陳 丹

（江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院〈徐州醫(yī)科大學(xué)武進(jìn)臨床學(xué)院〉重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇 常州 213000）

對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）而言，氣管切開(kāi)是較為常見(jiàn)的一類疾病搶救措施，在氣管插管后的5 ～7 d 內(nèi)給予氣管切開(kāi)處理便于提高臨床療效，降低不必要的并發(fā)癥，將機(jī)械通氣的時(shí)間進(jìn)一步縮短，從而降低病死率[1]。但是值得注意的是，氣管切開(kāi)處理后，將使得人工氣道無(wú)氣體濕化、溫化、凈化等效果，一旦撤機(jī)，將容易遞增咳痰難度，使得痰液較為黏稠，加重肺部感染，出現(xiàn)呼吸功能下降等不良情況，需要反復(fù)機(jī)械通氣治療[2]。隨著近些年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，呼吸濕化治療儀受到了醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注與認(rèn)可，將其用于ICU 氣管切開(kāi)患者的臨床治療中，便于有效提升血氧飽和度，改善血?dú)庵笜?biāo)[3]。為了進(jìn)一步探究其療效與應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2021 年3 月我院就診的82 例行氣管切開(kāi)患者，隨機(jī)分為兩組，各41例。對(duì)照組男性22例，女性19 例，年齡22 ～68 歲，平均年齡（45.63±3.58）歲，平均機(jī)械通氣時(shí)間（175.23±3.02）h；試驗(yàn)組男性23 例，女性18 例，年齡23 ～67 歲，平均（45.87±3.66）歲，平均機(jī)械通氣時(shí)間（174.86±2.89）h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷后疾病均確診，給予切管切開(kāi)3 d 后病情穩(wěn)定；②具備撤機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)；③具有較為穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)水平；④體溫在38 ℃以下；⑤血紅蛋白值≥70 ～90 g/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①氣管切開(kāi)機(jī)械通氣時(shí)間未達(dá)到3 d 或者存在新鮮滲血患者；②呼吸狀態(tài)不是十分平穩(wěn)、血氧飽和度不夠穩(wěn)定的患者；③不存在自主呼吸的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者氣管切開(kāi)撤機(jī)后給予雙鼻道（5 L/min）+面罩（10 L/min）雙路吸氧治療，其中將吸氧管與氧氣濕化瓶進(jìn)行連接，并嚴(yán)格依照患者的實(shí)際病情變化情況進(jìn)行相應(yīng)速度的吸氧治療，每日對(duì)管路等進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。試驗(yàn)組患者氣管切開(kāi)撤機(jī)后給予呼吸濕化治療儀（AIRVO2型），并妥善連接雙鼻道鼻導(dǎo)管，撤機(jī)之后，吸氧流量保持45 L/min 左右，嚴(yán)格依照患者實(shí)際病情將吸氧流量逐漸減?。? L/min 的減小速度），每日對(duì)管路等進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者撤機(jī)后不同時(shí)間點(diǎn)（6、12、24、48、72 h）的血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)水平，包括SpO2、PaO2、PaCO2；對(duì)比兩組患者肺部感染率、脫機(jī)成功率、撤機(jī)費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者肺部感染率、脫機(jī)成功率、撤機(jī)費(fèi)用比較

試驗(yàn)組的肺部感染率為7.32% 低于對(duì)照組的24.39%，脫機(jī)成功率97.56%高于對(duì)照組的82.93%，且試驗(yàn)組日均撤機(jī)費(fèi)用低于200 元的百分比為80.49%，高于對(duì)照組的34.15%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺部感染率、脫機(jī)成功率、撤機(jī)費(fèi)用比較[n（%）]

2.2 兩組患者撤機(jī)后血?dú)庵笜?biāo)值比較

兩組患者撤機(jī)后6、12、24、48、72 h 的血?dú)庵笜?biāo)值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者撤機(jī)后的血?dú)庵笜?biāo)值比較（± s）

