崔興忠

（酒泉市第二人民醫(yī)院老年醫(yī)學科 甘肅 酒泉 735000）

甲狀腺功能減退癥是由綜合因素造成血液循環(huán)中甲狀腺激素水平低下的一種低代謝癥候群，由于甲狀腺激素合成或是分泌發(fā)生障礙，使外周血液循環(huán)中含有的甲狀腺激素量減少，因生物效應(yīng)不足而不能發(fā)揮正常的生理作用，如甲狀腺受體上調(diào)等，繼而表現(xiàn)出一系列的疾病癥狀?；疾≌甙樯窠?jīng)、精神等諸多變化，癥見懶散、注意力差、記憶力降低等，另也會涉及到呼吸、消化道、心血管等多系統(tǒng)，并有相關(guān)癥狀發(fā)生，對患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴重影響。目前臨床主要采取激素替代治療方案，其中甲狀腺片和優(yōu)甲樂均為臨床普遍采用的2 種治療藥物[1]。優(yōu)甲樂又叫做L-型甲狀腺素鈉，是我院治療甲狀腺功能減退癥的主要用藥，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月—2020 年11 月我院治療的甲狀腺功能減退癥患者92 例，隨機分為兩組，各46 例。常規(guī)組男11 例，女35 例，年齡45 ～67 歲，平均年齡（56.5±10.5） 歲， 患病時間0.5 ～3 年， 平均（1.8±1.2）年；治療組男10 例，女36 例，年齡47 ～69 歲，平均年齡（58.5±10.5）歲，患病時間0.5 ～4 年，平均（2.3±1.7）年；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①血液生化檢驗結(jié)果促甲狀腺激素水平＞5 mIU/L，游離四碘甲狀腺原氨酸水平＜11 pmol/L，血清游離三碘甲腺原氨酸水平＜4 pmol/L；②患者均同意本組用藥治療方案；③皆見畏寒、心悸、食欲減退、乏力等甲狀腺功能減退癥典型癥狀表現(xiàn)。排除標準：①近期急性感染；②心、肝、肺等嚴重器官疾??；③惡性腫瘤等消耗性疾??；④由于手術(shù)、藥物等原因而致甲狀腺激素水平異常。

1.2 方法

常規(guī)組患者用藥為甲狀腺片，具體用藥方法：均經(jīng)口服用，早期階段口服劑量20 mg/d，并視患者病情的動態(tài)變化，間隔3 周逐漸增加20 mg 劑量，最大用藥劑量注意不要超過160 mg。治療組患者用藥為優(yōu)甲樂，具體用藥方法：經(jīng)口服用，早期階段口服劑量為25 μg/d，并結(jié)合患者病情動態(tài)變化，間隔3 周逐漸增加25 μg 的用藥劑量，但注意最大用藥量不宜超過200 μg。所有患者均于治療全程對其疾病癥狀和體征變化的監(jiān)測、觀察。每1 ～2 個月定期復(fù)診，持續(xù)治療時間6 個月。

1.3 觀察指標

（1）甲狀腺功能指標：分別在治療前和治療后，抽取患者血液樣本行生化檢驗，檢測促甲狀腺激素水平-TSH，游離四碘甲狀腺原氨酸水平-FT4，血清游離三碘甲腺原氨酸水平-FT3；參考值范圍：TSH 0.3 ～5.0 mIU/L, FT410 ～31 pmol/L, FT33 ～9 pmol/L。（2）療效判定：①顯效：疾病有關(guān)典型表現(xiàn)如納差、浮腫、反應(yīng)遲鈍等均消失，血清TSH、FT4、FT3水平恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：以上疾病有關(guān)典型癥狀皆見有好轉(zhuǎn)，血清TSH、FT4、FT3水平檢測值接近于正常；③無效：上述疾病相關(guān)癥狀改善幅度并不大，血清TSH、FT4、FT3水平檢測值變化并未達到以上標準[2]。綜合療效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）不良反應(yīng)：調(diào)查患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況：心率加快、不安、胃腸不適（主要為過度饑餓感）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者TSH、FT4、FT3 水平比較

治療前兩組TSH、FT4、FT3水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組患者TSH 水平低于常規(guī)組，F(xiàn)T4、FT3水平高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后TSH、FT4、FT3 水平比較（± s）

