黃毅群，陳先俊

（1.泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，福建泉州 362000； 2.海南大學(xué)體育學(xué)院，海南海口 570228）

近年來，我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得人們生活方式不斷地發(fā)生變化，生活水平的提高和飲食方式的改善也導(dǎo)致了人們不同程度的體力不足，以及高血脂和肥胖率的增加，兒童青少年時(shí)期的肥胖導(dǎo)致體質(zhì)減弱從而使成人后冠狀動(dòng)脈硬化、高血壓等慢性疾病的危險(xiǎn)性增加.而肥胖和高血脂是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的重要風(fēng)險(xiǎn)因素.習(xí)近平總書記多次提出“少年強(qiáng)則國(guó)強(qiáng)”，也多次表達(dá)出了對(duì)青少年身體素質(zhì)和身體健康的關(guān)心，并且呼吁教育要文明其精神，野蠻其體魄，要將體育提升到像三大主科一樣的地位，從而提高青少年身體素質(zhì)[1-2].體育部和教育部也聯(lián)合發(fā)布了重要文件，強(qiáng)化探索“體教融合”模式，旨在從校園層面提高青少年身體素質(zhì)[3].為如何降低青少年肥胖率，找出其根源，才能更好地提高青少年的身體素質(zhì)，使我國(guó)青少年的身體素質(zhì)得到有效的提升.

作為動(dòng)脈硬化檢測(cè)的指標(biāo)，血清膽固醇值以總膽固醇（Total cholesterol，TC）的測(cè)量為中心，主要針對(duì)高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL）進(jìn)行測(cè)量；但以Framingham Study為首的科學(xué)研究報(bào)告指出，含有膽固醇HDL與冠狀動(dòng)脈性心臟病之間存在相當(dāng)強(qiáng)的負(fù)相關(guān)關(guān)系，它是比總膽固醇、甘油三脂和脂蛋白更為敏感的冠心病預(yù)測(cè)因子.因而，進(jìn)一步研究影響HDL值的因素對(duì)預(yù)防冠狀動(dòng)脈性心臟病具有相當(dāng)積極的意義.

現(xiàn)有的文獻(xiàn)表明，體育運(yùn)動(dòng)對(duì)HDL指數(shù)水平具有不同程度的影響.經(jīng)常參加體育活動(dòng)的人，其血液中HDL的平均水平要普遍高于那些體育運(yùn)動(dòng)量相對(duì)少的人[4].針對(duì)同年齡跑步組和不跑步組進(jìn)行了對(duì)照研究后發(fā)現(xiàn)，跑步組的HDL水平要顯著高于對(duì)照組；在進(jìn)一步詳細(xì)考察了飲食、吸煙、體重和體脂等影響HDL水平的各因素后認(rèn)為，跑步組經(jīng)常參加體育活動(dòng)、血壓正常、體型偏瘦和不吸煙使他們不易患冠心病[5].也有研究發(fā)現(xiàn)，在中青年輕度高血壓患者,通過運(yùn)動(dòng)方法,能夠較好地改善患者動(dòng)態(tài)血壓、血清尿酸以及高密度脂蛋白指標(biāo),運(yùn)動(dòng)治療效果和藥物治療效果差異較小,因而對(duì)于中青年輕度高血壓患者可采用運(yùn)動(dòng)療法，跑步對(duì)于HDL水平呈正相關(guān)關(guān)系[6].相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，在飲食一樣的情況下，運(yùn)動(dòng)的HDL水平均高于不活動(dòng)人群[7]，并且不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量對(duì)血脂的影響也有所不同[8].因此，在前人研究中，可以明確發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和HDL有著一定的聯(lián)系性.

