劉 洋，賈 靜，劉 瀟

（北京市石景山醫(yī)院老年病科 北京 100043）

肺炎大多因感染流感病毒及肺炎支原體引起，是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣喘，伴大量黏液膿性痰，導致肺通氣和肺換氣功能均有障礙。老年患者組織器官功能衰退，免疫功能下降，極易引起營養(yǎng)不良。研究指出，肺炎患者若伴隨營養(yǎng)不良現(xiàn)象，病死率增加[1]。因此，應(yīng)當重視老年肺炎患者的營養(yǎng)管理。本文將以近年來60 例患者為對象，探究入院營養(yǎng)狀況評估對老年肺炎患者嚴重程度及預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年4 月—2020 年3 月期間收治的60 例老年肺炎患者，隨機分為參照組和研究組，各30 例。參照組男性11 例，女性19 例，年齡62 ～92 歲，平均年齡（75.23±4.12）歲，病程3 ～9 d，平均（4.23±1.34）d；研究組，男12 例，女18 例，年齡60 ～91 歲，平均年齡（75.62±4.89）歲，病程2 ～8 d，平均（4.12±1.23）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①資料齊全；②經(jīng)實驗室診斷確診疾??；③認知正常；④均熟知本次研究，并表示自愿參加本次研究。排除標準：①凝血功能障礙；②惡性腫瘤；③嚴重內(nèi)科疾??；④不配合研究者。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)管理：講述疾病知識，包括診治知識、防治知識、管理知識等，指導患者用藥注意事項，給予環(huán)境管理、休息管理、基本飲食管理、管理周期管理、心理指導及管理。研究組給予入院營養(yǎng)狀況評估管理：運用營養(yǎng)風險篩查NRS-2002 量表對營養(yǎng)情況綜合評估，隨著分數(shù)升高，營養(yǎng)越差。結(jié)合評估結(jié)構(gòu)實施管理干預(yù)，加強健康教育，講述營養(yǎng)管理有關(guān)知識，加強飲食健康教育，糾正錯誤認知。指導患者的飲食，以低脂肪、高熱量、高蛋白食物為主，禁止飲食辛辣刺激類食物，均衡飲食傳授和教授飲食知識，這個過程可以讓患者的家人共同參與，著重講解健康方面的內(nèi)容和飲食健康，可以在必要時進行示范，選擇少辣、高維生素、高蛋白、易消化的飲食特點，并反復強調(diào)要根據(jù)自己的飲食習慣，溝通和制定飲食計劃，并針對飲食的調(diào)節(jié)，提高患者表現(xiàn)，結(jié)合患者的實際情況，制定飲食方案，強調(diào)良好飲食習慣重要性，建議患者按時進食，讓家人協(xié)助和監(jiān)督進食，以咀嚼為重點。

1.3 觀察指標

使用PSI 量表評估病情嚴重程度，分為Ⅰ～Ⅴ級，其中0 分為Ⅰ級，低于70 分表示Ⅱ級，71 ～90 分表示Ⅲ級，91 ～130 分表示Ⅳ級，130 分以上表示Ⅴ級，Ⅰ～Ⅳ級表示非高危型，Ⅴ級表示高危型。隨后，抽取靜脈血測量所有患者的營養(yǎng)指標，包括血清總蛋白、血紅蛋白；隨后，抽取靜脈血，測量兩組患者的腦鈉肽水平（BNP），對比分析。之后，隨訪所有患者30 d，詳細統(tǒng)計好轉(zhuǎn)率、轉(zhuǎn)ICU 率、病死率，對比分析。最后，評估管理滿意度，使用管理滿意度量表綜合評估，分為十分滿意、比較滿意、不滿意3 個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的高危肺炎發(fā)生率比較

管理后，研究組患者高危肺炎發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者高危肺炎發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者的營養(yǎng)指標比較

管理后，研究組患者血清總蛋白、血紅蛋白水平均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)指標對比（± s, g/L）

