陳 慧，陳 芳

紹興第二醫(yī)院，浙江紹興 312000

完全植入式靜脈輸液港(totally implantable venous access port，TIVAP) 又稱完全植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)或全埋藏式藥物輸注裝置，簡稱靜脈輸液港或輸液港，可長期體內(nèi)留置，全程埋藏在皮下，是國際上首選的靜脈輸液裝置之一，可以最大程度地減少化療藥物對外周血管的刺激，被廣泛應(yīng)用于腫瘤化療中[1]。TIVAP一般由外科醫(yī)生或麻醉醫(yī)生植入，護士維護，但由于患者因素、藥物因素及操作因素等易影響輸液港使用效果[2]。為提高護士在TIVAP維護中插針成功率，紹興第二醫(yī)院靜脈維護門診自行研制帶耳柄環(huán)形固定扣，并應(yīng)用于TIVAP患者插針定位中，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 材料與制作

1.1 材料

20 mL一次性注射器1副，無菌手套1副，大號無菌消毒剪刀1把。

1.2 制作方法

打開20 mL一次性注射器外包裝，戴上無菌手套，取出注射器，抽出活塞，保留注射器外套，用無菌剪刀從注射器外套非乳頭側(cè)剪開一裂口，再沿兩邊耳環(huán)上約0.2 cm處平行剪下，即形成1個帶耳柄的內(nèi)徑為2 cm、厚0.3 cm的環(huán)形固定扣。此固定扣因側(cè)面有裂口，使用時可以略拉伸。帶耳柄環(huán)形固定扣實物圖見圖1。

圖1 帶耳柄環(huán)形固定扣實物圖

2 使用方法

觀察患者輸液港港體，確認注射座底座位置及邊緣，將帶耳柄環(huán)形固定扣剪裁面朝上，扣在輸液港底座的位置上，注射座正中對準環(huán)形的正中，使輸液港注射座卡在環(huán)形中；護士左手食指和大拇指放置在耳環(huán)上，固定住，防止輸液港底座滑動，右手持無損傷針，使無損傷針斜面背對注射座導(dǎo)管鎖接口，從環(huán)形固定扣的正中垂直刺入，直達儲液槽底部，最后撤除帶耳柄環(huán)形固定扣。對于皮下組織較厚的患者，可以適量拉開環(huán)形固定扣的側(cè)面裂口，使注射座扣于環(huán)內(nèi)。皮下組織較薄的患者，可以適量修剪環(huán)形固定扣側(cè)面裂口，縮小固定扣的內(nèi)徑。帶耳柄環(huán)形固定扣使用圖見圖2。

3 評價指標與結(jié)果

3.1 評價指標

觀察帶耳柄環(huán)形固定扣使用前后護士輸液港插針的一次穿刺成功情況，護士自覺心理壓力感受程度。一次穿刺成功：無損傷針一次置入輸液港穿刺隔膜，抽到回血，推注通暢，局部無腫脹。自覺心理壓力感受程度采用護士輸液港插針心理壓力測試表，共8個項目,滿分32分，測試人員所得分數(shù)越高，說明其壓力越大。

3.2 結(jié)果

2018年2月至2019年7月(帶耳柄環(huán)形固定扣使用前)行TIVAP患者98例，男39例、女59例；平均年齡(57.35±6.37)歲；體質(zhì)量指數(shù)(21.87±3.25)kg/m2；腫瘤類型：乳腺癌48例，胃癌19例，肺癌16例，結(jié)腸癌8例，直腸癌5例，卵巢癌2例。2019年8月至2020年5月(帶耳柄環(huán)形固定扣使用后)行TIVAP患者87例，男37例、女50例；平均年齡(58.07±7.13)歲；體質(zhì)量指數(shù)(21.98±3.09)kg/m2；腫瘤類型：乳腺癌42例，胃癌18例，肺癌15例，結(jié)腸癌9例，直腸癌3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。采用護士輸液港插針心理壓力測試表調(diào)查48名護士帶耳柄環(huán)形固定扣使用前后輸液港插針時自覺心理壓力，使用前插針心理壓力評分為(16.87±4.36)分，使用后插針心理壓力評分為(8.13±3.20)分，配對t=-6.832，P=0.013。帶耳柄環(huán)形固定扣使用前后護士首次輸液港插針的一次穿刺成功率比較見表1。

表1 帶耳柄環(huán)形固定扣使用前后護士首次輸液港插針的一次穿刺成功率比較

4 體會

4.1 帶耳柄環(huán)形固定扣可提高護士輸液港插針的一次性穿刺成功率

護士在輸液港插針時，采用傳統(tǒng)的手指固定穿刺方法，手指固定注射座時不穩(wěn)定，無法保證垂直進針；同時，由于患者皮膚松弛、肥胖及消毒后皮膚滑，固定穿刺時輸液港港體容易滑動，會造成穿刺失敗，增加患者的痛苦和心理負擔(dān)[3]。本研究研制的帶耳柄環(huán)形固定扣，其內(nèi)徑2 cm的環(huán)形剛好能套住皮下的輸液港港體(04436946型號的胸壁型輸液港，穿刺面直徑約為17 mm)的穿刺面，兩側(cè)耳柄約為1 cm寬，較大的接觸面使護士手指易于固定固定扣，耳柄上面環(huán)高出約0.2 cm，高出的環(huán)面又易于固定手指使力，避免滑動，起到了加強固定的作用，提高了穿刺的準確性，進而提高了護士輸液港插針的一次性穿刺成功率。本研究結(jié)果顯示，使用帶耳柄環(huán)形固定扣后護士輸液港插針的一次穿刺成功率高于使用前，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明使用帶耳柄環(huán)形固定扣可提高護士輸液港插針的一次性穿刺成功率。

4.2 帶耳柄環(huán)形固定扣可降低護士穿刺時的心理負擔(dān)

穿刺時產(chǎn)生疼痛的主要原因是穿刺針對血管壁和真皮的直接創(chuàng)傷，刺激機體的疼痛感受器，使神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛，其刺激強度越大，疼痛越明顯[4]?；颊咛弁丛矫黠@，護士操作時壓力越大。而臨床護士輕度焦慮及負性心理狀況可增加護士針刺傷的發(fā)生風(fēng)險[5]。對于輸液港穿刺不熟練的護士，穿刺時帶上無菌手套使手指感覺遲鈍，碰到港體顯露不明顯的患者，無法很好地確定港體中心，加之手法固定不熟練，容易滑動，導(dǎo)致心理負擔(dān)加重，進而影響穿刺成功率。應(yīng)用帶耳柄環(huán)形固定扣穿刺，提高了護士穿刺時的固定穩(wěn)定性，使護士操作時能快速垂直插針，減輕了患者的疼痛，同時提高一次穿刺成功率，進而降低護士的心理壓力。本研究結(jié)果顯示，使用帶耳柄環(huán)形固定扣后護士插針心理壓力低于使用前，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明使用帶耳柄環(huán)形固定扣可降低護士穿刺時的心理負擔(dān)。