胡麗香

（佛山市南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科 廣東 佛山 528234）

腦卒中屬于一類急性腦血管疾病，包括腦出血、腦梗死以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等[1]。腦卒中在我國(guó)屬于一種常見多發(fā)疾病，有著較高的發(fā)病率與致殘率。腦卒中患者由于有關(guān)腦功能區(qū)受損，其中樞神經(jīng)喪失抑制，通常會(huì)并發(fā)偏癱，臨床表現(xiàn)為肢體難以控制。腦卒中后90 d內(nèi)展開康復(fù)訓(xùn)練效果更為明顯，有助于幫助患者較大程度上恢復(fù)腦功能。靜態(tài)自行車屬于較為新型的康復(fù)設(shè)備，可設(shè)置在患者床邊，在早期幫助患者康復(fù)訓(xùn)練，能夠?qū)崿F(xiàn)患者下肢功能重建，有助于提升其雙下肢協(xié)調(diào)和平衡能力。我院為了提升腦卒中偏癱患者的生活自理能力，特在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合使用靜態(tài)自行車，臨床調(diào)查結(jié)果顯示效果較佳，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月—2021 年3 月我院康復(fù)訓(xùn)練的68 例腦卒中后偏癱肌力三級(jí)及其以上的患者，隨機(jī)分為參照組和觀察組，各34 例。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷依據(jù)為《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》腦卒中后偏癱有關(guān)疾病內(nèi)容[2]。行MRI 或CT 檢查顯示腦組織一側(cè)受損，可確診為腦卒中后偏癱。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中后偏癱臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②生命體征平穩(wěn)；③助行器輔助情況下具備相應(yīng)的步行能力；④病理資料完整者；⑤研究已報(bào)備醫(yī)院倫理委員會(huì)并征得其同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病程超過(guò)90 d；②精神意識(shí)嚴(yán)重異常者；③合并惡性腫瘤；④心功能2 級(jí)及其以上者；⑤合并其他進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

參照組患者接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括如廁、步行、進(jìn)食、穿衣等方面的生活自理能力（ADL）訓(xùn)練，平衡功能以及下肢訓(xùn)練。觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上使用靜態(tài)自行車進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助患者呈半坐臥位，應(yīng)用長(zhǎng)49 cm、寬36 cm、高25 cm 的靜態(tài)自行車，保證自行車運(yùn)轉(zhuǎn)正常，自行車輸出功率依據(jù)患者肌力狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，訓(xùn)練2 次/d，20 ～30 min/次，5 次/周，每2 周1 個(gè)療程，連續(xù)訓(xùn)練4 周后評(píng)估患者的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果。每次訓(xùn)練結(jié)束好，消毒自行車，協(xié)助患者取舒適體位。

1.3 觀察指標(biāo)

采取Barthle 指數(shù)評(píng)定量表[3]、Fugl-Meyer 評(píng)分表[4]（Fugl-Meyer assessment, FMA）、Berg 平衡量表[5]（Berg balance scale, BBS）評(píng)估兩組患者康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)前后的ADL 情況、運(yùn)動(dòng)功能以及平衡功能。Barthle 包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10 項(xiàng)，各項(xiàng)5 ～15 分不等，滿分100 分，ADL 和分值呈正比。FMA 包括上肢與下肢屈伸肌運(yùn)動(dòng)速度、協(xié)調(diào)、反射運(yùn)動(dòng)能力等，滿分100 分，下肢與上肢最高分分別34 分、66 分，患者運(yùn)動(dòng)功能和分值呈正比。BBS總分56 分，患者平衡能力和分值呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者訓(xùn)練前后ADL、FMA、BBS 評(píng)分比較

康復(fù)訓(xùn)練后兩組的ADL、FMA、BBS 評(píng)分皆高于訓(xùn)練前，且觀察組高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者訓(xùn)練前后ADL、FMA、BBS 評(píng)分對(duì)比（± s，分）

表1 兩組患者訓(xùn)練前后ADL、FMA、BBS 評(píng)分對(duì)比（± s，分）

組別 例數(shù) 治療時(shí)間ADL 評(píng)分FMA 評(píng)分BBS 評(píng)分觀察組 34訓(xùn)練前30.30±5.8424.96±4.1415.69±2.64訓(xùn)練后67.32±9.9547.98±11.2731.36±3.02參照組 34訓(xùn)練前30.18±5.5625.53±3.9515.78±2.42訓(xùn)練后55.11±5.6535.37±7.2022.55±2.54 t/P 觀察組（訓(xùn)練前后）49.324/0.00017.924/0.00042.148/0.000 t/P 參照組（訓(xùn)練前后）144.849/0.000 17.283/0.00017.209/0.000 t/P 組間（訓(xùn)練后）6.225/0.0005.494/0.00013.009/0.000

