張永生

（新沂市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 江蘇 新沂 221400）

慢性鼻-鼻竇炎是臨床中較為常見的慢性上呼吸道炎癥疾病，引發(fā)病因十分復(fù)雜，且非常容易復(fù)發(fā)，當(dāng)藥物治療無效時(shí)，通常歸類為難治性慢性鼻-鼻竇炎，需給予手術(shù)治療[1-2]。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用越來越普遍，成為治療難治性慢性鼻-鼻竇炎的主要方法。在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中，對是否保留中鼻甲存在爭議，部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)切除中鼻甲，原因就是可以開闊術(shù)野，預(yù)防鼻腔側(cè)壁粘連與狹窄，同時(shí)避免疾病復(fù)發(fā)；部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)保留中鼻甲，原因就是中鼻甲具有非常重要的解剖功能與生理功能[3]?；诖耍疚默F(xiàn)選取2019 年1 月—2020 年12 月我院收治的難治性慢性鼻-鼻竇炎患者60 例進(jìn)行研究，對比分析輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)（RRS）與功能性內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)（FESS）的治療效果。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月我院收治的60 例難治性慢性鼻-鼻竇炎患者，按照抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30 例。觀察組年齡20 ～70 歲，平均年齡（45.26±3.85）歲，女性14 例，男性16 例；對照組年齡20 ～70 歲，平均年齡（45.19±3.67）歲，女性16 例，男性14 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為難治性慢性鼻-鼻竇炎[4]；②具有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病或者溝通障礙；②合并內(nèi)分泌、血液、呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；③合并惡性腫瘤；④伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能異常；⑤臨床資料不完整。

1.2 方法

觀察組患者應(yīng)用RRS 治療，操作如下：對患者實(shí)施全麻，于鼻內(nèi)鏡下切除篩泡、鉤突，開放上頜竇口，并將前后組篩房完全切除，開放額竇口，之后完全切除中鼻甲，只保留中鼻甲根部。切除中鼻甲后，充分露出嗅裂區(qū)與上鼻甲，然后切除嗅裂區(qū)與蝶篩隱窩附近息肉，開放蝶竇口。術(shù)后向鼻腔中填塞可降解鼻止血棉，并用蛇毒血凝酶止血，口服糖皮質(zhì)激素7 d，同時(shí)給予常規(guī)抗感染、黏液促排劑治療。對照組患者應(yīng)用FESS 治療，操作如下：對患者實(shí)施全麻，于鼻內(nèi)鏡下切除篩泡、鉤突，開放上頜竇口，并將前后組篩房完全切除，開放額竇口，之后只切除中鼻甲息肉樣病變部位與解剖變異部位，然后利用吸切器將嗅裂區(qū)與蝶篩隱窩附近息肉切除，開放蝶竇口。術(shù)后操作與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組患者臨床癥狀評分（采用視覺模擬量表予以評定，以鼻塞、流膿涕、嗅覺下降、頭面部脹痛癥狀為指標(biāo)，分值越低越好）、鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分（以息肉、水腫、分泌物、瘢痕為指標(biāo)，評分越低越好）、生活質(zhì)量評分（采用鼻腔鼻竇結(jié)局測試-20 量表予以評定，分值越低越好）、復(fù)發(fā)率為觀察指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)對比觀察結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后臨床癥狀評分比較

術(shù)前，兩組患者鼻塞、流膿涕、嗅覺下降、頭面部脹痛評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組各項(xiàng)評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后臨床癥狀評分比較（± s，分）

表1 兩組患者手術(shù)前后臨床癥狀評分比較（± s，分）

流膿涕術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后觀察組 30 7.68±1.23 2.75±0.62 4.79±0.78 2.61±0.53對照組 30 7.29±1.34 3.13±0.64 4.82±0.76 3.79±0.61 t 1.1742.3360.1517.998 P 0.2450.0230.881＜0.001組別 例數(shù)鼻堵嗅覺下降組別 例數(shù)頭面部脹痛術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后觀察組 30 9.35±1.68 2.71±0.60 3.15±0.65 1.35±0.31對照組 30 9.12±1.72 3.99±0.63 3.21±0.59 1.82±0.37 t 0.5248.0580.3745.333 P 0.602＜0.0010.709＜0.001

2.2 兩組患者手術(shù)前后鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy 評分比較

術(shù)前，兩組患者鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy 評分比較（± s，分）

表2 兩組患者手術(shù)前后鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy 評分比較（± s，分）

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后觀察組3019.67±3.425.81±1.23對照組3019.13±3.277.38±1.35 t 0.6254.709 P 0.534＜0.001

2.3 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較

術(shù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

表3 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后觀察組3050.34±5.3620.47±3.59對照組3050.73±5.4927.28±3.71 t 0.2787.225 P 0.782＜0.001

2.4 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

兩組術(shù)后1、3 個(gè)月復(fù)發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6 個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率0.00%低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3.討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，工業(yè)化水平的日益提高，使得慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病率日益提高，因?yàn)橐l(fā)此病的傳染源與變態(tài)反應(yīng)源十分復(fù)雜，導(dǎo)致病變生理病理機(jī)制多種多樣，加之藥物治療效果不佳，造成疾病復(fù)發(fā)率比較高，從而進(jìn)展為難治性慢性鼻-鼻竇炎[5-6]。

中鼻甲處在竇口鼻道復(fù)合體前部，是保護(hù)鼻竇口與中鼻道的天然屏障，發(fā)揮著十分重要的生理功能。在中鼻甲中，腺體非常多，可產(chǎn)生多種抗體，發(fā)揮著分泌、輸送等功能，同時(shí)也是鼻內(nèi)鏡手術(shù)中非常關(guān)鍵的解剖標(biāo)志[7]。在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中，是否保留中鼻甲一直存在爭議。本文結(jié)果顯示：在臨床癥狀評分、鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分、生活質(zhì)量評分、復(fù)發(fā)率方面，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與鄭建文[8]等人的文獻(xiàn)報(bào)道基本相符，原因可能為：切除中鼻甲后，可最大限度地降低骨質(zhì)與黏膜的炎癥反應(yīng)，確保病變區(qū)域引流順暢，為藥物吸收提供可靠保障；此外，通過術(shù)腔的擴(kuò)大，為手術(shù)操作提供了便利條件，以此避免了損傷鼻中隔嗅區(qū)黏膜，減少了術(shù)后組織粘連的發(fā)生，有助于確保手術(shù)效果，提高患者預(yù)后，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。

綜上所述，在難治性慢性鼻-鼻竇炎治療中，RRS效果優(yōu)于FESS，不僅可以有效減輕患者臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，還可以降低患者復(fù)發(fā)率。