鐔秋彧，陳 冰，李玲玲

（1 南方科技大學(xué)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部 廣東 深圳 518000）

（2 南方科技大學(xué)醫(yī)院門診便民中心 廣東 深圳 518000）

門診預(yù)檢分診的依據(jù)主要是患者疾病嚴(yán)重程度，根據(jù)治療優(yōu)先原則合理利用醫(yī)療資源，對(duì)就診患者快速進(jìn)行準(zhǔn)確分類和病情風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估，方可及時(shí)識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)病情并予以快速處置，并指導(dǎo)治療先后次序。例如針對(duì)急危重癥患者要優(yōu)先就診、優(yōu)先快速進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，同時(shí)快速建立靜脈通道并實(shí)施妥善的氣道管理，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)急診搶救室進(jìn)行救治，提高搶救效率[1]。傳統(tǒng)的門診患者安全管理雖可做到及時(shí)預(yù)檢分診，但是易造成分診錯(cuò)誤，導(dǎo)致少數(shù)患者病情延誤甚至猝死，是誘發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因。因此，探討怎樣提升患者安全管理質(zhì)量，建立高效、便捷的病情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系是醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的重要課題[2]。本院在門診患者安全管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估病情風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)評(píng)估頻率及方法加以統(tǒng)一，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用追蹤方法學(xué)分析總結(jié)存在的評(píng)估問(wèn)題并加以不斷改進(jìn)，獲得了令人滿意的實(shí)施效果。現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2016 年7 月—12 月本院門診就診患者520 例，其中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估表前260 例，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估表后260 例。應(yīng)用前的患者男女比例為74/186；患者年齡介于19 ～76 歲之間，平均年齡（47.82±10.13）歲；就診科室：內(nèi)科門診56 例，外科門診45 例，產(chǎn)科門診73 例，婦科門診86 例。應(yīng)用后的患者男女比例為79/181；患者年齡介于19 ～76 歲之間，平均年齡（47.82±10.13）歲；就診科室：內(nèi)科門診51 例，外科門診50 例，產(chǎn)科門診79 例，婦科門診80 例。風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估表應(yīng)用前后患者的基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

病情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估前對(duì)門診就診患者采取常規(guī)分診管理，主要包括健康宣教以及安全指導(dǎo)等。應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估表進(jìn)行安全管理主要包括以下幾方面：（1）病情評(píng)估及處置。通過(guò)建立實(shí)施高風(fēng)險(xiǎn)病情評(píng)估體系，從一般情況（面色、意識(shí)、反應(yīng)）、呼吸系統(tǒng)（呼吸音、呼吸深度、呼吸頻率、有無(wú)輔助呼吸）、循環(huán)系統(tǒng)（毛細(xì)血管充盈時(shí)間、皮膚溫濕度、出血征、尿量）多方面進(jìn)行快速評(píng)估。對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)患者快速識(shí)別、規(guī)范處置、及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，其中1 級(jí)瀕?；颊咭R上送入搶救室搶救；2 級(jí)危重患者馬上送監(jiān)護(hù)室監(jiān)測(cè)生命體征、對(duì)癥處置，時(shí)間在10 min 以內(nèi)；3 級(jí)急癥患者分配到急診區(qū)候診，每間隔30 min 評(píng)估一次病情，優(yōu)先開具治療單、檢查單；4 級(jí)非急癥患者分診到普通診室候診，每間隔1 h 評(píng)估一次病情。同時(shí)定期開展病例討論、質(zhì)量控制，強(qiáng)化門診高風(fēng)險(xiǎn)患者安全管理。（2）業(yè)務(wù)培訓(xùn)。分導(dǎo)診人員在對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估時(shí)，護(hù)理工作能力、對(duì)量表理解、對(duì)相關(guān)臨床知識(shí)的掌握程度等皆有可能對(duì)分值的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。甚至有的分導(dǎo)診人員將高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為低風(fēng)險(xiǎn)，致使患者未得到及時(shí)處置、干預(yù)?？剖覂?nèi)組織分導(dǎo)診人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，促使其理解、掌握風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估表每一條目的具體意義，保持護(hù)士對(duì)量表的理解程度能夠處在相對(duì)統(tǒng)一的水準(zhǔn)，盡量規(guī)避由于主觀理解差異而出現(xiàn)的評(píng)分偏差。與此同時(shí)，科室內(nèi)開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表實(shí)例示范操作現(xiàn)場(chǎng)演示，由同年資中對(duì)量表掌握熟練度較高的分導(dǎo)診人員對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，每周開展一次，實(shí)現(xiàn)實(shí)際操作與理論知識(shí)相結(jié)合，現(xiàn)場(chǎng)選出病例后，實(shí)施“老帶新”一對(duì)一帶教。由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士與低年資護(hù)士同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，對(duì)其評(píng)估表的使用準(zhǔn)確性進(jìn)行考核，借此鍛煉其應(yīng)用準(zhǔn)確度和熟練度，同時(shí)進(jìn)一步提升高年資分導(dǎo)診人員責(zé)任感。（3）開展環(huán)節(jié)管理，一般日常護(hù)理的溝通內(nèi)容大都是醫(yī)囑執(zhí)行問(wèn)題，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分交接工作也需要進(jìn)行逐一登記，不能僅僅是口頭上的交接，以便于更有針對(duì)性的檢查、考核，評(píng)估工作質(zhì)量，也是反映有效執(zhí)行護(hù)囑的有力證據(jù)。借此降低漏登記評(píng)估次數(shù)，同時(shí)也有助于規(guī)避口頭交班出現(xiàn)錯(cuò)誤后相互推責(zé)的現(xiàn)象。（4）盡量避免護(hù)理中斷事件，中斷事件主要指的是護(hù)理過(guò)程中遇到的延緩當(dāng)前事務(wù)或突然打斷、分散注意力的外來(lái)行為，對(duì)于漏填護(hù)理評(píng)估表也會(huì)產(chǎn)生一定影響，特別是遇到突發(fā)情況多、病情重?；颊邥r(shí)，已造成護(hù)理中斷后的評(píng)估缺陷。因此，盡量與各方通過(guò)積極溝通避免發(fā)生護(hù)理中斷事件，進(jìn)而減少評(píng)估缺陷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行率=分診護(hù)士分診患者使用門診患者分診評(píng)估表人次/分診總?cè)舜?；?）評(píng)估準(zhǔn)確率=復(fù)核評(píng)估表評(píng)估病情級(jí)別和初評(píng)級(jí)別相符人次/初次評(píng)估人次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)信息通過(guò)SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，與正態(tài)分布相符的變量采用（± s）描述，組間比較行t檢驗(yàn)；分類變量通過(guò)百分比和例數(shù)描述，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估表應(yīng)用前后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行率

