徐浩杰 孟夏

風(fēng)濕免疫科門診偶爾會遇到這樣一類患者，當(dāng)被醫(yī)生問及哪里不舒服時，會說自己近一段時間來關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸痛，受天氣影響比較大，然后就想來查查看自己有沒有風(fēng)濕或類風(fēng)濕。還有一些患者則表述為，自覺最近經(jīng)常乏力、不適，常常感冒，應(yīng)該是最近免疫力功能有所降低，所以來風(fēng)濕免疫科查一查免疫功能，順便開一些增強(qiáng)免疫力的藥。

從字面上理解， 風(fēng)濕免疫科， 就是看“風(fēng)”“濕”引起的免疫相關(guān)疾病——這是大眾對風(fēng)濕免疫科的一種誤解。人體的免疫系統(tǒng)涉及范圍非常廣，風(fēng)濕性疾病只是其中的一類。如果是因免疫缺陷而罹患的腫瘤，則應(yīng)該去看腫瘤科;如因細(xì)菌、病毒等感染引起的疾病，則應(yīng)該去看感染科;花粉過敏、寵物毛發(fā)過敏等免疫過激現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)去看變態(tài)（過敏）反應(yīng)科。而我們風(fēng)濕免疫科，則更側(cè)重于因自身免疫紊亂引發(fā)的各種風(fēng)濕性疾病，這類疾病實(shí)際上與“風(fēng)”“濕”等天氣變化關(guān)聯(lián)不大。

風(fēng)濕性疾病的概念，是從西方醫(yī)學(xué)傳入我國的，英文原文叫rheumatism，意指“如風(fēng)在吹，如水在沉，疼痛流注全身”。而在引入我國的過程中，先哲們以祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·痹論》篇中，“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”的描述，將該名詞翻譯為“風(fēng)濕”，實(shí)際上二者間并不完全等同，只是在對關(guān)節(jié)肌肉疼痛這一癥狀學(xué)描述上存在共通。后來，隨著對這類疾病的了解不斷深入，醫(yī)學(xué)科學(xué)家們又發(fā)現(xiàn)，許多關(guān)節(jié)肌肉疼痛相關(guān)的疾病，與自身免疫有關(guān)，是由于人自身免疫細(xì)胞不能準(zhǔn)確識別“自己”與“非己”，對自身臟器加以攻擊導(dǎo)致的。為了強(qiáng)調(diào)這類疾病的致病與免疫因素相關(guān)，進(jìn)一步揭示其本質(zhì)，學(xué)術(shù)界將這兩個名詞聯(lián)合起來，稱為“風(fēng)濕免疫病”，而看這個病的科室，也因此被命名為風(fēng)濕免疫科。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來說，因自身免疫紊亂，影響到骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的這一大類疾病，都可以被稱為風(fēng)濕免疫病。目前已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)并命名的，有200多種。具體可分為如下10大類：

1.彌漫性結(jié)締組織?。喊愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、（系統(tǒng)性）紅斑狼瘡、硬皮病、多肌炎、血管炎等。

2.脊柱關(guān)節(jié)?。喊◤?qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)病等。

3.退行性變：如原發(fā)性或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。

4.與代謝和內(nèi)分泌相關(guān)的風(fēng)濕病：如痛風(fēng)、假性痛風(fēng)、馬方綜合征、免疫缺陷病等。

5.和感染相關(guān)的風(fēng)濕?。喝绶磻?yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱等。

6.腫瘤相關(guān)性風(fēng)濕?。喊ㄔl(fā)性（滑膜瘤、滑膜肉瘤等）和繼發(fā)性（多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤等）兩類

7.神經(jīng)血管疾病：如神經(jīng)性關(guān)節(jié)病、壓迫性神經(jīng)病變（周圍神經(jīng)受壓、神經(jīng)根受壓等）。

8.骨與軟骨病變：包括骨質(zhì)疏松、骨軟化、肥大性骨關(guān)節(jié)病、彌漫性原發(fā)性骨肥厚、骨炎等。

9.非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病：如關(guān)節(jié)周圍病變、椎間盤病變、特發(fā)性腰痛、纖維肌痛綜合征等。

10.其他有關(guān)節(jié)癥狀的疾病：包括周期性風(fēng)濕熱、間歇性關(guān)節(jié)積液、藥物相關(guān)風(fēng)濕綜合征等。

文章開篇提到有患者因天氣影響引發(fā)疼痛而就診。實(shí)際上，很多疾病的關(guān)節(jié)疼痛都和天氣變化有關(guān)，不能因?yàn)樽约旱年P(guān)節(jié)疼痛受“風(fēng)”和“濕”的影響就認(rèn)為自己得了“風(fēng)濕”病。醫(yī)院門診大廳一般都設(shè)有分診臺，大家在遇到掛號相關(guān)的問題時可以先咨詢分診臺的工作人員，得到專業(yè)建議后再進(jìn)行就診。

有些醫(yī)院沒有專門的風(fēng)濕免疫科，而是和其它科室組合在一起，稱為風(fēng)濕血液科、風(fēng)濕內(nèi)分泌科等。這些在當(dāng)前背景下也都是正確的。隨著學(xué)科規(guī)范化的不斷推進(jìn)，?？迫瞬盘荻鹊牟粩囵B(yǎng)成，更多年輕的風(fēng)濕免疫科醫(yī)生走上工作崗位，更多的醫(yī)院將會設(shè)立獨(dú)立的風(fēng)濕免疫科，為廣大患者提供幫助。