黃培培

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)科 江蘇 南通 226001）

我國肺癌發(fā)病率中約占惡性腫瘤的20%[1]，可導(dǎo)致患者咳嗽、咯血、胸痛，致死率較高[2]，肺癌根治術(shù)能有效清除病灶組織，是早期肺癌的首選治療方式。目前臨床主要治療手段為腫瘤根治術(shù)，隨著微創(chuàng)外科的迅速發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)日益成熟，其具有手術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)傷小的優(yōu)勢[3]，在臨床應(yīng)用越來越廣泛。精細(xì)化護(hù)理不僅有利于改善患者的就醫(yī)感受，而且對于護(hù)士自身素質(zhì)的提升、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提高和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展都有舉足輕重的作用?？梢詫颊咛峁┤诵曰姆?wù)，基于此，本文就對肺癌患者實(shí)施胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者進(jìn)行探討，分析精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用其中的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年1 月—12 月收治的行胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者60 例作為研究對照，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各30 例。研究組年齡25 ～73 歲，平均年齡（54.16±2.09）歲，男13 例，女17 例，Ⅰ期腫瘤14 例，Ⅱ期腫瘤16 例，腺癌19 例，鱗癌11 例；對照組年齡26 ～74 歲，平均年齡（53.52±2.12）歲，男16 例，女14 例，Ⅰ期腫瘤13 例，Ⅱ期腫瘤17 例，腺癌21 例，鱗癌9 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知曉本次研究，簽訂知情同意書；②符合《原發(fā)性支氣管肺癌早期診斷中國專家共識(shí)》[4]中對肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③滿足手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無肝腎功能疾病者；②無精神疾病者；③無孕婦及哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。核對患者一般資料，建立靜脈通路，取患者側(cè)臥位，協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉誘導(dǎo)和氣管插管。巡回護(hù)士準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品，嚴(yán)密觀察患者生命體征。器械護(hù)及時(shí)準(zhǔn)確傳遞器械，嚴(yán)格無菌、無瘤操作，保管好臺(tái)上器械物品。研究組行精細(xì)化圍手術(shù)期護(hù)理，手術(shù)前1 d 訪視患者，介紹手術(shù)室環(huán)境，告知胸腔鏡手術(shù)的原理及基本手術(shù)過程，指導(dǎo)患者開展腹式呼吸訓(xùn)練，改善患者術(shù)后肺功能。做好術(shù)前準(zhǔn)備，向患者講解治療成功的案例，消極患者緊張焦慮情緒。手術(shù)當(dāng)天，主動(dòng)與患者溝通，主治醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士仔細(xì)核對患者各項(xiàng)信息及術(shù)中所帶用物?？刂剖中g(shù)間溫度，以24 ℃為最佳，手術(shù)前后及時(shí)給與棉被主動(dòng)保溫，術(shù)中使用充氣式保溫毯。麻醉誘導(dǎo)前給予患者導(dǎo)尿，使患者提前適應(yīng)尿管的刺激，從而降低全麻蘇醒期的躁動(dòng)。全身麻醉后，再次與手術(shù)醫(yī)生根據(jù)影像資料核查患者手術(shù)部位、側(cè)向后將患者置于健側(cè)臥位：受壓著力點(diǎn)皮膚予以賽膚潤局部涂抹，保護(hù)皮膚；胸部下方墊軟枕，避免健側(cè)肩部受壓，患側(cè)上肢置于上肢固定架上與肩齊平，呈抱球狀放置；下腿伸直，上腿彎曲呈奔跑擺放，為避免下腿受壓，兩腿之間用棉被襯墊；約束帶固定患者膝關(guān)節(jié)上方5 cm 處，用包布將患者外露的皮膚與床的金屬附件隔離，避免電灼傷的發(fā)生。調(diào)整顯示器擺放位置，便于手術(shù)醫(yī)生操作。器械護(hù)士提前整理器械臺(tái)，清點(diǎn)檢查所有物品，準(zhǔn)備好保溫杯，使用60 ℃左右溫水浸泡鏡頭，同時(shí)使用碘伏紗布擦拭鏡頭表面污跡，避免鏡頭模糊影響手術(shù)視野[5]，用無菌手套自制成標(biāo)本袋，取出肺標(biāo)本，避免切口種植，器械護(hù)士保管好包括淋巴結(jié)在內(nèi)的所有標(biāo)本，術(shù)后及時(shí)交于醫(yī)生簽收送檢。關(guān)閉胸腔前，常規(guī)清點(diǎn)所有物品，檢查器械的完整性，提醒手術(shù)醫(yī)生做好肋間神經(jīng)阻滯，減輕患者術(shù)后疼痛。手術(shù)后，及時(shí)幫助患者穿好衣物，采用高舉平臺(tái)法妥善固定好各類管道，避免扭曲，轉(zhuǎn)移患者時(shí)須將胸管夾閉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD），手術(shù)指標(biāo)包括住院時(shí)間、手術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間和拔管時(shí)間，分析兩組護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況，護(hù)理滿意度按照非常滿意，一般滿意和不滿意表達(dá)，并發(fā)癥發(fā)生情況按照疼痛、肺不張、肺水腫、感染和滲血，得出并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