表2 兩組患者營養(yǎng)指標對比（± s, g/L）

血紅蛋白管理前管理后管理前管理后研究組 30 29.67±4.32 36.43±2.43 104.59±11.21 123.28±8.56參照組 30 29.58±4.45 34.75±2.18 104.62±11.43 116.54±7.48 t 0.13033.72310.24213.8933 P 0.89670.00120.87460.0005組別 例數(shù)血清總蛋白

2.3 兩組患者腦鈉肽水平比較

管理后，研究組患者血清BNP 水平優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者BNP 水平比較（± s, pg/mL）

表3 兩組患者BNP 水平比較（± s, pg/mL）

組別例數(shù)BNP 水平管理前管理后研究組381 256.95±215.85178.23±87.65參照組381 241.85±198.57562.86±83.48 t 0.44127.8923 P 0.78340.0000

2.4 兩組患者的預(yù)后效果比較

管理后，研究組30 d的好轉(zhuǎn)率、病死率均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的預(yù)后效果對比[n（%）]

2.5 兩組患者的管理滿意度比較

研究組滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者的管理滿意度對比[n（%）]

3.討論

肺炎感染為呼吸系統(tǒng)疾病，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，對患者的危害很大，處理不當會引起患者呼吸困難甚至窘迫。研究指出，老年肺炎在發(fā)病以后肺泡壁變厚，黏膜嚴重充血，微生物、病原菌等極易引起微血管的內(nèi)皮損傷，代謝產(chǎn)物在肺內(nèi)堆積，不利于預(yù)后。有學者提出[2]，肺炎患者危險因素包括營養(yǎng)不良、認知障礙、既往肺疾病史等。肺炎患者營養(yǎng)風險發(fā)生概率較高，且80 歲以上肺炎者極易發(fā)生營養(yǎng)不良，約為30.51%，隨著年齡增加，營養(yǎng)不良發(fā)生概率增加。由此可見，老年肺炎患者的營養(yǎng)管理十分重要，不僅可消除負性情緒，提高治療依從性，還可有效改善營養(yǎng)狀態(tài)，促進疾病的治療[3]。本次研究中，老年肺炎患者應(yīng)用入院營養(yǎng)狀況評估管理，結(jié)果顯示，研究組患者管理后高危肺炎發(fā)生率低于參照組，治療后30 d 的好轉(zhuǎn)率、病死率均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明老年肺炎患者實施入院營養(yǎng)狀況評估管理以后，有效緩解病情，改善預(yù)后效果。

研究表明，營養(yǎng)狀況對老年肺炎的嚴重程度產(chǎn)生影響，分析其原因，包括：營養(yǎng)不良引起肺泡表面活性物質(zhì)、彈力纖維減少、呼吸機肌力減弱，肺炎狀態(tài)加重；營養(yǎng)不良使得淋巴細胞減少，對免疫功能產(chǎn)生影響，肺組織修復延長[4]。除此之外，肺部感染使得能量消耗加劇，進一步惡化營養(yǎng)狀況，繼而加重病情，影響預(yù)后效果。在入院營養(yǎng)狀況評估管理中，以患者文化水平、病癥特征、飲食習慣、營養(yǎng)狀態(tài)為基礎(chǔ)，執(zhí)行管理方案，促使胃腸道刺激問題發(fā)生概率減少，改善營養(yǎng)攝入，同時增強免疫力，預(yù)防并發(fā)癥，促進恢復[5]。研究結(jié)果顯示，研究組管理后血清總蛋白、血紅蛋白水平優(yōu)于參照組，血清BNP 水平均優(yōu)于參照組，滿意度高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年肺炎患者患者應(yīng)用入院營養(yǎng)狀況評估管理，有效改善營養(yǎng)狀況，提高免疫力，減輕病情嚴重程度，改善預(yù)后效果，得到滿意評價，管理效果顯著。