風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估表應(yīng)用后分導(dǎo)診人員對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行率較應(yīng)用前有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估表應(yīng)用前后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行率對(duì)比（例）

2.2 比較風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估表應(yīng)用前后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率

風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估表應(yīng)用后分導(dǎo)診人員對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率較應(yīng)用前有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估表應(yīng)用前后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率對(duì)比（例）

3.討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷向好發(fā)展，臨床護(hù)理安全管理水平也相應(yīng)地得到了大幅提升，雖然常規(guī)的安全管理方式對(duì)于患者康復(fù)提供了一定保障，但由于欠缺針對(duì)性、系統(tǒng)性，致使不規(guī)范的行為時(shí)有出現(xiàn)[4]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，對(duì)分導(dǎo)診人員應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估表執(zhí)行率與準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響的因素主要有以下幾方面：（1）低年資分導(dǎo)診人員欠缺專業(yè)知識(shí)，客觀上引起評(píng)分不準(zhǔn)確，有些護(hù)士缺乏法律意識(shí)及受工作態(tài)度影響導(dǎo)致主觀評(píng)分不準(zhǔn)確[5]。（2）有些差錯(cuò)的出現(xiàn)是在錄入數(shù)據(jù)時(shí)由于電子病歷系統(tǒng)出錯(cuò)或電腦出現(xiàn)故障等導(dǎo)致數(shù)據(jù)無(wú)法上傳。（3）受其他人員打擾、環(huán)境嘈雜等外界因素影響，導(dǎo)致護(hù)理評(píng)估中斷。

本研究中，通過(guò)制定、督導(dǎo)規(guī)范使用門診患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估表，以提高分診人員對(duì)就診患者病情評(píng)估準(zhǔn)確率，提升識(shí)別、篩查高風(fēng)險(xiǎn)就診患者的能力，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)處置或?qū)嵤┚戎未胧?，消除安全隱患、保障醫(yī)療安全[6]。結(jié)果顯示，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估表應(yīng)用后分導(dǎo)診人員對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行率、評(píng)估準(zhǔn)確率較應(yīng)用前均有明顯提高（P＜0.05）。風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估表的制定和應(yīng)用，本質(zhì)上是對(duì)常規(guī)護(hù)理安全管理的改進(jìn)和發(fā)展，該方法可以針對(duì)患者提前評(píng)估其可能的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而為患者制定出合理且對(duì)應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施，針對(duì)具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者便可以提前且迅速的實(shí)施護(hù)理[7]。同時(shí)，該方法的表格化內(nèi)容使分導(dǎo)診人員能更清晰、更容易的理解，也有利于患者本人和家屬的了解。在具體實(shí)施中，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者治療過(guò)程中存在的潛在安全風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)充分的說(shuō)明和分析，用于指導(dǎo)分導(dǎo)診人員工作。護(hù)士結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，加強(qiáng)對(duì)細(xì)微之處的安全管理，并不斷改進(jìn)方式方法，從而更熟練地掌握風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估表的應(yīng)用技巧，提升評(píng)估準(zhǔn)確性。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的應(yīng)用能夠有效提高分導(dǎo)診人員對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的識(shí)別能力以及對(duì)病情評(píng)估的準(zhǔn)確性，從而提高門診患者安全管理，值得臨床應(yīng)用。