在對(duì)運(yùn)動(dòng)類型進(jìn)行研究時(shí)，發(fā)現(xiàn)有氧代謝為主的耐力項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)如長(zhǎng)跑、長(zhǎng)距離自行車和游泳，才能顯著升高HDL的水平.而大多數(shù)的無氧代謝運(yùn)動(dòng)如短跑、舉重則沒有明顯地改善HDL水平的作用. Schnabel對(duì)260名國(guó)家級(jí)運(yùn)動(dòng)員的研究表明，總膽固醇和LDL與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目無關(guān)，而HDL則視運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的不同而有所差異，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)HDL的影響要高于無氧運(yùn)動(dòng)[9]. Peter根據(jù)運(yùn)動(dòng)類別，將運(yùn)動(dòng)分為舉重組和速滑組，對(duì)照組為不活動(dòng)人群，他的研究表明，運(yùn)動(dòng)的性質(zhì)和強(qiáng)度在HDL的變化中是關(guān)鍵的，訓(xùn)練方式以有氧或無氧不同所測(cè)得的HDL水平也不盡相同[10].da Silva Jeferson L的研究也表明運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不僅改善了血脂譜，而且降低了冠心病發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)，并提出有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練增加了脂質(zhì)向HDL的轉(zhuǎn)運(yùn)，如體外方法所測(cè)，這可能有助于與訓(xùn)練相關(guān)的HDL-C的經(jīng)典升高[11].因此，現(xiàn)有研究主要認(rèn)為進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有助于升高HDL的水平，使得參加運(yùn)動(dòng)者減少患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)；也有部分研究認(rèn)為某些屬于無氧范疇的力量型運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)者的勞動(dòng)也有助于提高HDL的水平，起到預(yù)防冠心病的作用.關(guān)于有氧運(yùn)動(dòng)和無氧運(yùn)動(dòng)其機(jī)制的研究，高飛等人認(rèn)為體脂分布與心血管危險(xiǎn)因素密切相關(guān)[12].有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)體質(zhì)的分布，從而導(dǎo)致了脂蛋白各組份重新分布，主要表現(xiàn)為HDL的增加；而無氧運(yùn)動(dòng)由于抑制了某些脂肪代謝酶的活性，因而對(duì)HDL的影響較小.

當(dāng)然，影響HDL水平因素有很多，包括飲食、性別、體脂百分比、體重、飲酒習(xí)慣、激素和遺傳因素等.前人研究證實(shí)了早期飲食和運(yùn)動(dòng)同步干預(yù)能有效逆轉(zhuǎn)糖尿病前期人群血糖、血脂代謝的紊亂,且有效改善體型,減少內(nèi)臟脂肪[13].因此，不僅僅要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，同時(shí)，控制好自己的飲食喜歡也尤其重要.其次，前人在對(duì)激素的研究上發(fā)現(xiàn)，激素和血脂存在一定的線性關(guān)系，通過控制激素從而達(dá)到控制血脂，通過控制血脂從而控制由血脂帶來的一系列疾病等[14].

綜上所述，現(xiàn)有的研究雖然認(rèn)識(shí)到了運(yùn)動(dòng)與HDL的關(guān)系及其他影響HDL水平的因素，也對(duì)運(yùn)動(dòng)性質(zhì)和運(yùn)動(dòng)量對(duì)HDL水平的影響程度和影響機(jī)制進(jìn)行了有益的研究；但是，對(duì)“哪種程度的運(yùn)動(dòng)量更具效果”“不同的運(yùn)動(dòng)種類有什么不同的效果”等未進(jìn)行充分的研究，這正是論文的著眼點(diǎn).本論文以初中生為研究對(duì)象，嘗試研究青少年每周的運(yùn)動(dòng)天數(shù)、每天的運(yùn)動(dòng)時(shí)間與膽固醇值的關(guān)系以及不同運(yùn)動(dòng)種類對(duì)膽固醇值的影響，旨在分析不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和不同運(yùn)動(dòng)負(fù)荷對(duì)青少年HDL的影響，從而為青少年提供適宜的運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，使其降低疾病產(chǎn)生的概率.

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2020年6—9月采用整群分層隨機(jī)抽樣方法，抽取泉州市某重點(diǎn)中學(xué)初中部1—3年級(jí)學(xué)生.以班級(jí)為單位，每個(gè)年級(jí)進(jìn)行.每個(gè)班級(jí)隨機(jī)抽取50人，不足50人者從鄰班調(diào)取補(bǔ)足，共計(jì)1 000人，除病理性疾病、身體殘疾及不愿參與實(shí)驗(yàn)的同學(xué)外，有865名學(xué)生納入研究中，有效率為86.5%，其中男生406名，女生459名.本研究按“屬于學(xué)校的運(yùn)動(dòng)俱樂部”或“自己定期運(yùn)動(dòng)”的學(xué)生劃歸“運(yùn)動(dòng)群組”，將以外的學(xué)生劃歸“非運(yùn)動(dòng)群組”.

