趙恒飛

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院影像科 貴州 貴陽 550001）

乳腺疾病在我國人群非常常見，近年來人們生活環(huán)境改變、生活節(jié)奏加快、飲食習(xí)慣西化及影像學(xué)檢查手段不斷進步等多種因素的共同作用下，乳腺癌的患病率及檢出率均得到不斷提高[1]。磁共振成像、計算機斷層掃描（CT）、超聲、乳腺鉬靶X 線攝影等影像學(xué)檢查方法在乳腺癌的臨床診斷中均非常常用。乳腺鉬靶X 線攝影具有費用低、方便的特點，是乳腺病變的首選檢查方法，也是當(dāng)前公認的能降低乳腺癌患者病死率的方法。但乳腺X 線攝影也具有一定局限性，例如容易漏診致密型乳腺內(nèi)的病變、攝片范圍小、密度分辨率不高、前后重疊等[2]。CT、磁共振成像等在乳腺癌的診斷中同樣具有重要的作用，本次研究主要探討CT、磁共振成像診斷乳腺癌的價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2019 年4 月—2021 年4 月收治的60 例乳腺癌患者的臨床資料?；颊吣挲g27 ～55 歲、平均（34.46±5.57）歲，患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查、隨訪證實乳腺癌，患者體內(nèi)均無心臟起搏器及金屬植入物，其中不包括精神障礙者及伴有幽閉恐懼癥、重要臟器功能不全、乳腺良性病變的患者。

1.2 方法

均同時接受磁共振成像及CT 檢查。（1）對患者進行CT 檢查，設(shè)備為TISHIBA Aquilion PRIME TXS-302AX射線計算機體層攝影設(shè)備?；颊卟扇⊙雠P位，將上肢放置于頭頂上方。掃描時首先對胸部進行平掃，之后對乳腺全部區(qū)域進行增強掃描。動態(tài)增強掃描使用對比劑碘海醇[歐乃派克；國藥準字H20000299；350 mgI/mL；100 mL：35 g（I）]0.07 mL/kg/s 肘靜脈高壓注射30 s，造影劑注入75 s 后開始第1 相增強掃描，210 ～230 s 進行第2 相增強掃描。CT 檢查過程中患者注意屏氣以減少運動偽影。結(jié)合患者不同的乳腺掃描范圍確定屏氣時間，對全乳腺進行薄層掃描從而取得良好的病灶顯示效果及具有較高質(zhì)量的原始橫斷面圖像，以乳頭為中心進行放射狀扇形多平面重建（MPR）、表面遮蓋重建（SSD）及最大密度投影重建（MIP）。

（2）對患者進行磁共振成像檢查，設(shè)備為Canon（佳能）Titan3.0T MR 機，乳腺相控陣線圈。檢查時首先進行常規(guī)平掃，包括橫軸位的T1WI、T2WI 掃描及抑脂T2WI、T2WI，冠狀抑脂T2WI。T1WI 采用FSPGR 序列屏氣掃描，T2WI 為FSE 序列，掃描過程中患者呼吸平緩，使用呼吸門控技術(shù)。完成常規(guī)平掃后采用3DFAME 序列，掃描次數(shù)6 次，屏氣時間19 ～21 s，對比劑GD-DTPA，對比劑經(jīng)高壓注射器經(jīng)手背靜脈按照0.2 mmol/kg 的用量以2 mL/s 流率注入，之后15 mL 按照相同流率注入沖管。注入對比劑前平掃一期，注射后8 ～10 s 患者吸氣呼氣屏氣15 ～18 s 后同時掃描，每完成一期掃描患者深呼吸，55、120、180、300、420 s 多期軸位掃描，之后分別進行冠狀位、矢狀位掃描，當(dāng)存在疑難時延遲掃描至10 ～15 min 從而為診斷病變提供幫助。圖像傳輸至工作站，由2 名高年資醫(yī)師獨立閱片，閱讀患者的MR 常規(guī)圖像、動態(tài)三期增強圖像、DWI 圖像，閱讀MSCT 的平掃及增強圖像，判斷病灶位置、形態(tài)、胸壁浸潤深淺、范圍、淋巴結(jié)及周圍臟器轉(zhuǎn)移情況。

1.3 觀察指標

將手術(shù)病理檢查結(jié)果及隨訪結(jié)果作為金標準，觀察磁共振成像及CT 對乳腺癌診斷的準確率。觀察磁共振成像及CT 對乳腺癌TNM 分期的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 磁共振成像及CT 對乳腺癌診斷的準確率

磁共振成像及CT 對乳腺癌診斷的準確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 磁共振成像及CT 對乳腺癌診斷的準確率比較[n（%）]

2.2 磁共振成像及CT 對乳腺癌分期的準確率

磁共振成像與CT 對乳腺癌分期的準確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 磁共振成像及CT 對乳腺癌分期的準確率比較[n（%）]

3.討論

乳腺癌是女性常見的疾病，近年來其發(fā)病率不斷增高，這一方面與人們的生活習(xí)慣、生活節(jié)奏及生活環(huán)境的變化有關(guān)，另一方面也在于當(dāng)前無創(chuàng)、微創(chuàng)影像學(xué)得以廣泛應(yīng)用從而能在早期發(fā)現(xiàn)更多乳腺癌[3]。

