謝 麗

（常州市新北區(qū)孟河中醫(yī)醫(yī)院眼科 江蘇 常州 213138）

樹(shù)枝狀角膜炎是由單純皰疹病毒引發(fā)的一種角膜炎，在30 歲左右人群中多發(fā)，臨床表現(xiàn)以流淚增多、眼部酸痛、出現(xiàn)畏光情況等為主，患者主訴癥狀還見(jiàn)視物模糊情況，對(duì)患者的生活及工作帶來(lái)極大的不便。近些年由于抗生素與激素類藥物的大量使用，導(dǎo)致其發(fā)病率呈明顯攀升趨勢(shì)。病毒延三叉神經(jīng)可對(duì)更為深層次組織進(jìn)行侵犯，通常病程較長(zhǎng)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)接受治療，避免繼發(fā)青光眼甚至致盲等嚴(yán)重并發(fā)癥狀[1-2]。通常采取滴眼液直接給藥，配合維生素鞏固治療，但無(wú)法做到去除根本，愈后易復(fù)發(fā)。解毒祛風(fēng)退翳湯是取中醫(yī)療法，內(nèi)治祛濕解毒，從根本上對(duì)身體機(jī)能進(jìn)行調(diào)節(jié)，愈后穩(wěn)固療效更佳。本文納入46 例患者，分析在常規(guī)西醫(yī)給藥治療方法的同時(shí)增加解毒祛風(fēng)退翳湯給藥治療，對(duì)比患者的中醫(yī)癥候積分及療效優(yōu)良率，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年1 月我院中醫(yī)眼科診治的樹(shù)枝狀角膜炎患者46 例，通過(guò)隨機(jī)擲骰子法將其分為比對(duì)組和結(jié)合組，各23 例。比對(duì)組女11 例，男12 例，年齡26 ～36 周歲，平均年齡（31.61±2.39）周歲；結(jié)合組女10 例，男13 例，年齡27 ～35 周歲，平均年齡（31.57±2.43）周歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受相關(guān)檢查，均確診并出現(xiàn)畏光、刺痛等癥狀，診斷參見(jiàn)《眼科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)，判定以《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)制定；②均對(duì)患者講解研究治療相關(guān)辦法，并獲其知情同意簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由細(xì)菌、真菌、支原體、棘阿米巴原蟲(chóng)或梅毒螺旋體等感染導(dǎo)致的角膜炎患者；②對(duì)研究治療涉及用藥有嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者；③無(wú)法進(jìn)行自主交流、治療依從度低、患有精神類疾病及中途退出研究治療的患者。

1.2 方法

比對(duì)組采用西醫(yī)給藥治療：（1）更昔洛韋滴眼液（晶明）（湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041429，8 mL:8 mg/ 支），2 滴/ 次，1 次/2 h，8 次/d；（2）重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠（貝復(fù)舒）（珠海億勝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050100，21 000 IU/5 g/支），涂抹于眼周患處，2 次/d，早晚各1 次。結(jié)合組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合使用解毒祛風(fēng)退翳湯治療辦法：（1）解毒祛風(fēng)退翳湯配方組成：金銀花、野菊花、木賊、谷精草、密蒙花、桑葉、蒲公英、紫花地丁、連翹及薄荷各10 g，蟬蛻6 g，生甘草4 g；（2）加減配方組成：①合并便秘患者，可在方中另加決明子與大黃。②濕熱盛者，可在方中另加薏米與葛花。③熱毒盛者，可在方中另加黃芩與赤芍。（3）制取及服用：醫(yī)院煎好，每日在家熱水燙溫口服，200 mL/次，2 次/d，早晚各1 次。均對(duì)兩組患者進(jìn)行治療期間的相關(guān)配合指導(dǎo)，多食用富含維生素A 食物，如豬肝、胡蘿卜及綠葉蔬菜等，或經(jīng)醫(yī)師指導(dǎo)服用維生素A 藥物。體質(zhì)欠佳患者可引導(dǎo)其適度增加運(yùn)動(dòng)鍛煉，提升抵抗力，科學(xué)規(guī)劃作息及用眼習(xí)慣，對(duì)嚴(yán)重衰落患者，可輔以提升免疫類藥物。當(dāng)患者發(fā)生繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染出現(xiàn)虹膜反應(yīng)時(shí)，也應(yīng)增加擴(kuò)瞳給藥。兩組患者均接受21 d 的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候評(píng)分及療效優(yōu)良率。采用中醫(yī)癥候量表進(jìn)行中醫(yī)癥候積分評(píng)分，滿分30分。采用視力測(cè)試表對(duì)患者的視力恢復(fù)情況進(jìn)行測(cè)定，并分為3 檔記錄：0.1 ～0.3、0.4 ～0.7、0.8 ～1.0，優(yōu)秀：患者的視力測(cè)定恢復(fù)至0.8 ～1.0，熒光素染色檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰，角膜處的刺激癥狀、浸潤(rùn)、水腫等炎性反應(yīng)全部消失，經(jīng)科學(xué)飲食、用眼等日常生活注意即可痊愈；良好：患者的視力測(cè)定恢復(fù)至0.4 ～0.7，視力值有所恢復(fù)，角膜處的刺激癥狀、浸潤(rùn)、水腫等炎性反應(yīng)均明顯好轉(zhuǎn)，癥狀減退或減輕，需繼續(xù)接受本方案治療，以達(dá)到理想療效；欠佳：患者角膜處的刺激癥狀、浸潤(rùn)、水腫等炎性反應(yīng)無(wú)明顯變化或加重，視力測(cè)定為0.1 ～0.3，需轉(zhuǎn)變治療方案。療效優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%?；颊叩闹嗅t(yī)癥候評(píng)分越低，癥候程度越輕，視力越接近1.0，視力恢復(fù)效果越好，療效優(yōu)良率越高，治療療效越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分比較