1.2 方法

調(diào)查以班級(jí)為單位,經(jīng)過向統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員說明調(diào)查目的和問卷填寫的注意事項(xiàng)，并強(qiáng)調(diào)匿名、保密和自愿參加的原則開始調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問卷，當(dāng)場(chǎng)收回.調(diào)查獲得中學(xué)生本人及其監(jiān)護(hù)人的知情同意.本研究采用的調(diào)查程序和測(cè)試程序符合國(guó)家制定的涉及人的生物倫理標(biāo)準(zhǔn).

1.2.1 采血

分別對(duì)運(yùn)動(dòng)的同學(xué)和非運(yùn)動(dòng)的同學(xué)進(jìn)行形態(tài)與血液指標(biāo)測(cè)試 .使用一次性負(fù)壓靜脈血樣采集器，采集清晨空腹?fàn)顟B(tài)同側(cè)肘靜脈血，室溫靜置30 min后，以3 000 r/min離心10 min提取血清，將血清樣本送至泉州某高校實(shí)驗(yàn)中心檢測(cè)，1周內(nèi)測(cè)量HDL及TC.

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容

參照?qǐng)D書《運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)》[15]編制了學(xué)生問卷，收集了有效問卷865份，其中男生問卷406份，女生問卷459份，回收率及有效率均達(dá)到100%，根據(jù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)的理論，結(jié)合本次研究，從而編制五個(gè)行為方面的內(nèi)容：（1）是否定期運(yùn)動(dòng)（1=是，2=否），（2）學(xué)校運(yùn)動(dòng)俱樂部的種類（1=是，2=否），（3）自己運(yùn)動(dòng)時(shí)的種類（田徑、排球、乒乓球、足球、籃球、網(wǎng)球、體操），（4）每周運(yùn)動(dòng)天數(shù)（1~2 d，3~4 d，5~6 d，7 d），（5）運(yùn)動(dòng)日的運(yùn)動(dòng)時(shí)間（不足1 h，1~2 h，2 h以上）

1.2.3 血清膽固醇的測(cè)量

HDL的測(cè)量使用市面上正在銷售的試劑盒（Shino-Test制），通過肝素鈣沉淀法進(jìn)行分離，通過酶法進(jìn)行染色.而TC則通過酶法進(jìn)行染色.使用光度計(jì)（Double 40S型），用500 μm的波長(zhǎng)進(jìn)行測(cè)量.基于HDL值和TC值的測(cè)量數(shù)值，根據(jù)以下算式求得動(dòng)脈硬化指數(shù).

動(dòng)脈硬化指數(shù)=（TC）-（HDL）/（HDL）

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

使用軟件EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫和設(shè)置核查程序，雙遍錄入所有數(shù)據(jù).采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析，比較不同群組、不同運(yùn)動(dòng)俱樂部、不同運(yùn)動(dòng)時(shí)間的HDL值.檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05.

2 結(jié)果

2.1 不同群組 HDL值的人口學(xué)分布特征

不同性別運(yùn)動(dòng)群組和非運(yùn)動(dòng)群組的HDL值分布如圖1所示.在男生的分布圖中，與非運(yùn)動(dòng)群組相比，運(yùn)動(dòng)群組的分布更廣，整體表現(xiàn)出更高的值. 另一方面，在女生的分布圖中，與運(yùn)動(dòng)群組相比，非運(yùn)動(dòng)群組的分布更廣，與男生相同，運(yùn)動(dòng)群組表現(xiàn)出更高的值.

