李秋宇，徐 臻，黃小洪

（廣東省第二中醫(yī)院腦病科 廣東 廣州 510095）

腦卒中后抑郁（PSD）為臨床常見繼發(fā)性抑郁，發(fā)生率約8%～46%，由于近年來腦卒中發(fā)生率的上升，繼發(fā)抑郁的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。腦卒中患者由于存在不同程度肢體功能障礙及其他后遺癥，故可導(dǎo)致其心理、認(rèn)知功能發(fā)生改變，可導(dǎo)致焦慮、抑郁等多種負(fù)性情緒，影響患者的日常生活[1]。腦卒中后抑郁發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，西醫(yī)多采用抗精神病藥物、鎮(zhèn)靜藥物等治療，但整體療效并不理想。中醫(yī)認(rèn)為，本病可歸為郁癥范疇，由陰陽不調(diào)、肝氣郁結(jié)、五臟紊亂等導(dǎo)致，而近年來中醫(yī)治療本病也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，如中藥湯劑、針灸、按摩等，取得了較好效果[2-3]。我院采用五音療法聯(lián)合穴位按摩治療腦卒中后抑郁后患者身心狀態(tài)明顯改善，故現(xiàn)以2019 年8 月—2020 年7 月收治患者60 例為對(duì)象，就常規(guī)治療護(hù)理與采用五音療法聯(lián)合穴位按摩干預(yù)的效果做對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省第二中醫(yī)院腦病科2019 年8 月—2020 年7 月收治腦卒中后抑郁患者60 例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30 例。對(duì)照組中男18 例，女12 例，年齡42 ～75 歲，平均年齡（64.17±6.84）歲，病程0.5 ～13 個(gè)月，平均（4.28±1.24）個(gè)月； 試驗(yàn)組中男17 例，女13 例，年齡40 ～75 歲，平均年齡（63.92±6.71） 歲， 病程0.5 ～15 個(gè)月， 平均（4.35±1.19）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中病、抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②初次腦卒中的患者，抑郁發(fā)生于腦血管病急性發(fā)作2 周以后；③按HAMD 抑郁量表評(píng)分總分＞7 分，≤24 分，屬于輕、中度抑郁；④年齡40 ～75 歲；⑤自愿接受本治療方案且簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②生命體征不平穩(wěn)或合并有嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)疾病者；③既往精神病史、智力障礙者；④雙向情感性精神障礙抑郁者；⑤嚴(yán)重自殺傾向者；⑥近期服用抗抑郁藥物者。

1.2 方法

兩組患者均積極治療原發(fā)性疾病。對(duì)照組給予百憂解（鹽酸氟西汀膠囊，禮來蘇州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20170022，20 mg）治療，口服劑量20 mg/d。并常規(guī)進(jìn)行心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育、康復(fù)護(hù)理等工作。試驗(yàn)組則采用五音療法聯(lián)合穴位按摩干預(yù)。每日輪流選用《江南好》《春風(fēng)得意》《江南竹絲樂》《草木青青》等曲目，1 次/d，于下午進(jìn)行治療，30 min/次，共12 d1 療程。穴位按摩上肢取肩井、手三里、曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷；下肢取太沖、中都、行間、足三里、昆侖、膝關(guān)，加上百會(huì)、四神聰，每穴3 min，以按、揉手法為主，刺激程度以患者能耐受為度，1 次/d。兩組均以4 周為1 療程，在1 個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比治療前（入院時(shí)）后（治療1 月后）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，通過交談與觀察評(píng)價(jià)，7 分以下正常，7 ～17 分可能抑郁，17 ～24 分肯定抑郁，24 分以上嚴(yán)重抑郁。（2）對(duì)比日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能。ADL 評(píng)定Barthel 指數(shù)。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表（FMA）共分為50 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均采用3 級(jí)評(píng)分制，以0 ～2 分計(jì)，總分100 分，分值越高，提示運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD 評(píng)分比較

治療前，兩組HAMD 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組HAMD 評(píng)分均有所降低，且試驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD 評(píng)分比較（± s，分）

表1 兩組患者治療前后HAMD 評(píng)分比較（± s，分）

組別例數(shù)治療前治療后試驗(yàn)組對(duì)照組30 30 tP 19.77±2.56 20.05±2.48 0.430 0.669 12.94±3.75 15.40±3.12 3.240 0.002

2.2 兩組患者治療前后日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能比較

治療前，兩組Barthel 指數(shù)與FMA 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，試驗(yàn)組Barthel指數(shù)與FMA 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能比較（± s，分）