治療前兩組患者的中醫(yī)癥候評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的中醫(yī)證候評(píng)分均降低，且結(jié)合組低于比對(duì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分比較（± s，分）

表1 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分比較（± s，分）

組別例數(shù)治療前治療后比對(duì)組2315.25±2.246.16±0.63結(jié)合組2314.27±1.215.13±0.55 t 1.84605.9066 P 0.07160.0000

2.2 兩組患者治療前后的的療效優(yōu)良率比較

結(jié)合組患者的療效優(yōu)良率高于比對(duì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的的療效優(yōu)良率比較（例）

3.討論

樹(shù)枝狀角膜炎由單純皰疹病毒入侵眼部導(dǎo)致的一種疾病，患者除眼部疼痛流淚等表現(xiàn)外，還會(huì)導(dǎo)致視力的降低，對(duì)其生活影響較大，需要及時(shí)接受給藥治療，避免進(jìn)一步病毒侵入，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥影響。通常臨床采取眼部直接西醫(yī)給藥，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠可以有效修復(fù)角膜的皮損情況，對(duì)角膜炎及病毒引發(fā)的角膜潰瘍相關(guān)癥狀有很好的抑制及修復(fù)效果，早晚涂抹于眼部患處使用[3]。更昔洛韋滴眼液是一種廣譜治療皰疹病毒的藥物，對(duì)單純皰疹性角膜炎療效顯著。二者直接作用于眼部患處位置，可以快速緩解眼部不適情況，起到消毒止痛效果。與此同時(shí)也應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)提升體質(zhì)抵抗力活動(dòng)，食用營(yíng)養(yǎng)眼部類食物或藥物，配合科學(xué)作息及用眼習(xí)慣，避免感染加重或預(yù)后復(fù)發(fā)。但西醫(yī)無(wú)法長(zhǎng)期給藥，且藥物的無(wú)節(jié)制使用，使部分廣譜類抗病毒藥物的療效降低，西醫(yī)滴眼液給藥治療也無(wú)法從根本上根除皰疹病毒，在治愈后病毒仍會(huì)在患者體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間潛伏，當(dāng)發(fā)生感冒頭痛等情況時(shí)，患者的機(jī)體細(xì)胞的免疫功能下降，容易導(dǎo)致病毒的激活，視疾病再次加重或復(fù)發(fā)[4]。因此提升患者的抵抗力，排濕祛毒才是治療樹(shù)枝狀角膜炎的根本。

中醫(yī)稱樹(shù)枝狀角膜炎為“聚星障”病因?yàn)楦畏卧?，?fù)受風(fēng)邪，導(dǎo)致風(fēng)火相扇，風(fēng)輪受患，使得黑睛罹病。通常畏光流淚，疼痛視糊，遷延不愈。需作散風(fēng)清熱、解毒化濕之治。中醫(yī)講辨證施治，辨證即辨清患處的致病病因、病理部位、疾病性質(zhì)及邪正關(guān)系。施治即根據(jù)辨證的結(jié)果選擇合適的治療方案。解毒祛風(fēng)退翳湯中，金銀花、野菊花、木賊、谷精草、密蒙花、桑葉、蒲公英、紫花地丁、薄荷、蟬蛻、連翹等藥物組成有祛風(fēng)解毒功效，消腫散結(jié)，可以配合西醫(yī)給藥，快速緩解疼痛及腫脹癥狀，并緩解肝膽虛熱，寒氣侵入情況，改善患者的體質(zhì)，避免病毒因抵抗力降低而復(fù)發(fā)侵襲[5]。此外也會(huì)根據(jù)病因形成不同需“同病異治”，決明子、大黃有利水通便效果，在便秘患者方總填入，可更利于排毒，葛花性涼，可與患者濕熱體質(zhì)中和調(diào)理，黃芩與赤芍對(duì)溫?zé)岫臼Ⅲw質(zhì)尤為有效。但中醫(yī)給藥見(jiàn)效較慢，需要在西醫(yī)給藥的同時(shí)，配合使用，西醫(yī)給藥直接作用于患處，可以快速緩解患者的疾病癥狀，降低不適感，尤其對(duì)于瞳孔緊小的患者，應(yīng)當(dāng)先采用西醫(yī)擴(kuò)瞳給藥。

本文結(jié)果顯示：治療前兩組患者的中醫(yī)癥候評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的中醫(yī)證候評(píng)分均降低，且結(jié)合組低于比對(duì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)合組患者的療效優(yōu)良率95.65%高于比對(duì)組的73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用解毒祛風(fēng)退翳湯治療樹(shù)枝狀角膜炎，可快速改善患者癥狀，解毒化濕、鞏固療效，值得普及使用。由于本次觀察例數(shù)較少，對(duì)于這一結(jié)果還需繼續(xù)觀察，進(jìn)一步證實(shí)。