圖1 運(yùn)動(dòng)群組和非運(yùn)動(dòng)群組的HDL值分布

其中HDL值低于40 mg/dL（分升：1分升=0.1 L）的數(shù)值區(qū)段分別由男女運(yùn)動(dòng)群組24名同學(xué)，及男女非運(yùn)動(dòng)群組51名同學(xué)組成.HDL值高于80 mg/dL的數(shù)值區(qū)段分別由運(yùn)動(dòng)群組15名同學(xué)，及非運(yùn)動(dòng)群組5名同學(xué)組成.而低HDL值、高HDL值在各自的運(yùn)動(dòng)群組和非運(yùn)動(dòng)群組中的出現(xiàn)頻率表現(xiàn)出明顯的差（P＜0.05）.當(dāng)前已有多個(gè)報(bào)告確認(rèn)指出運(yùn)動(dòng)能使得HDL值明顯增高，而本研究也取得了與其一致的結(jié)果[16].另一方面，運(yùn)動(dòng)群組不僅出現(xiàn)低HDL值的頻率少，其出現(xiàn)高HDL值的頻率也較高.一般可認(rèn)為，這是運(yùn)動(dòng)的作用所致.因測(cè)量方法與手段的不同，低HDL值的標(biāo)準(zhǔn)不明確，但根據(jù)有關(guān)研究報(bào)告指出，當(dāng)HDL值為40 mg/dL以下時(shí)，冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)生率明顯變高.值得一提的是，在本次調(diào)查的初中生中，運(yùn)動(dòng)群組和非運(yùn)動(dòng)群組中HDL值為40 mg/dL以下的合計(jì)人數(shù)為75名，考慮到將來的心臟病預(yù)防，這個(gè)結(jié)果應(yīng)該予以重點(diǎn)關(guān)注.

2.2 不同運(yùn)動(dòng)群組HDL值和膽固醇值的比較

如圖2所示，與非運(yùn)動(dòng)群組相比，男女運(yùn)動(dòng)群組的HDL均表現(xiàn)出明顯的高值(P＜0.001).

圖2 運(yùn)動(dòng)群組和非運(yùn)動(dòng)群組的HDL值

結(jié)果表明，男女運(yùn)動(dòng)群組的TC值均較高，但未發(fā)現(xiàn)明顯的差異（見圖3）.目前，明確指出因運(yùn)動(dòng)而改善TC值的報(bào)告尤為稀少，而在之前以大學(xué)生為對(duì)象的前一報(bào)告中，在男生范圍內(nèi)也未發(fā)現(xiàn)差異，然而卻在女生運(yùn)動(dòng)群組中發(fā)現(xiàn)TC值更高.與之相符的是，曾有報(bào)告指出，與運(yùn)動(dòng)相比，飲食生活的改善是TC變動(dòng)的重要原因.

圖3 運(yùn)動(dòng)群組和非運(yùn)動(dòng)群組的TC值

2.3 不同性別不同運(yùn)動(dòng)群組動(dòng)脈硬化指數(shù)的比較

如圖4所示，男女運(yùn)動(dòng)群組的動(dòng)脈硬化指數(shù)均表現(xiàn)出明顯的低值(P＜0.001)，顯示了運(yùn)動(dòng)帶來的效果，尤其男生表現(xiàn)更為明顯.因此，發(fā)現(xiàn)體育運(yùn)動(dòng)在一定程度上對(duì)動(dòng)脈硬化指數(shù)有影響，與本研究不謀而合[17].

圖4 運(yùn)動(dòng)群組和非運(yùn)動(dòng)群組的動(dòng)脈硬化指數(shù)

2.4 不同種類運(yùn)動(dòng)與初中生HDL值影響

2.4.1 不同運(yùn)動(dòng)頻率對(duì)初中生HDL值的影響

方差分析結(jié)果表明，1周內(nèi)運(yùn)動(dòng)天數(shù)越多HDL值越高的傾向（見圖5）.在1~2 d的群組與5~6 d的群組之間；1~2 d的群組與7 d的群組之間；3~4 d的群組與5~6 d的群組之間；3~4 d的群組與7 d的群組之間，都分別發(fā)現(xiàn)了明顯的差異（P＜0.01，P＜0.05）.

