趙 波

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科 江蘇 徐州 221000）

腦卒中在臨床上具有較高的發(fā)病率，屬于臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病，多數(shù)患病群體為中老年人，此病具有較高的致殘率、致死率。腦卒中患者多會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙、語(yǔ)言功能障礙等后遺癥，臨床可表現(xiàn)為失語(yǔ)、吞咽障礙以及偏癱等[1]。本研究選取我院腦卒中偏癱患者，抽出44 例樣本進(jìn)行分析，研究我院腦卒中偏癱患者開(kāi)展核心肌群訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練對(duì)其平衡功能的影響，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2021 年5 月我院腦卒中偏癱患者44 例，采取奇偶法均分為觀察組和對(duì)照組，各22 例。對(duì)照組女性10 例，1 男性12 例，年齡37 ～87 歲，平均年齡（62.33±3.02）歲；觀察組女性11 例，男性11 例，年齡42 ～79 歲，平均年齡（60.99±3.31）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)肝腎異?，F(xiàn)象；②所有資料無(wú)缺失；③自愿參與治療研究并簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤疾病；②與疾病評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不符；③精神病史；④凝血功能障礙；⑤中途退出治療者。

1.2 方法

觀察組患者開(kāi)展聯(lián)合訓(xùn)練干預(yù)，采取核心肌群訓(xùn)練加以平衡訓(xùn)練，具有訓(xùn)練內(nèi)容為：（1）平衡訓(xùn)練：①坐位平衡狀態(tài)：輔助患者采取長(zhǎng)坐位或是端坐位開(kāi)展靜態(tài)平衡鍛煉，不斷縮小基地支撐面積；動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練刺激患者軀體及頭部向正中線的整體反應(yīng)。②跪位平衡狀態(tài)：根據(jù)患者的實(shí)際狀況，指導(dǎo)其自主或是由康復(fù)治療師輔助進(jìn)行訓(xùn)練，引導(dǎo)其膝手臥位于3點(diǎn)、2點(diǎn)支撐-跪位行走。③坐立鍛煉：需根據(jù)患者的臨床康復(fù)情況，不斷對(duì)凳子的高度進(jìn)行調(diào)整，使患者坐位轉(zhuǎn)變?yōu)檎疚辉俎D(zhuǎn)變?yōu)樽贿M(jìn)行訓(xùn)練。④立位平衡鍛煉：利用平行杠進(jìn)行鍛煉，通過(guò)對(duì)骨盆前后傾斜運(yùn)動(dòng)做雙膝控制訓(xùn)練，然后轉(zhuǎn)變?yōu)閱瓮日玖ⅲo態(tài)）運(yùn)動(dòng)，再到單腿站立（動(dòng)態(tài)）運(yùn)動(dòng)-平衡板上站立-立位平衡反應(yīng)訓(xùn)練。⑤步行鍛煉：指導(dǎo)其在支撐點(diǎn)上進(jìn)行平衡訓(xùn)練，并配用平衡棒、雙杠、單杠、拋接球等輔助器械進(jìn)行訓(xùn)練。⑥其他訓(xùn)練：如校正前姿勢(shì)自我調(diào)整訓(xùn)練、配合矯正鏡前對(duì)稱肌力訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練等。（2）核心肌群訓(xùn)練：①平衡墊站立：康復(fù)治療師需指導(dǎo)患者雙足站立在平衡軟墊上，以保證身體平衡狀態(tài)，通過(guò)依據(jù)患者的實(shí)際平衡能力不斷加大難度，可為以下流程：雙足睜眼-雙足閉眼-健側(cè)單足睜眼-健側(cè)單足閉眼，若患者的患側(cè)可承重全部體重，可指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)單足睜眼訓(xùn)練，隨之進(jìn)行患側(cè)單足閉眼訓(xùn)練。②平衡球半橋：需指導(dǎo)患者雙足位于平衡球上進(jìn)行半橋動(dòng)作，前期患者無(wú)法自主完成動(dòng)作時(shí)可先進(jìn)行健側(cè)單足完成，患肢可置于診療床上。③軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：需指導(dǎo)患者坐在平衡球上，將雙足放置在地面，將訓(xùn)練帶固定在一側(cè)，挺直背部，雙手則緊握訓(xùn)練帶的另一端用力拉伸至胸部高度，向背離固定點(diǎn)位置旋轉(zhuǎn)軀干，將訓(xùn)練帶拉緊并保持這一姿勢(shì)，隨后慢慢返回。④訓(xùn)練球腹部訓(xùn)練：需指導(dǎo)患者在訓(xùn)練地墊上仰臥，將訓(xùn)練球放置在腳踝生理彎曲位置，使膝部保持90°彎曲，并抬高手臂在前胸處交叉，向上抬起軀干，使肩胛骨與地面相離，保持這一姿勢(shì)后緩慢返回。對(duì)照組患者開(kāi)展常規(guī)訓(xùn)練干預(yù)，具體訓(xùn)練內(nèi)容為：需對(duì)患者開(kāi)展常規(guī)平衡訓(xùn)練，如運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、功能鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)性、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練等內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估平衡功能指標(biāo)，利用Berg 平衡量表進(jìn)行評(píng)估，包括站立、坐下、站起、蹲下等14 個(gè)項(xiàng)目動(dòng)作，總分值56 分，分?jǐn)?shù)較高表示平衡功能較好。（2）對(duì)比跌倒發(fā)生率。（3）利用Barthel 指數(shù)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括小便控制、大便控制、穿衣、脫衣、上下樓梯、行走、洗澡、如廁、修飾、轉(zhuǎn)移、進(jìn)食等內(nèi)容，分值最高為100 分，分?jǐn)?shù)越高證明患者的依賴性越小，自我護(hù)理管理能力越好；分?jǐn)?shù)在95 分以下，75 分以上表示輕度功能缺陷，日常基本生活可自理；70 分以下，50 分以上表示患者中度功能缺陷，日常生活需他人輔助；45 分以下，25 分以上表示重度功能缺陷，日常生活需依賴他人；20 分以下表示超級(jí)嚴(yán)重功能缺陷，日常生活需他人全權(quán)照料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者平衡功能評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組平衡功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者平衡功能評(píng)分比較（± s，分）