護(hù)理后，研究組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（± s）

min拔管時(shí)間/d 住院時(shí)間/d手術(shù)中出血量/mL研究組 30 102.46±25.84 5.61±2.185.39±1.51 85.84±29.54對照組 30 125.26±30.11 4.31±2.647.02±1.63 106.35±32.84 t 3.14732.07974.01802.5432 P 0.00260.04200.00020.0137組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/

2.2 兩組患者HAMA、HAMD 量表評分比較

護(hù)理后，研究組HAMA、HAMD 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HAMA、HAMD 量表評分比較（± s，分）

表2 兩組患者HAMA、HAMD 量表評分比較（± s，分）

組別例數(shù)HAMAHAMD研究組3010.26±1.3514.61±2.09對照組3015.21±1.7317.94±2.18 t 12.35516.0394 P 0.00000.0000

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，研究組護(hù)理滿意度96.67%高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較（例）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

3.討論

目前，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)在臨床工作中得到廣泛應(yīng)用，但胸腔鏡下肺癌根治術(shù)中操作復(fù)雜，需在動(dòng)脈搏動(dòng)的情況下處理好肺裂，動(dòng)、靜脈游離切割縫合，支氣管游離等解剖操作[6]。精細(xì)化護(hù)理最早是由“科學(xué)管理之父”泰勒提出的，是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理，它主要是根據(jù)患者的具體情況，對患者整個(gè)治療過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評估，將各種護(hù)理程序細(xì)致的分解，給予患者針對性、個(gè)性化以及優(yōu)質(zhì)性的護(hù)理服務(wù)，放松患者的心情，從而讓患者積極的配合康復(fù)[7]。本研究將精細(xì)管理的理念與方法運(yùn)用到胸腔鏡下肺癌根治術(shù)中，通過優(yōu)化體位擺放，避免患者術(shù)后皮膚壓力性損傷的發(fā)生，肢體神經(jīng)受壓損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

焦慮抑郁是綜合性醫(yī)院患者常見問題，焦慮抑郁情緒可能使軀體疾病加重，也可能使軀體疾病診療更加復(fù)雜。本文結(jié)果顯示：研究組通過術(shù)前隨訪、入室后的有效溝通，研究組HAMA、HAMD 評分均低于對照組，手術(shù)及住院時(shí)間短于對照組，手術(shù)中出血量少于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對照組的26.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與蔡穎超等人[8]對153 例擬行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者進(jìn)行探究，結(jié)果相符。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理模式下胸腔鏡肺癌根治術(shù)可以解決護(hù)理服務(wù)中的瓶頸問題，全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，實(shí)用性較強(qiáng)。