王 眾，高衛(wèi)利

湖州市中心醫(yī)院，浙江湖州 313000

據(jù)2018年國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)的相關(guān)數(shù)據(jù)，我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率逐年上升。有研究顯示，在15～39歲人群中，甲狀腺癌占所有侵襲性腫瘤的13%，其發(fā)病明顯趨于年輕化[1-2]。作為家庭中堅(jiān)力量的中青年患者在面對(duì)疾病時(shí)，癌癥及治療的雙重作用加重了患者的癥狀體驗(yàn)和心理負(fù)擔(dān)，抑郁是癌癥患者常出現(xiàn)的心理問(wèn)題之一[3]。自我表露是指?jìng)€(gè)體告知他人自身想法、感受及生活經(jīng)歷等諸多信息的過(guò)程[4]。自我表露能夠調(diào)節(jié)情緒，增加個(gè)體積極性，使其在消極事件中發(fā)現(xiàn)正面的生活意義，對(duì)維護(hù)個(gè)體心身健康起著重要作用，而良好的家庭功能能夠促進(jìn)患者的自我表露[5]。本研究旨在調(diào)查中青年甲狀腺癌患者自我表露現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為今后甲狀腺癌患者的心理干預(yù)提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣法，選取2019年1月至2020年8月湖州市某三級(jí)甲等醫(yī)院收治的中青年甲狀腺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷確診為甲狀腺癌；年齡18～59歲[6]；病情穩(wěn)定、生活自理且能夠正常溝通和交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病，如腎衰竭、心功能不全；伴隨精神類(lèi)疾病。根據(jù)樣本量為其研究變量的10～20倍以及無(wú)效樣本(10%～15%)[7]，本研究中變量個(gè)數(shù)10個(gè)，本研究所需的最小樣本量n=(10×10)/(1-10%)=112。實(shí)際納入172例。

1.2 方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

1.2.1.2 中文版痛苦自我表露指數(shù)量表(Distress Disclosure Index,DDI)

該量表由Hessling和Kahn 2001年編制，由李新民修訂，用于評(píng)估個(gè)體向他人講述自己私人信息的程度，共包含12個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分，1～5分分別表示非常不同意至非常同意，總分為12～60分，得分越高，表明患者的自我表露水平越高，12～29分為低水平，30～44分為中等水平，45～60分為高水平。量表的內(nèi)部一致性信度為0.866，重測(cè)信度為0.780，內(nèi)容效度為0.923[8]，在本研究中內(nèi)部一致性信度為0.814。

1.2.1.3 漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)

采用HAMD評(píng)估患者的抑郁狀況，量表包含17個(gè)條目，抑郁情緒、有罪感、自殺、工作和興趣、阻滯、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、疑病、體重減輕條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0～4分分別表示無(wú)癥狀至極重度，入睡困難、睡眠不深、早醒、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、自知力條目采用Likert 3級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0～2分分別表示無(wú)癥狀至重度。得分越高表示患者的抑郁程度越重，總分<7分為正常，7～17分為可能有抑郁癥，18～24分表示肯定有抑郁癥，>24分為嚴(yán)重抑郁癥。該量表的內(nèi)部一致性信度在0.88～0.99之間，內(nèi)容效度為0.92[9]。

1.2.1.4 家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷

家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷包括合作度、適應(yīng)度、成長(zhǎng)度、情感度和親密度5個(gè)維度，每個(gè)維度分別包含1個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)Likert 3級(jí)計(jì)分(幾乎從來(lái)沒(méi)有=0分，有時(shí)這樣=1分，經(jīng)常這樣=2分)，總得分范圍為0～10分，得分越高提示家庭功能越好。≤3分表示家庭功能?chē)?yán)重障礙，4～6分表示家庭功能中度障礙，7～10分表示家庭功能良好。該量表的內(nèi)部一致性信度為0.89[10]。本研究中該量表的內(nèi)部一致性信度為0.797。

1.2.2資料收集方法

這老頭子也同社會(huì)上某種人差不多，扮戲給別人看，連唱帶做，并不因?yàn)樗龅锰貏e好，就只因?yàn)樗谧?，故多?shù)人皆用稀奇憐憫眼光瞧著。應(yīng)出錢(qián)時(shí)，有錢(qián)的也照例不吝惜錢(qián)，但不管任何地方，只要有了一件新鮮事情，這點(diǎn)粘合性就失去了，大家便會(huì)忘了這里一切，各自跑開(kāi)了。

在患者住院期間，由研究員向患者及家屬講解本研究的目的及保密原則，同意參與本研究的患者簽署知情同意書(shū)，填寫(xiě)一般資料調(diào)查表、DDI、HAMD及家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)核查完整收回，發(fā)放問(wèn)卷175份，回收有效問(wèn)卷172份，有效回收率為98.29%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，兩者比較采用t檢驗(yàn)，三者及以上比較采用方差分析，采用Pearson相關(guān)分析探究自我表露、家庭功能及抑郁狀況的相關(guān)性，患者自我表露行為的影響因素采用多元線(xiàn)性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者自我表露、抑郁及家庭功能現(xiàn)狀

