁, 任 超, 鞠 露

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第904醫(yī)院 康復醫(yī)學科, 江蘇 無錫, 214044)

中風后肢體偏癱的機制較為復雜，目前臨床中尚無治愈肢體偏癱的措施，因此對該疾病治療的目的是最大限度地促進患者肢體功能恢復，提高患者自理能力[1]。運動療法、物理電刺激、機器人輔助技術(shù)等現(xiàn)代康復技術(shù)是目前應(yīng)用于肢體偏癱治療的常用方法，雖具有一定治療效果，但仍有部分患者康復效果不理想[2-3]。補陽還五湯為理血劑，具有活血補氣、通經(jīng)絡(luò)之效[4]。經(jīng)絡(luò)是一個多功能、多形態(tài)、多層次的立體結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，針刺是借助中醫(yī)針具刺激人體穴位及經(jīng)絡(luò)治療疾病的一種中醫(yī)療法，可通過調(diào)節(jié)患者自身經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生補益作用[5]。本研究分析中風后肢體偏癱患者應(yīng)用針刺配合補陽還五湯加減對肢體康復的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。研究對象均為2019年4月—2020年5月門診及住院部收治的中風后肢體偏癱患者。將最終入選的93例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組(n=47)和觀察組(n=46)。其中對照組男31例，女16例; 年齡25～75歲，平均年齡(58.64±10.35)歲; 肢體偏癱病程2～24周，平均(9.39±3.24)周。觀察組男33例, 女13例; 年齡27～74歲，平均年齡(57.06±10.27)歲; 肢體偏癱病程2～24周，平均病程(10.41±3.74)周。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。西醫(yī)診斷標準: 中風患者符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]中相關(guān)診斷標準，發(fā)病后出現(xiàn)偏側(cè)肢體乏力，癥狀長期持續(xù)無法得到緩解，頭顱MRI檢查確診為腦梗死。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中氣虛血瘀證型的診斷標準。主癥為半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語; 次癥為四肢軟弱，偏身麻木，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，舌苔暗沉白膩，脈細澀。納入標準: ① 符合上述中西醫(yī)診斷標準者; ② 中風后恢復期患者; ③ 中風后偏癱時間≤6個月者; ④ 發(fā)病前無肢體偏癱癥狀者; ⑤ 患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準: ① 伴有嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者; ② 伴有腦腫瘤、代謝功能障礙、腦寄生蟲病者; ③ 入組前3個月出現(xiàn)嚴重出血性疾病者; ④ 精神異?；蛘J知障礙者; ⑤ 依從性差，未完成本次研究者。

1.2 方法

2組均進行常規(guī)康復鍛煉，行降血壓、降脂、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)綜合治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予補陽還五湯加減治療，方劑組成: 黃芪70 g, 當歸20 g, 赤藥20 g, 地龍20 g, 川芎20 g, 桃仁10 g。腰酸無力者加懷牛膝15 g, 桑寄生10 g, 枸杞子10 g; 語言不利者加遠志12 g, 郁金9 g, 石菖蒲9 g; 肢體麻木者加茯苓12 g, 法半夏9 g, 膽南星9 g; 心悸者加麥冬9 g, 五味子9 g。用水煎服，去渣取汁300 mL, 分早晚2次口服, 4周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上配以針刺治療，采用漢醫(yī)牌一次無菌不銹鋼針灸針進行針刺，長度為0.20 mm×25.00 mm、0.30 mm×25.00 mm。取穴: 上肢取合谷、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、后溪; 下肢取足三里、梁丘、伏兔、解溪、豐隆(均取患側(cè))。其中百會采用平刺，其他穴位均采用直刺。患者取平臥位，根據(jù)不同穴位選擇適宜毫針，采用平補平瀉法施針，得氣后留針30 min, 間隔10 min行針1次，每周一至周六施針, 1次/d, 4周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標

觀察2組治療3個療程后臨床療效，包括治療前及治療3個療程后肢體運動功能、日常生活能力及中醫(yī)證侯積分。① 采用《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準》[8]進行療效評價。治愈: 癥狀及體征消失，基本能獨立生活; 好轉(zhuǎn): 癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動，或基本生活能自理; 未愈: 癥狀及體征無變化?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。② 采用Fugl-Meyer運動功能評定量表[9]評估肢體康復情況，分別對上肢(有無反射活動、屈肌協(xié)同運動、伸肌協(xié)同運動、伴協(xié)同運動活動等10個項目)及下肢(有無反射活動、屈肌協(xié)同運動、伸肌協(xié)同運動、伴協(xié)同運動活動等7個項目)進行功能評價，上肢運動總分66分、下肢運動總分34分，總分100分，評分越高表示肢體運動功能恢復越好。③ 采用Barthel指數(shù)[10]評估患者日常生活能力，分別從進食、洗澡、個人衛(wèi)生、穿衣及上下樓梯等11個項目進行評價，總分100分，評分越高表示日常生活能力恢復越好。④ 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀等主次癥進行評價，根據(jù)癥狀嚴重程度不同分為重度、中度、輕度、無4個級別，分別記3、2、1、0分，各項癥狀評分之和即總分，總分30分，評分越高表示癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組治療前后肢體運動功能、日常生活能力及中醫(yī)證候積分比較