表1 兩組患者治療前后TSH、FT4、FT3 水平比較（± s）

分組 例數(shù)TSH/（mIU·L-1）FT4/（pmol·L-1）治療前治療后治療前治療后治療組 46 7.68±2.01 2.38±1.04 8.91±1.56 17.71±2.32常規(guī)組 46 7.65±2.03 3.52±1.23 8.97±1.34 15.93±2.73 t 0.0714.8000.1983.370 P 0.9430.0000.8440.001分組 例數(shù)FT3/（pmol·L-1）治療前治療后治療組 462.23±1.046.15±1.26常規(guī)組 462.25±1.124.37±4.13 t 0.0892.796 P 0.9290.006

2.2 兩組患者綜合療效比較

治療組患者綜合療效率97.83% 高于常規(guī)組的86.96%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者綜合療效比較[n（%）]

2.3 用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療組用藥后心率加快、不安、腸胃不適不良反應(yīng)發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

甲狀腺功能減退癥為甲狀腺疾病造成功能發(fā)生變化的最終表現(xiàn)，主要伴隨著甲狀腺分泌激素減少所致，有畏寒、記憶力降低、少汗、浮腫等病癥表現(xiàn)。需及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，以免由于疾病給患者造成嚴重傷害。

目前在臨床治療用藥方案的選擇上，甲狀腺片和優(yōu)甲樂均是臨床常用藥物，我院一直以來采用優(yōu)甲樂治療甲狀腺功能減退癥患者，明確其療效，優(yōu)甲樂為人工合成的四碘甲狀腺原氨酸藥物，其中的T4純度高達99%，該藥并無抗原性，半衰期1 周，且血藥濃度穩(wěn)定，無需大量口服也能夠確保生物效價的穩(wěn)定性，口服用藥后，該藥會在體內(nèi)經(jīng)脫碘酶轉(zhuǎn)換成T3，起到對T4快速補充的作用；再加上血清TSH 和FT4間時呈負反饋對數(shù)線性的關(guān)系，因此也有利于快速降低TSH 水平，有顯著的調(diào)節(jié)異常甲狀腺垂體反饋軸作用，對于改善甲狀腺功能減退癥各種癥狀表現(xiàn)皆有積極影響[3]。結(jié)果表明，治療組綜合療效高于常規(guī)組，也由此可以肯定優(yōu)甲樂臨床治療優(yōu)勢。

甲狀腺片是一種生物制劑，最開始是取自?；蛘哓i的甲狀腺，用藥治療能夠直接補充患者體位所缺乏的甲狀腺激素，該藥在臨床應(yīng)用歷史已有幾十年之久，用藥治療后能夠有效緩解患者病情，但是在長時間臨床治療實踐中我們也發(fā)現(xiàn)，該藥存在著生物效價不穩(wěn)定的問題，有一些甲狀腺功能減退癥狀并不能得到緩解，特別是對于黏液性水腫的疾病癥狀，該藥作用并不明顯[4]，用藥后患者乏力感依然存在，F(xiàn)T4不能恢復(fù)至正常，TSH 水平也仍然高于正常值范圍，而此時FT3已恢復(fù)到正常水平，若為了促進FT4的恢復(fù)而繼續(xù)用藥，則會對患者臟器功能造成一定影響；而且該類患者多為高齡的老年人，又多伴隨著各種基礎(chǔ)疾病，機體老化嚴重，大劑量、長期的甲狀腺片用藥可能會致其發(fā)生心肌梗死、心力衰竭等疾??；而小劑量用藥則無法起到預(yù)期治療效果。本文結(jié)果顯示，治療前兩組患者TSH、FT4、FT3水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后再次檢測，治療組患者TSH水平低于常規(guī)組，F(xiàn)T4、FT3水平高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見治療組患者TSH、FT4、FT3水平恢復(fù)更好。另外在比較2 種藥物治療安全性上發(fā)現(xiàn)，治療組用藥后心率加快、不安、腸胃不適不良反應(yīng)發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），特別是表現(xiàn)在優(yōu)甲樂用藥后患者并未觀察到有不安、腸胃不適的情況，而常規(guī)組患者使用甲狀腺片治療后，不僅心率加快不良反應(yīng)發(fā)生率高于治療組，且有明顯的不安、腸胃不適癥狀發(fā)生。由此也凸顯出優(yōu)甲樂治療甲狀腺功能減退癥的用藥安全性優(yōu)勢，長時間用藥治療能夠減小對患者的不良影響[5]。

綜上所述，優(yōu)甲樂治療甲狀腺功能減退癥有療效肯定、用藥安全性好、可顯著改善患者甲狀腺激素水平的優(yōu)勢。