本次研究納入172例中青年甲狀腺癌患者，年齡25～59歲，平均(35.66±12.03)歲。DDI得分15～56分，平均(37.59±9.02)分；其中，低水平34例(19.77%)，中等水平122例(70.93%)，高水平16例(9.30%)。HAMD得分0～31分，平均(12.03±5.47)分；<7分32例(18.60%)，7～17分72例(41.86%)，18～24分59例(34.30%)，>24分9例(5.23%)。家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷得分2～10分，平均(6.41±2.38)分；家庭功能良好42例(24.42%)、中度障礙94例(54.65%)、嚴(yán)重障礙36例(20.93%)。

2.2 中青年甲狀腺癌患者自我表露行為的單因素分析

單因素分析顯示，患者的文化程度、自我感覺(jué)經(jīng)濟(jì)狀況、HAMD得分及家庭功能對(duì)患者自我表露行為的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同特征的中青年甲狀腺癌患者自我表露行為的單因素分析

2.3 中青年甲狀腺癌患者自我表露與家庭功能及抑郁狀況的相關(guān)性分析

相關(guān)分析結(jié)果顯示，患者自我表露與家庭功能呈正相關(guān)(r=0.412，P<0.05)、與抑郁情況呈負(fù)相關(guān)(r=-0.540，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 甲狀腺癌患者自我表露與家庭功能及抑郁的相關(guān)性

2.4 中青年甲狀腺癌患者自我表露行為的影響因素分析

以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，自我表露得分為因變量，進(jìn)行多元回歸分析，自變量賦值見(jiàn)表3。結(jié)果顯示：文化程度、自我感覺(jué)經(jīng)濟(jì)狀況、家庭功能及抑郁程度是中青年甲狀腺癌患者自我表露的影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值表

表4 中青年甲狀腺癌患者自我表露行為的影響因素分析

3 討論

3.1 中青年甲狀腺癌患者自我表露水平現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，中青年甲狀腺癌患者DDI得分為(37.59±9.02)分，自我表露行為處于中等水平，僅有9.30%的患者表現(xiàn)出較好的自我表露行為，這表明中青年甲狀腺癌患者自我表露水平有較大的提高空間。甲狀腺癌好發(fā)于年輕群體，在患者發(fā)病后需花費(fèi)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，中青年作為家庭及社會(huì)的中堅(jiān)力量，大多承受著養(yǎng)育子女、贍養(yǎng)老人的義務(wù)，疾病的發(fā)生會(huì)打破患者原有的生活規(guī)律甚至導(dǎo)致社會(huì)及家庭角色的更換，從家庭的“頂梁柱”變成一個(gè)需要家庭照護(hù)的人，使患者產(chǎn)生一種自責(zé)和愧疚的心理，從而不愿向他人表達(dá)自己對(duì)疾病的真實(shí)體驗(yàn)，嚴(yán)重影響了患者的心理健康。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自我表露能夠提升個(gè)體的自我了解，促進(jìn)心理健康，是提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素[11]。目前，隨著醫(yī)學(xué)診斷及治療技術(shù)的提升，甲狀腺癌患者確診后會(huì)得到及時(shí)有效的治療，但由于患者承受著心理及身體等各種問(wèn)題的困擾，整體表現(xiàn)出較低的自我表露水平。自我表露不僅影響個(gè)體的幸福感，而且是決定個(gè)體心理治療成功的關(guān)鍵[12]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到自我表露對(duì)改善患者心理健康及促進(jìn)康復(fù)的重要性，對(duì)患者的自我表露水平進(jìn)行評(píng)估，對(duì)自我表露水平較低的個(gè)體開(kāi)展心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者適時(shí)表露自己的想法和情感，使患者以最佳狀態(tài)面對(duì)疾病，積極治療。

3.2 影響中青年甲狀腺癌患者自我表露行為的因素分析

3.2.1文化程度越高的患者自我表露水平越高

本研究結(jié)果表明，文化程度越高的甲狀腺癌患者自我表露水平越高。文化程度較高的患者能夠多渠道了解病情、疾病的發(fā)展及后續(xù)的治療，能夠更好地面對(duì)疾病，自我管理水平較高，疾病治愈的信心提高，患者更愿意與家人及朋友分享和表達(dá)自己的真實(shí)情感。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員需幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知，尤其是文化程度較低的患者，可采取“以高帶低”即文化程度高、對(duì)疾病認(rèn)知較好的患者幫助文化程度較低、認(rèn)知差的患者，使兩者結(jié)合，相互交流對(duì)疾病的了解和認(rèn)知，共同做好疾病管理，調(diào)整心態(tài)，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我表露，以得到家人及社會(huì)更多的支持。

