陳新于,王 巒,韓 冬(通訊作者),薛東明,嚴(yán)文俊,王偉林,潘家俊
(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院心胸外科 江蘇 徐州 221000)
肺癌是臨床常見、多發(fā)呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤,疾病發(fā)作后對(duì)患者生活質(zhì)量、機(jī)體健康以及生命安全均產(chǎn)生不同程度的威脅[1]。目前臨床上關(guān)于疾病常見的治療措施為手術(shù)治療,隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,胸腔鏡下肺癌根治術(shù)在臨床上受到廣泛應(yīng)用[2-3]。本文對(duì)各100 例肺癌患者分別實(shí)施三孔胸腔鏡與單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù),比較效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2017 年1 月—2020 年12 月我院收治的200 例肺癌患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各100 例。對(duì)照組男性62 例,女性38 例,年齡35 ~75 歲,平均年齡(53.49±1.78)歲;研究組男性59 例,女性41 例,年齡33 ~77 歲,平均年齡(53.18±1.85)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)臨床診斷確診符合胸腔鏡下肺癌根治術(shù)相關(guān)指征;②所有患者以及患者家屬均知情同意;③所有患者的臨床資料完整,均自愿。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者存在嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器疾??;②患者存在語(yǔ)言以及智力障礙;③患者存在其他系統(tǒng)的惡性腫瘤疾??;④患者依從性差;⑤患者存在嚴(yán)重精神障礙、意識(shí)障礙;⑥患者存在重大疾病史、過敏史。
引導(dǎo)患者保持健側(cè)體位,進(jìn)行全身麻醉和氣管插管,實(shí)施單肺通氣。對(duì)照組患者給予三孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)。在患側(cè)第5 肋腋窩前作3 cm 主切口,插入保護(hù)套后開放肋骨。分別在第7 肋間腋中線和后線作1.5 cm 和1.0 cm 切口,插入套管作為腹腔鏡和輔助切口。進(jìn)入胸腔后,切除腫瘤所在的肺葉、相關(guān)動(dòng)脈、靜脈和支氣管。切除后將標(biāo)本放入標(biāo)本袋中,體外取出。右側(cè)(4、7、9、10、11)和左側(cè)(5、7、9、10、11)行縱隔淋巴結(jié)清掃。合理放置引流管,進(jìn)行負(fù)壓引流。如果引流液清澈(<50 mL/d),即可拔管。此外,術(shù)后需給予抗感染治療。研究組患者給予單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)。在患側(cè)腋前第4 或第5 肋間作3 cm 切口,放置保護(hù)套后將肋骨撐開。放置胸腔鏡探頭和手術(shù)器械,切除腫瘤所在的肺葉、相關(guān)動(dòng)脈、靜脈和支氣管。標(biāo)本取出后,放入標(biāo)本袋中,體外取出。
對(duì)兩組患者的手術(shù)情況進(jìn)行分析,主要分析指標(biāo)包括:術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后引流量、引流時(shí)間、術(shù)后疼痛程度(總分設(shè)置為10 分,分?jǐn)?shù)與患者疼痛情況存在正向相關(guān)關(guān)系);分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況:肺部感染、肺不張、液氣胸、切口愈合不良,計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率;分析兩組免疫功能指標(biāo)狀況,分析指標(biāo)包括:免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、T 輔助細(xì)胞/T 抑制細(xì)胞的比值(CD4+/CD8+)。肺部感染、肺不張發(fā)生率,術(shù)后液氣胸發(fā)生率,切口愈合不良,住院時(shí)間。
采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率[n(%)]表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,引流液量少于對(duì)照組,術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,住院時(shí)間、引流時(shí)間短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者手術(shù)情況分析結(jié)果對(duì)比(± s)
表1 兩組患者手術(shù)情況分析結(jié)果對(duì)比(± s)
組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/mL手術(shù)時(shí)間/min術(shù)后引流量/mL研究組 10078.23±9.23169.23±16.4580.23±7.23對(duì)照組 10078.45±9.12154.12±13.4590.56±8.12 t 0.16957.11109.5011 P 0.86550.00000.0000組別 例數(shù)引流時(shí)間/d術(shù)后疼痛評(píng)分/分住院時(shí)間/d研究組 1004.12±0.151.23±0.156.89±1.12對(duì)照組 1005.39±0.552.59±0.137.26±1.14 t 22.277268.51582.3152 P 0.00000.00000.0216
手術(shù)后,研究組患者免疫指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)狀況對(duì)比(± s)
表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)狀況對(duì)比(± s)
組別 例數(shù)CD4+/CD8+IgG/(g·L-1)IgA/(g·L-1)研究組 1001.15±0.2311.23±1.451.09±0.32對(duì)照組 1001.45±0.5614.36±1.561.28±0.45 t 4.955414.69613.4409 P 0.00000.00000.0007
手術(shù)后,研究組并發(fā)癥總發(fā)生率2.00%低于對(duì)照組的8.00%,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。
表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(例)
肺癌發(fā)病率和病死率較高,常見病因包括環(huán)境污染、結(jié)核、吸煙、職業(yè)暴露以及家族史等,疾病發(fā)作后患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、低熱、胸痛、氣悶等疾病表現(xiàn),對(duì)患者機(jī)體健康以及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[4-5]。目前臨床主要是通過外科手術(shù)除腫瘤病灶進(jìn)行治療。臨床研究結(jié)果顯示,傳統(tǒng)開胸手術(shù)措施的實(shí)施對(duì)患者創(chuàng)傷較大,對(duì)術(shù)后恢復(fù)以及創(chuàng)口愈合具有消極影響,不利于患者身心健康。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步,胸腔鏡下肺癌根治術(shù)受到臨床的廣泛應(yīng)用,對(duì)疾病治療提供了更多的可能性[6]。該手術(shù)措施的實(shí)施不僅可以提升疾病治療效果,而且對(duì)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),減輕創(chuàng)傷具有積極意義。在常規(guī)胸腔鏡肺癌根治術(shù)中,三孔胸腔鏡手術(shù)主要在胸腔鏡手術(shù)器械的輔助下進(jìn)行腫瘤切除和淋巴結(jié)清掃[7]。臨床研究結(jié)果顯示,與三孔胸腔鏡手術(shù)相比,單孔胸腔鏡手術(shù)難度更大,在一定程度延長(zhǎng)了患者的手術(shù)時(shí)間。但該手術(shù)措施的實(shí)施對(duì)減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛具有積極意義,可以幫助患者加快疾病恢復(fù)速度,降低肺部感染的概率,改善預(yù)后效果[8]。
綜上所述,單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)的實(shí)施具有積極意義,該措施臨床價(jià)值較高,不僅可以提升肺癌患者治療效果,抑制并發(fā)癥發(fā)生情況,而且對(duì)縮短住院時(shí)間,改善免疫功能指標(biāo)狀況具有促進(jìn)作用,各院可進(jìn)行積極應(yīng)用,進(jìn)而最大限度地提升疾病預(yù)后效果。