曾潔梅，蔡柔妹，黃偉麗，陳純玲，肖丹萍，謝文敏，吳漫君

（汕頭市第二人民醫(yī)院外五科 廣東 汕頭 515000）

會(huì)陰部比較隱蔽，屬于人體特殊部位，該部位血流豐富，皮膚皺褶多。毛囊皮脂腺、汗腺豐富，利于細(xì)菌寄宿繁殖，組織疏松后水腫明顯，故傷后滲出液多[1]。而且創(chuàng)面易被大小便污染，增加會(huì)陰部創(chuàng)面感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)也給治療和護(hù)理增加了難度。我科以往收治的全身多處燒傷合并會(huì)陰部燒傷及單純會(huì)陰部燒傷患者，存在有創(chuàng)面感染、創(chuàng)面加深、疤痕增生現(xiàn)象，原因主要有以下6 方面因素：創(chuàng)面護(hù)理不到位、體位擺放不符合要求、未認(rèn)真做好大小便護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足、患者依從性較差、環(huán)境因素。為提高護(hù)理質(zhì)量，我科自2018 年1 月開展QC 活動(dòng)，5 月小組開始對(duì)會(huì)陰部燒傷患者創(chuàng)面護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下.

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2021 年3 月我科收治的60 例會(huì)陰部燒傷患者，其中男性38 例，女性22 例，年齡6 個(gè)月～92 歲，全身多處燒傷合并會(huì)陰部燒傷9 例，單純會(huì)陰部燒傷51 例，燒傷深度為淺Ⅱ度49 例，深Ⅱ度9 例，Ⅲ度2 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知情同意；②確診會(huì)陰部燒傷；③一般情況良好，能夠配合醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重皮膚病；②溝通存在障礙者；③合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

對(duì)本次參與研究的60 例患者均實(shí)施QC 小組活動(dòng)，共分為4 個(gè)步驟：即計(jì)劃-實(shí)施-確認(rèn)-處置，以下為具體策略：

1.2.1 計(jì)劃階段 組建QC 小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成小組，1 名10 年以上年資的主管護(hù)師任組長(zhǎng)，再選擇5 名護(hù)理人員作為組員，其中1 名主任護(hù)師負(fù)責(zé)小組工作指導(dǎo)、2 名主管護(hù)師、1 名護(hù)師、1 名護(hù)士。針對(duì)患者不同的燒傷原因，以提高護(hù)理質(zhì)量為目的制定護(hù)理計(jì)劃，擬定計(jì)劃書，實(shí)施并落實(shí)檢查。