3.2.2自我感覺(jué)經(jīng)濟(jì)狀況越好的患者自我表露水平越高

本研究結(jié)果顯示，自我感覺(jué)經(jīng)濟(jì)狀況越好的患者自我表露水平越高。甲狀腺癌患者患病后自身喪失了部分勞動(dòng)能力，疾病治療需支付高額費(fèi)用，增加了整個(gè)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于自我感覺(jué)經(jīng)濟(jì)良好的患者，個(gè)人及家庭經(jīng)濟(jì)壓力小，患者能夠以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，而自我感覺(jué)經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的患者會(huì)承受著疾病及經(jīng)濟(jì)的雙重壓力。因此，對(duì)于自我感覺(jué)經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的患者，一線(xiàn)工作人員應(yīng)給予更多關(guān)注，為患者尋求經(jīng)濟(jì)支持渠道，尋求社會(huì)和他人的支持，為患者減輕經(jīng)濟(jì)壓力從而降低心理負(fù)擔(dān)，使患者心身放松，更愿意表達(dá)自己的想法和意愿。

3.2.3家庭功能越好的患者自我表露水平越高

家庭是個(gè)體成長(zhǎng)的重要場(chǎng)所，家庭的基本功能是為家庭成員心理、生理等方面的發(fā)展提供必要的條件[13]。研究表明，家庭功能與個(gè)人的健康狀況、疾病的發(fā)生及預(yù)后密切相關(guān)，評(píng)價(jià)患者的家庭功能可作為治療的指征[14]。本研究結(jié)果顯示，家庭功能與患者的自我表露水平呈正相關(guān)(r=0.412)，即家庭功能越好的患者其自我表露水平越高，與段好麗的研究結(jié)果一致[15]。中青年患者因?yàn)榧膊〉木壒视芍饕獎(jiǎng)趧?dòng)力轉(zhuǎn)變?yōu)楸徽疹櫿撸惺苤鴺O大的心理壓力，良好的家庭環(huán)境能夠?yàn)榛颊郀I(yíng)造一個(gè)親密、舒適的生活環(huán)境，讓患者時(shí)刻感受到家人的關(guān)心、關(guān)愛(ài)和被他人需要的價(jià)值，使患者更愿意表露自己的感受和意愿。對(duì)于家庭功能障礙的家庭，長(zhǎng)期高額的醫(yī)療費(fèi)用和照顧，使家庭產(chǎn)生沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，部分家屬不免會(huì)產(chǎn)生抱怨不滿(mǎn)的負(fù)性情緒，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者不愿意表露自己的想法。因此，對(duì)于家庭功能障礙的家庭，醫(yī)護(hù)人員可以單獨(dú)與家屬溝通和交流，使患者家屬認(rèn)識(shí)到疾病給患者本人帶來(lái)的影響及良好的家庭功能對(duì)疾病恢復(fù)的重要性；同時(shí)，為減輕照顧者的壓力，家庭成員可考慮分工，使每位照顧者能合理地休息，提高對(duì)患者的精神支持和鼓勵(lì)，以增加患者對(duì)疾病治療的信心。

3.2.4抑郁水平越高的患者自我表露水平越低

抑郁程度是影響甲狀腺癌患者自我表露行為的影響因素，抑郁程度與自我表露呈負(fù)相關(guān)(r=-0.540)，即無(wú)抑郁患者比抑郁患者更愿意表達(dá)自己。抑郁與個(gè)體的自我評(píng)價(jià)有關(guān)，本研究結(jié)果顯示，39.53%(68/172)的患者會(huì)存在不同程度的抑郁癥，隨著抑郁程度的加深，患者的自我表露水平降低。一方面，抑郁癥患者遇到負(fù)性事件時(shí)，更多的是自己承受，使負(fù)性情緒得不到合理宣泄，越壓抑受其影響越重，從而降低患者的自我表露水平；另一方面，甲狀腺癌具有容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，多數(shù)甲狀腺癌患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，對(duì)疾病治療缺乏信心，從而產(chǎn)生負(fù)性情緒，甚至部分患者擔(dān)心因自身疾病受到周?chē)说睦渎?，因此自我表露水平降低。情緒是影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素，自我表露不僅是一種行為，更是一種治療方法[16]。自我表露不僅可緩解患者的抑郁水平，還能促進(jìn)患者的情緒調(diào)節(jié)，從而改變負(fù)性情緒，形成新的情感平衡，改善健康結(jié)局[17-18]。因此，醫(yī)護(hù)人員在接觸患者時(shí)，應(yīng)觀(guān)察了解患者，對(duì)于有顧慮的患者給予個(gè)體化的指導(dǎo)，使患者把對(duì)癌癥及其治療的感受和想法表達(dá)出來(lái)，將模糊不清的情感意向轉(zhuǎn)化成對(duì)事件的頓悟性解釋?zhuān)瑥亩e極地表露自己的想法和情感。