治療后, 2組Fugl-Meyer運動功能評定量表評分、Barthel指數(shù)評分均高于治療前，中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組Fugl-Meyer運動功能評定量表評分、Barthel指數(shù)評分均高于對照組，中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

表2 2組治前后肢體運動功能、日常生活能力及中醫(yī)證候積分比較 分

3 討 論

傳統(tǒng)中醫(yī)學認為，頭乃諸陽之會，清陽之府，腦為髓海所在，五臟六腑之氣血皆上注于頭[11-12]。中醫(yī)學將中風后偏癱歸于“偏枯”范疇，認為腎氣虧虛，氣血虧虛、正氣損傷、氣血凝滯，陰陽失調(diào)，臟腑不和，腦絡(luò)痹阻，腦失所養(yǎng)，神機受損而致病發(fā)[13-14]。因此，中風后肢體偏癱多為氣虛血瘀所致，中醫(yī)治療主張以益氣活血、祛瘀通絡(luò)、滋養(yǎng)腦絡(luò)為基本原則。

據(jù)清·王清任《醫(yī)林改錯》記載，補陽還五湯是治療中風的代表方劑，元氣虛則血管無氣，則停留必瘀，且認為人體陽氣有十成，分布于周身，左右各得其半，若五成，十成去五成則七虧，歸于一側(cè)則半身不遂[15]。補陽還五湯加減在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，由黃芪、當歸、赤藥、地龍、川芎、桃仁等多味中藥組成，其中黃芪具有補氣固表、補脾升陽之效; 當歸具有補血活血、痛經(jīng)活絡(luò)之效; 赤藥具有清熱涼血、祛瘀止痛之效; 地龍具有逐瘀通絡(luò)之效; 川芎具有行氣活血、祛風止痛之效; 桃仁具有活血祛瘀之效; 懷牛膝、桑寄生具有補肝腎、強筋骨之效; 枸杞子具有滋補肝腎之效; 遠志具有安神、益智解郁之效; 郁金具有活血止痛、行氣解郁之效; 石菖蒲具有開竅醒腦、醒神益智之效; 茯苓具有消水利腫、健脾之效?，F(xiàn)代藥理學研究[16]表明，補陽還五湯在中風疾病治療中有利于維持腦部血栓素和前列環(huán)素的動態(tài)平衡及一氧化碳的合成，促進受損腦神經(jīng)組織分化，提高生長能力，改善神經(jīng)受損狀況，還可有效改善血液流變學，增快血液流速，改善血液凝滯，恢復腦局部血流灌注，滋養(yǎng)受損腦神經(jīng)細胞，促進神經(jīng)功能恢復。

針灸作為中國傳統(tǒng)中醫(yī)一門獨特的非藥物療法，主要通過將金屬針刺入穴位并留針，采用搓捻手法達到調(diào)節(jié)人體氣運的作用[17]。合谷穴又稱虎口，為手陽明大腸經(jīng)，針刺該穴可宣通氣血; 肩髃、曲池、手三里均為腧穴，屬手陽明大腸經(jīng)上穴位，針刺可理氣、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛，主要用于上肢不遂及肩臂攣痛的治療; 外關(guān)為絡(luò)穴，為八脈交會穴，針刺可活血止痛、通經(jīng)活絡(luò); 后溪為腧穴，針刺可清心安神、通經(jīng)活絡(luò); 足三里為足陽明胃經(jīng)主要穴位，針刺可補中益氣、痛經(jīng)活絡(luò); 伏兔、解溪、豐隆屬足陽明胃經(jīng)穴位，針刺可通經(jīng)活絡(luò)?，F(xiàn)代醫(yī)學研究[18]表明，針刺治療可改善局部血流循環(huán)，增加機體血流灌注，促進神經(jīng)功能恢復，改善偏癱癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率及治療后Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分高于對照組，中醫(yī)證候積分低于對照組，說明與補陽還五湯單一治療相比，配合針刺治療效果更佳。原因可能為針刺配合補陽還五湯治療能夠調(diào)和營衛(wèi)，疏通脈絡(luò)，進一步促進血液循環(huán)，促進偏癱肢體功能康復，提高治療效果，改善患者肢體偏癱癥狀及生活能力。本研究僅在治療3個療程后進行相關(guān)指標評價，尚未對患者進行長期跟蹤和隨訪，針對該治療方案是否具有長期康復效果尚不可知，日后仍需增加研究樣本量，延長隨訪時間以進行深入研究。