1.2.2 實(shí)施階段 （1）加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理：①會(huì)陰部創(chuàng)面無明顯污染時(shí)，用0.9%氯化鈉溶液或0.01%新潔爾滅溶液沖洗創(chuàng)面；創(chuàng)面污染嚴(yán)重時(shí)先用0.9%氯化鈉溶液或0.01%新潔爾滅溶液充分進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)，后用0.05%碘伏溶液消毒創(chuàng)面。創(chuàng)面有水皰時(shí)抽出皰液，保護(hù)皰皮，盡量使創(chuàng)面保持完整性。淺Ⅱ度創(chuàng)面，用表皮生長(zhǎng)因子噴灑創(chuàng)面后涂抹磺胺嘧啶銀乳膏，進(jìn)行暴露療法；深Ⅱ度以上創(chuàng)面用表皮生長(zhǎng)因子噴灑創(chuàng)面、涂抹磺胺嘧啶銀乳膏后覆蓋納米銀離子敷料，創(chuàng)面進(jìn)行半暴露療法，應(yīng)告知暴露及半暴露療法的必要性，保持創(chuàng)面的清潔干燥，以取得配合。早期滲出較多時(shí)，每天涂抹1 次磺胺嘧啶銀乳膏，創(chuàng)面有滲濕時(shí)使用電吹風(fēng)機(jī)吹干，以低檔或中檔風(fēng)力為宜，距離40 ～60 cm，以免過熱引起二次損傷。②創(chuàng)面使用高效輻射燒傷治療儀或光子治療儀照射：會(huì)陰部燒傷患者因血液循環(huán)豐富燒傷后易出現(xiàn)水腫，滲出較多[2]，早期使用遠(yuǎn)紅外線高效輻射燒傷治療儀照射，4 次/d，30 min/次，以加速會(huì)陰部血液循環(huán)，減少滲出，增強(qiáng)再生愈合能力，增加營(yíng)養(yǎng)吸收和廢物排出，預(yù)防和控制感染。會(huì)陰部創(chuàng)面滲出減少后或者小兒會(huì)陰部燒傷時(shí)，由于其皮膚嬌嫰，對(duì)熱敏感，可改用光子治療儀冷光照射創(chuàng)面，每次可選用紅光促愈合治療照射10 min+藍(lán)光抗感染治療10 min，男性1 次/d，女性2 次/d。③會(huì)陰部燒傷患者雙下肢外展45 ～60°，充分暴露創(chuàng)面。對(duì)于配合度較差的患者或小兒用自制支具放置兩大腿之間，保持外展位，使會(huì)陰部創(chuàng)面充分暴露；對(duì)于大面積燒傷煩躁不安者，雙下肢使用約束帶，保持外展位。對(duì)于陰囊腫脹明顯者，予抬高陰囊。盡量使陰囊不會(huì)壓住會(huì)陰部創(chuàng)面，使創(chuàng)面充分暴露。

（2）大小便護(hù)理：①會(huì)陰部燒傷創(chuàng)面極易被大小便污染，可導(dǎo)致創(chuàng)面因感染而加深，延遲創(chuàng)面愈合。對(duì)于會(huì)陰部燒傷者，為了避免尿液污染創(chuàng)面，女性患者予常規(guī)留置尿管并積極處理感染創(chuàng)面，減輕局部感染引起的尿路感染。用0.05%碘伏溶液消毒會(huì)陰部完好的皮膚，2 次/d。②注意觀察大便的性狀及頻率，保持大便通暢，避免因食物不潔引起腹瀉或難消化的食物引起便秘。若患者出現(xiàn)大便干結(jié)難以排出時(shí)，予潤(rùn)腸通便（用改良式小劑量不保留灌腸法灌腸后，進(jìn)行肛門擴(kuò)張并摳出肛門處干硬糞塊），避免因用力排便引起創(chuàng)面疼痛。大便時(shí)在患者臀部鋪?zhàn)o(hù)理墊，每次便后及時(shí)用0.9%氯化鈉溶液清洗肛門及肛周皮膚，若創(chuàng)面被大小便污染時(shí)，及時(shí)進(jìn)行清潔創(chuàng)面并予換藥處理。

（3）飲食護(hù)理：①對(duì)于大面積燒傷合并會(huì)陰部燒傷留置胃管患者，鼻飼飲食常選用清流質(zhì)、混合奶或配方膳食，溫度以37 ～38 ℃為宜，過冷會(huì)刺激胃腸蠕動(dòng)加快而引起腹瀉，過熱則引起胃黏膜損傷[3]。對(duì)于可進(jìn)食患者，給予高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化、種類多樣化的膳食，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)，必要時(shí)靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持治療。②對(duì)于燒傷面積小或局部會(huì)陰部燒傷者，宜進(jìn)食清淡易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，避免辛辣及產(chǎn)氣食物，注意飲食衛(wèi)生，以免引起腹脹、腹瀉、便秘，影響創(chuàng)面愈合。