表2 兩組患者治療前后日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能比較（± s，分）

FMA 評(píng)分治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組對(duì)照組組別 例數(shù)Barthel 指數(shù)30 30 tP 40.21±6.10 39.78±5.97 0.276 0.784 60.17±7.21 54.24±8.42 2.930 0.005 34.11±6.15 33.75±6.24 0.225 0.823 71.44±12.30 54.35±8.37 6.293 0.001〈

3.討論

腦卒中后抑郁屬于腦血管病變繼發(fā)疾病，目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制仍然未完全明確，主要有內(nèi)源性抑郁、生物-心理-社會(huì)因素學(xué)說兩種主流觀念。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病以心理干預(yù)與藥物治療兩種，百憂解屬于選擇性5-HT 再攝取抑制劑，可抑制5-HT 再攝取，對(duì)改善患者抑郁狀態(tài)有一定效果，但用藥療程常，需要嚴(yán)格控制劑量，副作用多，且存在撤藥綜合征。中醫(yī)學(xué)中并無腦卒中后抑郁病名，但結(jié)合其臨床表現(xiàn)，可將其歸為“郁證”范疇[4]?！秲?nèi)經(jīng)》指出，腦卒中病位在腦，突然腦卒中后引起風(fēng)、火、濕、瘀郁結(jié)，憂思過度致使病情進(jìn)一步發(fā)展而為郁病，具有本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)，其病機(jī)復(fù)雜，證型多變[5]。五音療法根據(jù)《靈樞·五音五味》五音理論，“角、徵、宮、商、羽”在五行分別歸屬于“木、火、土、金、水”，分別內(nèi)應(yīng)于五臟“肝、心、脾、肺、腎”。角音屬木，其性條達(dá)，具有柔和舒暢，生機(jī)勃勃的特點(diǎn)，正合肝“喜條達(dá)而惡抑郁”的生理特性；角音屬“木”可入肝，角調(diào)式音樂屬木，其性條達(dá)，具有柔和調(diào)暢，生機(jī)勃勃的特點(diǎn)，可調(diào)節(jié)肝膽的疏泄功能，促進(jìn)人體氣機(jī)的升發(fā)、條暢，使患者產(chǎn)生愉悅情緒。角調(diào)式樂曲，曲調(diào)親切爽朗生氣蓬勃，形成大地春回萬物萌生的旋律，其性屬木，其調(diào)入肝，能助抑郁癥患者疏泄氣機(jī)，調(diào)暢情志[6]。《史記·樂書》指出，音樂可動(dòng)蕩血脈，流通精神，具有正心的作用，故以此治療腦卒中后抑郁，能夠聯(lián)系五臟六腑與七情，以改善氣機(jī)。配合穴位按摩，則能夠疏通經(jīng)絡(luò)，改善臟腑功能，強(qiáng)化感覺刺激，有利于舒暢氣機(jī)，改善抑郁癥狀，且穴位按摩干預(yù)也有利于轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力，滿足其身心需求，進(jìn)而緩解其抑郁癥狀[7]。

本文結(jié)果顯示：試驗(yàn)組采用五音療法聯(lián)合穴位按摩干預(yù)后，HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示該方案可有效減輕患者抑郁癥狀。李景莉研究中[8]，觀察組在采用穴位按摩配合五行音樂療法干預(yù)后，HAMD 評(píng)分為（13.63±3.27）分，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本次研究一致，驗(yàn)證了該治療方案對(duì)改善患者抑郁狀態(tài)的作用。在日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能方面，試驗(yàn)組Barthel 指數(shù)、FMA 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示該方案有利于改善患者的運(yùn)動(dòng)功能能與日常生活能力。這是因?yàn)檠ㄎ话茨墒顾]之穴受到震激，逐漸開放，可通過刺激特定穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，有利于改善氣血運(yùn)行，可通過舒經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀，祛邪扶正，促進(jìn)肢體功能的改善。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，心理、生理與社會(huì)具有統(tǒng)一性，通過舒暢患者情緒，改善臟腑功能，則可進(jìn)一步改善患者身心狀態(tài)，這對(duì)于機(jī)體功能的恢復(fù)也是有明顯促進(jìn)作用的。

綜上所述，對(duì)腦卒中后抑郁患者在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上采用五音療法聯(lián)合穴位按摩干預(yù)有利于減輕患者抑郁癥狀，可提高患者運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力，值得應(yīng)用。