表2 兩組患者撤機(jī)后的血?dú)庵笜?biāo)值比較（± s）

SpO2/%撤機(jī)后6 h 撤機(jī)后12 h 撤機(jī)后24 h 撤機(jī)后48 h 撤機(jī)后72 h試驗(yàn)組4199.43±0.25 99.10±0.38 98.68±0.69 98.37±1.22 98.30±1.24對(duì)照組4198.72±0.45 98.62±0.50 98.22±1.04 97.72±1.31 97.31±1.15組別例數(shù)PaO2/mmHg撤機(jī)后6 h 撤機(jī)后12 h 撤機(jī)后24 h 撤機(jī)后48 h 撤機(jī)后72 h試驗(yàn)組41 106.58±12.45 106.39±11.59 105.73±13.15 103.69±13.20 103.58±12.47對(duì)照組41 104.74±13.55 104.26±12.58 103.71±13.20 102.15±11.56 100.78±11.89組別例數(shù)PaCO2/mmHg撤機(jī)后6 h 撤機(jī)后12 h 撤機(jī)后24 h 撤機(jī)后48 h 撤機(jī)后72 h試驗(yàn)組41 36.58±2.45 37.10±3.05 37.78±3.12 38.35±3.58 39.30±4.13對(duì)照組41 38.48±3.40 39.42±2.93 40.37±3.87 42.22±3.08 44.48±4.56組別例數(shù)

3.討論

對(duì)于ICU 患者來(lái)說(shuō)，氣管切開(kāi)接呼吸機(jī)是常見(jiàn)的一類治療方案，可幫助患者將呼吸道梗阻癥狀及時(shí)解除，便于氣道的暢通，將血氧飽和度指標(biāo)水平進(jìn)一步遞增，以防出現(xiàn)腦組織缺氧等現(xiàn)象，保證一定的臨床療效，降低疾病致殘率與致死率[4-5]。但是實(shí)際進(jìn)行操作時(shí)，由于較多的患者病情復(fù)雜、病情發(fā)展迅速，存在意識(shí)障礙、反復(fù)出現(xiàn)肺部感染等情況，使得撤機(jī)時(shí)應(yīng)繼續(xù)通氣序貫治療[6]。其中面罩連接呼吸道管路，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的吸入氣體加濕、加溫操作，氣體逐漸到達(dá)患者的終末支氣管與肺泡，從而達(dá)到一定的抗感染與氣道濕化療效，將痰液黏稠度降低，以防氣道黏膜受損等情況出現(xiàn)[7]。

本次收治了82 例ICU 氣管切開(kāi)治療患者，其中對(duì)照組給予雙鼻道+面罩吸氧治療，試驗(yàn)組給予呼吸濕化治療儀治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組肺部感染率低于對(duì)照組，脫機(jī)成功率高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組撤機(jī)費(fèi)用大部分較低，日均在200 元以內(nèi)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比兩組撤機(jī)后的血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)值可知，試驗(yàn)組撤機(jī)后不同時(shí)間點(diǎn)的SpO2水平、PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平較低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析該類呼吸濕化治療儀的優(yōu)勢(shì)主要包括：（1）便于有效調(diào)節(jié)氧濃度，保證氧流量的穩(wěn)定，每分鐘2 ～60 L，能夠保證患者的氧氣需求量[8]；（2）對(duì)管路進(jìn)行加熱后的效能較高，可將水汽冷凝情況有效降低，保證了較高的密閉性，能夠快速加溫加濕處理；（3）管路內(nèi)的加熱絲為螺旋形，可對(duì)內(nèi)部的冷凝水、氧氣等均勻受熱，使得呼吸道分泌物始終處于水化現(xiàn)象，濕度較高；（4）操作步驟較為漸變，可幫助患者將吸氧舒適度進(jìn)一步提升，以防出現(xiàn)分泌物黏稠等導(dǎo)致的細(xì)支氣管阻塞情況，使得氣道阻力、壓力進(jìn)一步下降，降低了肺部感染事件，還有利于及時(shí)排出氣道的分泌物，以防對(duì)患者呼吸道黏膜造成不必要的刺激，降低氣道出血等不良事件的發(fā)生，及時(shí)幫助患者恢復(fù)呼吸系統(tǒng)功能，保證了較高的治療效果[9]。

綜上所述，對(duì)ICU 氣管切開(kāi)患者撤機(jī)后給予呼吸濕化治療儀的應(yīng)用效果顯著，可明顯改善患者的血?dú)庵笜?biāo)水平，提高脫機(jī)成功率，降低肺部感染率，促進(jìn)身體的早日康復(fù)。