（4）心理護(hù)理：由于燒傷是突發(fā)意外事件，而且會(huì)陰部是人體隱私部位，燒傷后創(chuàng)面的不適、換藥的疼痛和治療過程中需要暴露創(chuàng)面及擔(dān)心會(huì)陰部留下疤痕影響性功能及生育，患者普遍存在焦慮、恐懼心理。首先，要給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜整潔的病房環(huán)境，床與床之間用床簾隔開，充分保護(hù)隱私，使其感到安全舒適，有條件時(shí)安排單人病房。醫(yī)務(wù)人員做到言語親切，態(tài)度和藹，操作時(shí)動(dòng)作輕柔細(xì)致、熟練，以增加患者的安全感，消除其恐懼心理，提高治療護(hù)理的依從性。針對(duì)不同的患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，理解、尊重、關(guān)心，了解其真實(shí)想法，盡量滿足其合理要求，做好親情溝通，讓家屬盡量參與，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

（5）一般護(hù)理：病房用空氣消毒機(jī)消毒，3 次/d，30 min/次；病床單位及地面用含氯消毒液擦拭，2 次/d；接觸創(chuàng)面時(shí)使用一次性手套，前后用手消毒劑洗手；使用滅菌燒傷護(hù)理墊，鋪墊在燒傷部位；創(chuàng)面愈合過程中可能出現(xiàn)瘙癢，告知患者及家屬忌搔抓，以免引起創(chuàng)面感染。當(dāng)患者創(chuàng)面出現(xiàn)輕度瘙癢時(shí)，可以用吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)低檔位吹創(chuàng)面，以降低創(chuàng)面溫度，減輕瘙癢或通過看電視、聽音樂等分散注意力；當(dāng)創(chuàng)面瘙癢明顯時(shí)可配合服用抗過敏藥物來減輕瘙癢。告知注意保護(hù)新生上皮，避免摩擦、搔抓，讓痂皮自行脫落，創(chuàng)面愈合后即開始積極地抗疤痕治療。

1.2.3 確認(rèn)階段 責(zé)任護(hù)士對(duì)每個(gè)會(huì)陰部燒傷患者創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行實(shí)時(shí)登記和統(tǒng)計(jì)，由QC 組長(zhǎng)檢查登記表，并對(duì)未完善處進(jìn)行干預(yù)處理，使護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的疤痕增生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（± s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過QC 小組管理，運(yùn)用干預(yù)措施，提高患者治療及護(hù)理的依從性。自2018 年5 月—2021 年3 月我科共收治會(huì)陰部燒傷患者60 例，創(chuàng)面愈合天數(shù)明顯減少，淺度、深度燒傷患者經(jīng)過創(chuàng)面換藥治療、創(chuàng)面清創(chuàng)或削痂植皮后愈合，預(yù)期愈合率達(dá)100%，2 例有疤痕增生現(xiàn)象，明顯低于2016 年1 月—2017 年8 月我院收治的會(huì)陰部燒傷患者43 例中有8 例疤痕增生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 QC 小組干預(yù)前后會(huì)陰部燒傷患者創(chuàng)面愈合情況比較[n（%）]

3.討論

會(huì)陰部燒傷作為特殊部位的燒傷，給患者帶來極大困擾，輕者帶來會(huì)陰部不適感，重者會(huì)造成畸形，影響大小便，嚴(yán)重影響患者正常生活。因此加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理非常重要，采取正確的護(hù)理措施，可以最大限度地避免或減少后遺癥的發(fā)生[4]。而護(hù)理質(zhì)量對(duì)此類患者愈后有著很大的影響，因此需要在護(hù)理過程中用規(guī)范有效的措施為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以加快患者創(chuàng)面愈合、減少疤痕形成[5]。本研究通過開展QC 小組活動(dòng)，使醫(yī)生及護(hù)理人員均能積極、主動(dòng)參與，群策群力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題。對(duì)會(huì)陰部燒傷患者通過采取相應(yīng)干預(yù)措施及配合使用高效輻射燒傷治療儀及光子治療儀的應(yīng)用，光子治療儀有促進(jìn)創(chuàng)面愈合療效和抗疤痕療效[6]。使會(huì)陰部燒傷患者創(chuàng)面不出現(xiàn)感染，加速了創(chuàng)面愈合并且疤痕明顯減少，減輕了患者的痛苦，減少了住院費(fèi)用，提高了患者滿意度，進(jìn)而也提高了我科的護(hù)理質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。