表1 兩組患者平衡功能評(píng)分比較（± s，分）

組別例數(shù)平衡功能觀察組2250.12±2.77對(duì)照組2229.78±6.66 t 13.2263 P 0.0000

2.2 兩組患者跌倒發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組患者跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者跌倒發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者Barthel 指數(shù)評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組Barthel 指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者Barthel 指數(shù)評(píng)分比較（± s，分）

表3 兩組患者Barthel 指數(shù)評(píng)分比較（± s，分）

組別例數(shù)評(píng)估分?jǐn)?shù)觀察組2280.65±1.23對(duì)照組2272.44±1.31 t 21.4299 P 0.0000

3.討論

相關(guān)報(bào)告指出[2]，超出1/2 的腦卒中患者伴有偏癱癥狀，偏癱會(huì)讓患者的平衡能力下降，使其無(wú)法正常生活和工作，從而影響了患者的生存質(zhì)量，增加了患者的家庭負(fù)擔(dān)。所以，針對(duì)該類患者需采取適當(dāng)?shù)挠?xùn)練干預(yù)，從而提升患者的平衡能力，緩解偏癱癥狀，改善患者的預(yù)后。

平衡是人體在正常情況下存在的自然狀態(tài)，但腦卒中患者的中樞神經(jīng)出現(xiàn)了損傷，對(duì)其神經(jīng)功能造成了不良影響，導(dǎo)致其失去了神經(jīng)控制功能，從而喪失了平衡功能[3]。腦卒中偏癱患者在平衡功能上存在差異化異常狀況，多數(shù)患者表現(xiàn)在患側(cè)無(wú)穩(wěn)定性、重心不穩(wěn)等，對(duì)患者的正常生活和工作均造成了不良影響。所以，為了改善患者的生存質(zhì)量，臨床需在診療期間重視對(duì)患者平衡功能的訓(xùn)練，不斷地改善患者的功能障礙情況。以往的臨床訓(xùn)練多為常規(guī)平衡訓(xùn)練，包括轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、坐立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練以及康復(fù)鍛煉等等[4]。

有報(bào)告指出[5]，對(duì)腦卒中偏癱患者開(kāi)展多樣性平衡訓(xùn)練的效果明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用常規(guī)的平衡訓(xùn)練，干預(yù)組的跌倒發(fā)生率顯著下降，提升了患者的生存質(zhì)量。腦卒中偏癱患者和周圍神經(jīng)迅速導(dǎo)致的肌無(wú)力患者存在一定差異，患者的康復(fù)難度較大，所以在予以患者平衡訓(xùn)練的同時(shí)需給予核心肌群訓(xùn)練。在患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)期間，核心力量具有重要的積極作用，對(duì)于活動(dòng)期間患者的技能、姿勢(shì)具有穩(wěn)定性的影響。核心肌群則是指患者軀體腹部前后環(huán)繞的肌肉群，具有保護(hù)患者脊椎穩(wěn)定的作用[6]。本文結(jié)果顯示，觀察組日常生活能力指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，平衡功能指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有學(xué)者分析研究后[7]，對(duì)患者開(kāi)展核心肌群訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練可改善患者的肌肉力量，促進(jìn)患者的步行能力以及平衡能力上升，保證了患者的康復(fù)效果，提升了疾病的治愈率，結(jié)果顯示，干預(yù)組資料的平衡功能分?jǐn)?shù)最高，對(duì)照組資料的生活活動(dòng)能力評(píng)估分?jǐn)?shù)較低，生活質(zhì)量對(duì)比后，干預(yù)組指標(biāo)較好，結(jié)論與本文結(jié)果一致。此外，對(duì)于患者開(kāi)展核心肌群訓(xùn)練期間多采取不穩(wěn)定訓(xùn)練措施，但多數(shù)腦卒中偏癱患者伴有心臟病、高血壓等并發(fā)癥，從而部分運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度患者無(wú)法適應(yīng)，所以，在訓(xùn)練期間需積極重視患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況，使其在安全范圍內(nèi)開(kāi)展適當(dāng)?shù)暮诵募∪河?xùn)練。

綜上所述，對(duì)我院腦卒中偏癱患者開(kāi)展核心肌群訓(xùn)練及平衡訓(xùn)練，提升了患者的平衡功能，保證了患者的康復(fù)效果，促進(jìn)患者逐漸恢復(fù)正常生活，在臨床上具有重要價(jià)值。由于本次觀察例數(shù)較少，要證實(shí)這一結(jié)論，還需繼續(xù)觀察。