對乳腺腫塊進行檢查時，超聲檢查及X 線鉬靶攝影是應(yīng)用最廣泛的方法，通過這2 種方法來檢查發(fā)現(xiàn)疑似乳腺癌的腫塊，之后則主要是使用磁共振成像進行檢查。就病灶大小范圍及確定手術(shù)方式方面，磁共振成像檢查的效果要比超聲檢查及鉬靶攝影的效果更好。乳腺磁共振檢查對乳腺疾病的敏感性極強，其軟組織分辨良好，動態(tài)增強掃描、脂肪抑制序列、乳房專用線圈等的應(yīng)用讓乳腺磁共振成像診斷乳腺良惡性病變的性能明顯提高，也讓磁共振檢查得到廣泛的應(yīng)用。乳腺磁共振成像具有較高的軟組織分辨率，這一特點使其能比較靈敏地診斷乳腺疾病，其多參數(shù)、多序列、多層面、多方位成像的特點也能明顯提高對乳腺疾病的診斷準確率[4]。除此以外乳腺磁共振成像檢查過程中可以同時顯示腋窩淋巴結(jié)及病灶與胸壁關(guān)系等，這能幫助合理確定手術(shù)方式，對準備進行保乳手術(shù)的患者意義重大。磁共振成像診斷乳腺癌不受腫瘤病理學(xué)特征及患者臨床特征的影響，其對早期導(dǎo)管內(nèi)病變的敏感性強，特別是對分化程度較低腫瘤的敏感性要比其他方法的敏感性更強。磁共振成像的后處理方法多樣，包括三維重建及脂肪抑制等，檢查不對患者帶來輻射損傷，這些特點都決定了這一檢查方法在乳腺癌診斷中的重要地位。但磁共振成像檢查時的檢查體位與手術(shù)體位存在明顯的差異，這造成檢查顯示的病灶位置及侵襲范圍與實際手術(shù)所見時常存在較大差異；除此之外一些患者時常由于過度肥胖、幽閉恐懼癥、體內(nèi)安裝金屬物等而不能進行磁共振成像檢查。乳腺癌患者常見鈣化灶，磁共振成像對鈣化灶的顯示效果不理想[5]。

對乳腺癌進行分期及術(shù)后隨訪上，CT 應(yīng)用非常廣泛。當(dāng)乳腺癌患者存在磁共振檢查禁忌證時，這時CT 檢查的價值極高。與磁共振檢查相比，CT 檢查會給患者帶來一定X 線照射，但是當(dāng)前CT 技術(shù)不斷進步，多排CT 技術(shù)、低輻射劑量掃描等技術(shù)的應(yīng)用可以在確保CT 圖像質(zhì)量的前提下盡可能減少患者受到的照射劑量。CT 的掃描時間短，適用于各種人群，可進行3D 重建、薄層掃描等，這同樣能幫助臨床了解病灶的位置、大小、病灶侵襲范圍、鎖骨上及腋下淋巴結(jié)等情況，這對乳腺癌的臨床診斷及合理確定手術(shù)方式均具有較高應(yīng)用價值。鈣化是早期乳腺癌的重要間接征象，當(dāng)沒有明顯的腫塊影時，這時鈣化在提示診斷方面非常重要。當(dāng)微小鈣化、大小不等的鈣化成群，在某區(qū)域密集分布，沿著乳腺導(dǎo)管分布時，這時有很大的可能是乳腺癌。乳腺癌惡性鈣化的表現(xiàn)包括泥沙樣、小分支狀、棒狀、針尖樣、粗壯高密度等。鉬靶X 線攝影、CT 等在發(fā)現(xiàn)惡性鈣化方面的價值較高，這對早期診斷乳腺癌非常重要。

本文結(jié)果顯示，磁共振成像、CT 2 種檢查方法對乳腺癌診斷的準確率均較高，準確率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2 種方法診斷乳腺癌均無漏診，提示2 種方法對乳腺癌的敏感性強，但二者均存在一定誤診。誤診的出現(xiàn)除了與2 種影像學(xué)檢查方法自身的局限性有關(guān)以外，還與影像科醫(yī)師的閱片及沒有充分了解患者的情況存在密切關(guān)系，影像科醫(yī)師要充分認識到乳腺癌的直接征象及間接征象，仔細閱片并綜合分析，高度重視患者的年齡、癥狀體征等相關(guān)信息，親臨患者的體驗從而做出嚴謹、準確的診斷。就2 種方法對乳腺癌的分期結(jié)果上，2 種方法對乳腺癌T1、T2、T3、T4分期的結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示磁共振成像及CT 對乳腺癌分期的價值均較高。

綜上所述，磁共振成像與CT 診斷乳腺癌的臨床價值較高，2 種方法均具有自己的優(yōu)勢局限性，聯(lián)合應(yīng)用2 種影像學(xué)方法可以實現(xiàn)優(yōu)勢互補，這對準確診斷乳腺癌具有重要作用。