3.討論

腦卒中偏癱患者由于肌痙攣、肌張力非正常增大、肌力異常衰退等原因，所以下肢功能障礙是其主要運(yùn)動(dòng)功能障礙，患者的ADL 與生活質(zhì)量也因此受到較大影響。肌張力直接影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，肌痙攣可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生運(yùn)動(dòng)模式異常以及關(guān)節(jié)痙攣，從而直接影響患者的平衡功能，患者能否實(shí)現(xiàn)步行取決于其是否具有較好的平衡功能。腦卒中患者病發(fā)早期因?yàn)轶w能不足、肌張力與主動(dòng)活動(dòng)能力降低等，站立與靜坐穩(wěn)定性大大降低，摔倒概率增大是患者離床難度增加的主要原因。準(zhǔn)確診斷與對(duì)癥治療是保障臨床腦卒中患者生命安全的前提條件，CT、MRI 檢查技術(shù)與溶栓、外科手術(shù)等治療技術(shù)的發(fā)展大大降低了腦卒中的臨床病死率，但存活者可能會(huì)遺留諸多后遺癥。傳統(tǒng)治療中更為重視腦卒中的治療，對(duì)病后康復(fù)訓(xùn)練不夠重視，甚至認(rèn)為患者早期更需要臥床靜養(yǎng)，防止過(guò)早運(yùn)動(dòng)發(fā)生腦部再次出血。但實(shí)踐表明早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中預(yù)后意義重大，能一定程度上減少致殘率。腦出血引發(fā)的腦卒中患者在血壓穩(wěn)定情況下，保持合理、適度運(yùn)動(dòng)量，不會(huì)增加再次出血的風(fēng)險(xiǎn)。超過(guò)七成的腦卒中偏癱患者經(jīng)過(guò)科學(xué)、合理康復(fù)訓(xùn)練能恢復(fù)步行能力[6]。神經(jīng)系統(tǒng)代償功能是影響患者運(yùn)動(dòng)功能的主要因素，發(fā)病后的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練尤為重要，能幫助重建患者腦側(cè)支循環(huán)，有利于其健側(cè)腦組織或病灶周邊組織實(shí)現(xiàn)代償或重組，體現(xiàn)腦“可塑性”的一面。

本文結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)訓(xùn)練后的ADL、FMA、BBS 評(píng)分高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因在于靜態(tài)自行車置于患者床邊，應(yīng)用較為簡(jiǎn)單，患者在交替運(yùn)動(dòng)雙下肢的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)髖膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，幫助恢復(fù)本體感覺，促使患者獲得更多運(yùn)動(dòng)感覺，另外運(yùn)動(dòng)過(guò)程中下肢肌肉的離心性收縮對(duì)肌痙攣具有較強(qiáng)抑制作用，對(duì)下肢耐力與肌力具有積極提升作用。健肢和患肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，可以加快循環(huán)下肢血液，能夠讓患肢在被動(dòng)訓(xùn)練與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)中獲得恢復(fù)，對(duì)肌肉活動(dòng)以及肌肉容積具有維持意義，可降低肌萎縮發(fā)生概率?；颊唧y、膝、踝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)穩(wěn)定性在靜態(tài)自行車康復(fù)訓(xùn)練中得到強(qiáng)化，能促使患者逐漸實(shí)現(xiàn)正常步態(tài)，較大程度上提升其步行運(yùn)動(dòng)以及平衡能力[7]。靜態(tài)自行車應(yīng)用于腦卒中偏癱患者中具有較大可行性，有助于患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。但靜態(tài)自行車應(yīng)用中可能會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥：（1）患者碰傷或肌肉酸痛，主要由用力不當(dāng)引發(fā)，在康復(fù)訓(xùn)練前應(yīng)當(dāng)將靜態(tài)自行車的規(guī)范使用方法詳細(xì)講解給患者及其家屬，對(duì)患者肌力進(jìn)行評(píng)估，一對(duì)一指導(dǎo)輔助患者的操作，訓(xùn)練強(qiáng)度從弱漸強(qiáng)，訓(xùn)練時(shí)間由短漸長(zhǎng)。（2）心肺疾病，多發(fā)生于自身伴有心肺功能不全的患者中，可能由于心臟負(fù)荷過(guò)高，發(fā)生心律失常、氣促以及急性心功能不全等并發(fā)癥，在康復(fù)訓(xùn)練前應(yīng)充分了解患者病史，做好心血管病史患者的心率監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確評(píng)估心功能級(jí)別，排除心功能2 級(jí)及其以上者，關(guān)注患者呼吸情況，注意體位。（3）栓子脫落，多發(fā)生于房顫或靜脈栓塞患者中，所以對(duì)心臟病史患者行心電圖等檢查，訓(xùn)練中做好病情的實(shí)時(shí)觀察，倘若患者出現(xiàn)心悸胸悶等情況，應(yīng)立即停止訓(xùn)練，同時(shí)行對(duì)應(yīng)操作，動(dòng)脈搏動(dòng)弱或靜脈栓塞患者也應(yīng)暫停訓(xùn)練。

綜上所述，腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練中輔助使用靜態(tài)自行車，能夠較大程度上提升患者的生活自理能力，幫助患者恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)與平衡功能，對(duì)患者生活質(zhì)量具有較大改善作用，是一種臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高的康復(fù)訓(xùn)練方案。但在實(shí)際應(yīng)用中需做好并發(fā)癥的預(yù)防，最大程度上保障患者康復(fù)訓(xùn)練的安全性。