王永強

（中國貴航集團三〇二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科 貴州 安順 561000）

隨著空氣質(zhì)量的下降，肺癌的發(fā)病率逐漸升高，其病死率為各類腫瘤之首。其中有2/3 的患者在確診時已經(jīng)進入癌癥晚期，通常伴有腫瘤的轉(zhuǎn)移[1]。腫物對于大氣道產(chǎn)生壓迫，影響患者的正常呼吸。對于這部分患者，常規(guī)的化療治療難以起到較為明顯的效果，嚴重者甚至會出現(xiàn)窒息現(xiàn)象[2]。目前，對于該部分患者的治療方法主要是呼吸系統(tǒng)侵入性治療，該方法可以對于復雜氣道病變、中央氣道阻塞等癥狀進行較為有效的處理[3]。支氣管鏡下腫瘤消融聯(lián)合氣管壁注藥就是其中的一種，其有著微創(chuàng)、有效等優(yōu)點?；诖耍敬尉蛯χ夤茜R下腫瘤消融聯(lián)合氣管壁注藥治療的應用效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2021 年2 月在中國貴航集團三〇二醫(yī)院就診的大氣管內(nèi)惡性腫瘤患者42 例，依據(jù)治療方式的不同隨機分為消融組和聯(lián)合組，每組患者21 例，觀察組男11 例、女10 例，年齡20 ～50 歲，平均年齡（46.51±2.26）歲。消融組男12 例、女9 例，年齡21 ～51 歲，平均年齡（47.21±2.54）歲。組間基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。經(jīng)過患者及其家屬同意，入組前簽訂同意書。納入標準：①經(jīng)臨床確診為大氣管內(nèi)惡性腫瘤；②身體狀況能夠接受支氣管鏡檢查、藥物治療；③無其他嚴重疾病以及肝腎功能異常。排除標準：①患有嚴重精神類疾病的患者；②中途退出患者。

1.2 方法

1.2.1 消融組進行消融治療 使用愛爾博公司的氬氣刀進行消融治療，功率為20 ～40 W，時間為1 ～3 s，24 ～48 h 重復治療，共1 ～3 次。具體操作如下：（1）指導患者采取仰臥體位，使用2%利多卡因5 mL 進行霧化吸入麻醉、咪唑安定1 mg 進行靜脈麻醉。（2）經(jīng)口放置氣管鏡到達病灶處后，使用2%利多卡因，1 ～2 mL 局麻處理。（3）經(jīng)氣管鏡活檢孔，放置電圈套器，套閘瘤體后收緊、通電切割，切割后冷凍取出。在此過程中，應注意力度，不要用力拉扯，避免造成瘤體撕裂，導致大出血的發(fā)生。（4）在清理殘留瘤體后，使用氬氣刀進行局部止血，對于殘留基底部分進行凍融處理，直至瘤體根部平整、光滑，支氣管通暢為止。

1.2.2 聯(lián)合組聯(lián)合藥物注射治療 聯(lián)合組在消融組基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物注射治療，于腫瘤根部注射順鉑（20 mg/4 mL）+恩度（15 mg/3 mL），觀察兩組患者管腔內(nèi)病灶，治療前后情況。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組患者癌變情況。CR：病灶完全消失；PR：病灶體積減少50%以上；SD：病灶穩(wěn)定無變化；PD：病灶體積增大?？偩徑饴?（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）統(tǒng)計兩組患者氣道阻塞緩解率。緩解率=（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（3）統(tǒng)計兩組患者不良反應發(fā)生率（惡心嘔吐，周圍性神經(jīng)炎，膀胱炎，直腸炎）、住院時長以及費用。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，使用χ2檢驗。計量資料采用（± s）表示，使用獨立樣本t檢驗。若P＜0.05 則說明組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組癌變總緩解率比較

聯(lián)合組癌變總緩解率為80.95%，高于消融組的47.62%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癌變總緩解率比較[n（%）]

2.2 兩組氣道阻塞緩解率比較

聯(lián)合組氣道阻塞緩解率為90.48%，高于消融組的61.91%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組氣道阻塞緩解率比較[n（%）]

2.3 兩組住院時間、費用比較

聯(lián)合組住院時間、花費金額均低于消融組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院時間、費用比較（± s）