圖5 1周內(nèi)的運(yùn)動(dòng)天數(shù)和HDL值

2.4.2 運(yùn)動(dòng)時(shí)間對(duì)初中生HDL值的影響

結(jié)果表明（見圖6），在不足1 h的群組與1~2 h的群組之間；不足1 h與2 h以上的群組之間，分別發(fā)現(xiàn)了明顯的差異（P＜0.01，P＜0.05）.

圖6 運(yùn)動(dòng)時(shí)間和HDL值

2.4.3 不同運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間對(duì)初中生HDL值的影響

針對(duì)運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間，將頻率劃分為每周4 d以內(nèi)和5 d以上，再將兩個(gè)群組分別劃分為每天不足1 h和每天1 h以上，并比較其HDL值.如圖7所示，每周5 d、1 h以上的群組（A群組）；與每周4 d以內(nèi)、1 h以上的群組（B群組）相比，其HDL值明顯隨運(yùn)動(dòng)天數(shù)及時(shí)間的增加而增加.此外，1 d運(yùn)動(dòng)時(shí)間不足1 h的群組中，每周運(yùn)動(dòng)5 d以上的群組與4 d以內(nèi)的群組相比，其HDL值高出約5 mg/dL，未表現(xiàn)出明顯的差異.

圖7 運(yùn)動(dòng)時(shí)間、天數(shù)和HDL值

圖7表明，HDL高值的A群組屬于學(xué)校的運(yùn)動(dòng)俱樂部，可見運(yùn)動(dòng)必須有規(guī)律的重要性.此外，明顯表現(xiàn)出HDL低值的B群組大半為個(gè)人運(yùn)動(dòng)群組，運(yùn)動(dòng)種類也各不相同.因此可以認(rèn)為，兩個(gè)群組之間出現(xiàn)差異，是由于調(diào)查對(duì)象所屬運(yùn)動(dòng)團(tuán)體的不同而產(chǎn)生的結(jié)果. 另一方面，雖未發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的明顯差異，但即使運(yùn)動(dòng)時(shí)間不滿1 h，每周運(yùn)動(dòng)5 d以上的群組與4 d以內(nèi)的群組相比，其HDL值也高出約5 mg/dL.由此看來，若今后對(duì)此范圍內(nèi)增加研究對(duì)象人數(shù)進(jìn)行調(diào)查，可能會(huì)得出這樣的結(jié)果：如果有效地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，即使1 d內(nèi)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間很短，也能認(rèn)定HDL值存在明顯的差異.因此，運(yùn)動(dòng)天數(shù)和時(shí)間均與HDL值存著在密切的聯(lián)系，一般認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)天數(shù)和時(shí)間二者越多，HDL值越高.這與先前研究完全一致[18].

2.4.4 不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)初中生HDL值的影響

圖8按照平均值從低到高的順序，排列出初中內(nèi)不同運(yùn)動(dòng)俱樂部的HDL值.由于運(yùn)動(dòng)俱樂部男女之間未發(fā)現(xiàn)明顯的差異，因此使用了男女合計(jì)的平均值.與非運(yùn)動(dòng)群體的男女合計(jì)平均值（53.7 mg/dL）相比，體操部、網(wǎng)球部、籃球部均表現(xiàn)出明顯的高值.

圖8 不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的HDL值

3 結(jié)論

（1）通過對(duì)初中生不同群組的研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)群組對(duì)膽固醇總量及TC值的影響較小，但飲食對(duì)TC值影響較大；同時(shí)研究也發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)群組對(duì)HDL值的影響具有顯著性差異，對(duì)于HDL值較低的群體應(yīng)予以關(guān)注，預(yù)防心臟疾病的發(fā)生.

（2）男生運(yùn)動(dòng)后對(duì)動(dòng)脈硬化指數(shù)的變化有明顯增大，對(duì)于男性在控制相關(guān)疾病的臨床治療有著一定的指導(dǎo)意義.

（3）運(yùn)動(dòng)的天數(shù)與時(shí)間越多，運(yùn)動(dòng)越具有規(guī)律性，HDL值越高，且每天運(yùn)動(dòng)1~2 h區(qū)間效果達(dá)到最佳；在運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目選擇上，有氧運(yùn)動(dòng)與身體功能運(yùn)用越多的體育項(xiàng)目，其HDL值越高，具有積極的臨床治療效果.