喻淋淋 高源

【摘要】目的 于高齡膽總管結(jié)石伴膽囊結(jié)石患者的臨床醫(yī)治中，展開(kāi)腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療，針對(duì)其效果實(shí)行研究，以上作為參考依據(jù)。方法 把入院醫(yī)治（2020年1月至2020年12月），60例高齡膽總管結(jié)石伴膽囊結(jié)石患者，視作實(shí)驗(yàn)對(duì)象。兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象，據(jù)隨機(jī)單盲法，被分為對(duì)照組、研究組。研究中，對(duì)照組展開(kāi)開(kāi)腹手術(shù)治療，研究組則展開(kāi)腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療，所得試驗(yàn)數(shù)據(jù)（組間的治療總有效率、住院時(shí)間指標(biāo)），對(duì)比、統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果 實(shí)施干預(yù)后，研究組患者，治療總有效率高于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。研究組患者，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 以上數(shù)據(jù)，總結(jié)可得，在高齡膽總管結(jié)石伴膽囊結(jié)石患者的臨床治療中，實(shí)行腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡措施，其效果更好，能夠有效清除患者的結(jié)石，且有效縮短患者住院的時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)，具有一定的優(yōu)勢(shì)，適宜在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;纖維膽道鏡;高齡;膽總管結(jié)石伴膽囊結(jié)石

【中圖分類(lèi)號(hào)】R575 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）10-055-02

膽總管結(jié)石伴膽囊結(jié)石作為臨床上較常見(jiàn)的疾病一種，將會(huì)進(jìn)一步引發(fā)急性膽管炎，這將會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[1]。伴隨我國(guó)老齡化現(xiàn)象的逐漸加重，其高齡患者日益增多，由于老年患者的年齡較高，其手術(shù)耐受性較差，容易發(fā)生多種并發(fā)癥。為此，需要尋求更加安全、有效的醫(yī)治措施[2]。此研究，針對(duì)高齡膽總管結(jié)石伴膽囊結(jié)石患者，臨床的治療措施，實(shí)行探討，選用腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡，實(shí)施干預(yù)，其報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

把入院醫(yī)治（2020年1月至2020年12月），60例高齡膽總管結(jié)石伴膽囊結(jié)石患者，視作實(shí)驗(yàn)對(duì)象。兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象，據(jù)隨機(jī)單盲法，被分為對(duì)照組、研究組。對(duì)照組：30例，實(shí)驗(yàn)對(duì)象年齡為，61歲至80歲，均值為：（69.32±2.43）歲，17例為男患者，13例為女患者。

研究組：30例，實(shí)驗(yàn)對(duì)象年齡為，60歲至79歲，均值為：（69.15±2.35）歲，16例為男患者，14例為女患者。

以上組間數(shù)據(jù)比較后，無(wú)差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法

于患者，對(duì)照組展開(kāi)常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療措施。幫助患者選擇仰臥位，在實(shí)施全身麻醉或是硬膜外麻醉之后，于其右上腹，由腹直肌將患者的皮膚逐層切開(kāi)，將膽囊逆時(shí)針或順時(shí)針切除，同時(shí)將膽總管切開(kāi)，應(yīng)用取石鉗把結(jié)石取出，置入T管引流。手術(shù)結(jié)束后，將切口縫合，并實(shí)施抗生素預(yù)防感染[3]。

研究組則展開(kāi)腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療措施。幫助患者選擇仰臥位，在實(shí)施全身麻醉或是硬膜外麻醉之后，進(jìn)行四孔法操作，分離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，將膽囊動(dòng)脈切除，注意保留膽囊管。對(duì)于膽總管近端部位，實(shí)施夾閉、牽引，選擇前段實(shí)施切口，約1cm，將纖維膽道鏡經(jīng)劍突下部位置入，仔細(xì)觀察其膽總管的實(shí)際情況，并將其膽總管內(nèi)的結(jié)石，應(yīng)用取石網(wǎng)籃取出，置入T管引流。確認(rèn)無(wú)阻塞、滲漏之后，實(shí)行急性腹腔鏡膽囊剝離術(shù)，將膽囊三角分離，暴露膽囊管、膽總管及肝總管，對(duì)于膽囊管及膽動(dòng)脈遠(yuǎn)近端，實(shí)施夾閉操作，取出剝離的膽囊，需確認(rèn)患者無(wú)活動(dòng)性出血及膽瘺后，將引流管置入，實(shí)施縫合，術(shù)后實(shí)施常規(guī)抗感染措施[4]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1治療總有效率：顯效（治療干預(yù)后，患者病灶得到完全清除，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生）、有效（治療干預(yù)后，患者病灶得到有效清除，有輕微并發(fā)癥發(fā)生）、無(wú)效（治療干預(yù)后，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)）。

總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2住院時(shí)間。

1.4數(shù)據(jù)處理

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（） 為計(jì)量方式，檢驗(yàn)值為t;[n （%） ]為計(jì)數(shù)方式，以x2檢驗(yàn)，P<0.05對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1治療總有效率

由數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后，研究組：治療總有效率為（93.33%），高于對(duì)照組：治療總有效率（66.67%），差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2住院時(shí)間

由數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后，研究組：住院時(shí)間為（6.23±2.15）d，短于對(duì)照組：住院時(shí)間（14.26±4.36）d，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3.討論

膽總管結(jié)石伴膽囊結(jié)石屬于臨床較常見(jiàn)的急腹癥一種，患者多伴有黃疸、高熱、腹痛等情況，該疾病若不能夠進(jìn)行及時(shí)的治療，將會(huì)直接威脅到患者的生命安全。常規(guī)的治療措施主要應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)，雖然能夠有效清除患者病灶，但是該手術(shù)的創(chuàng)傷相對(duì)較大，術(shù)中患者的組織長(zhǎng)時(shí)間暴露在外，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，切口感染率等相對(duì)較高[5]。同時(shí)高齡患者的年齡相對(duì)較大，其免疫功能下降，耐受性更低，其預(yù)后效果更差。對(duì)比之下，腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療，更適用于高齡患者，創(chuàng)傷相對(duì)較小，能夠有效降低患者發(fā)生并發(fā)癥的情況，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)，縮短其住院時(shí)間，療效相對(duì)更好。

將以上總結(jié)與數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后，研究組：治療總有效率為（93.33%），高于對(duì)照組：治療總有效率（66.67%），差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。干預(yù)后，研究組：住院時(shí)間為（6.23±2.15）d，短于對(duì)照組：住院時(shí)間（14.26±4.36）d，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療措施，比對(duì)常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)措施，其優(yōu)越性，更加顯著，更適宜在臨床上，被推廣、及應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張野. 腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡對(duì)高齡膽總管結(jié)石伴膽囊結(jié)石的治療效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)療器械信息，2020，26（6）：84-85.

[2]董欽生. 腹腔鏡與纖維膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用治療膽囊并膽總管結(jié)石的臨床效果[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（3）：470-472.

[3]周長(zhǎng)花. 對(duì)接受腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)的膽管結(jié)石患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理的效果[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（9）：10-12.

[4]劉學(xué)停，蔡軍，孫艷軍，等. 腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合微爆破碎石儀治療難取性膽總管結(jié)石的臨床分析[J]. 腹腔鏡外科雜志，2020，25（4）：285-287.

[5]過(guò)一清，韋凱揚(yáng)，廖嘉忠，等. 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)聯(lián)合鈥激光治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效觀察[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2020，25（11）：1490-1492.