表3 兩組住院時間、費用比較（± s）

組別例數(shù)住院時間/d住院花費金額/元聯(lián)合組2111.59±2.4487 552.41±3 263.07消融組2116.54±3.1692 552.51±3 164.16 t 5.6825.041 P＜0.05＜0.05

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較

聯(lián)合組患者不良反應發(fā)生率為9.52%，雖然低于消融組的23.81%，但組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 對比組間患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3.討論

隨著空氣質(zhì)量的逐漸下降，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐漸升高。肺癌就是一種常見的呼吸系統(tǒng)腫瘤，有著極高的發(fā)病率、致死率[4]。該疾病在早期無明顯的癥狀，難以被患者覺察，往往會延誤最佳治療時機，使病情加重，甚至發(fā)生癌癥轉(zhuǎn)移。中央型肺癌患者，其肺癌細胞在生長時，可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，造成大氣管腫瘤，阻塞支氣管，導致氣道狹窄[5]。對于這類患者進行的化療、放療等不能明顯改善病情，不僅會導致多種并發(fā)癥，嚴重還會導致患者窒息。而對于生長在大氣道中的腫瘤，進行外科手術(shù)的治療方法有著較大的難度，并且有較高的概率會出現(xiàn)患者不耐受的情況，治療有一定的難度，而且花費較大，給患者帶來較大的經(jīng)濟負擔。因此，急需一種新的方法來對患者的癥狀進行及時的干預治療。隨著醫(yī)療水平的進步，微創(chuàng)、介入技術(shù)逐漸被應用于臨床，其有著創(chuàng)傷小、精準性大、視野較為清晰的特點。其中介入肺臟病學屬于一種涉及呼吸系統(tǒng)疾病的侵入性診斷、治療操作的學科，支氣管鏡就是其中的一種，能夠?qū)碗s的氣道病變進行較為精準的處理，引起了臨床上的重視。

支氣管鏡腫瘤消融術(shù)有著微創(chuàng)、操作較為簡單的特點，能夠?qū)㈦娗?、冷凍相結(jié)合，進行迅速切割、迅速止血、迅速取出的優(yōu)點，能夠在短時間解決患者氣道梗阻的情況，同時防止大出血的發(fā)生。另一方面，在切開狹窄后，還能夠分次對瘤體的基部進行處理，能夠避免對氣管造成過大的損傷，防止氣道塌陷或形成瘢痕，患者的接受度較高。而在對患者進行支氣管鏡治療的同時，通常還會聯(lián)合使用抗腫瘤藥物。然而，傳統(tǒng)的抗腫瘤藥物通常采用全身靜脈滴注的方法，缺少靶向性和特異性，同時腫瘤藥物對身體正常細胞具有一定的傷害性，患者通常會發(fā)生較強的不良反應，例如惡心嘔吐，周圍性神經(jīng)炎，膀胱炎，直腸炎等，影響患者的生活質(zhì)量。雖然癌癥藥物使用后的不良反應是難以避免的，但是可以通過給藥途徑的改變，以及一些醫(yī)療輔助手段，而降低其對機體的損害。因此臨床上出現(xiàn)了氣管壁注藥治療的用藥方法，該方法可以針對性的直達病灶，避免對機體帶來較大損傷。本次就對支氣管鏡下腫瘤消融聯(lián)合氣管壁注藥治療的應用效果進行了研究，結(jié)果令人滿意：聯(lián)合組患者的病灶緩解情況優(yōu)于消融組，氣道阻塞的情況也明顯改善，雖然不良反應相比無統(tǒng)計學意義，但是仍舊能夠確定該方法減少了不良反應的發(fā)生，同時其住院時間更短、花費金額更少。

綜上所述，對于惡性腫瘤導致肺癌狹窄的患者，進行支氣管鏡下腫瘤消融聯(lián)合氣管壁注藥治療，治療效果較好，不僅能夠減小病灶體積、緩解氣管阻塞，減少藥物對于機體的刺激，降低不良反應發(fā)生率，還能夠節(jié)約患者的時間成本、減輕其經(jīng)濟負擔，值得在臨床應用。本次研究中，樣本量相對較少，該治療方法是否會引起更多其他的不良反應尚未可知，還需要今后更多的臨床試驗來對支氣管鏡下腫瘤消融聯(lián)合氣管壁注藥治療的應用效果進行進一步的驗證。