李君

老年人面臨的最大問題就是健康問題。如果您家中的老年人出現(xiàn)了健康問題，您是否會科學(xué)地對待和處理呢？比如，如果您身邊的老年人出現(xiàn)了聽力問題，除了讓他們“大點聲”外，您知道還應(yīng)該為他們做些什么嗎？

我們請北京市耳鼻咽喉科研究所副所長、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科教研室主任劉博教授，針對老年人常見的聽力問題為我們答疑解惑。

Q1.上年紀(jì)了，一定會聽不清嗎？

劉博：聽力損失是一種老年人身體功能逐漸衰退的常見表現(xiàn)，但并不意味著所有老年人一定聽不好，這里存在程度的差異。老年人的聽力損失，不僅與年齡相關(guān)，其實還有一些其他綜合且復(fù)雜的原因。隨著年齡增長，老年人可能會因為一些慢性疾病而引發(fā)聽力損失;也有可能是在幼年或者中青年時期，患各種耳科疾病引起聽力下降，如中耳炎等。因此，當(dāng)年齡再疊加疾病因素時，老年人出現(xiàn)聽力下降的程度，就會比同齡老年人更顯嚴(yán)重。

Q2.聽不清， 影響的只有聽力嗎？

劉博：無論是哪一種性質(zhì)的聽力損失，臨床表現(xiàn)都是相似的，首先就是聽不見或者聽不清。很多老年人因為長期聽不見、聽不清影響到聽覺言語交流能力，慢慢也就不太愿意和別人說話了，似乎反應(yīng)有點慢，還會表現(xiàn)出抑郁、緊張、孤獨、焦慮、自我否定等社會隔離現(xiàn)象和情緒心理等問題。國內(nèi)外有研究聚焦老年聽力下降和老年認(rèn)知障礙之間的關(guān)系，結(jié)果表明，老年人無論是輕度聽力損失還是重度聽力損失，認(rèn)知障礙的發(fā)生率、下降程度等，都比聽力正常的老年人高。所以老年聽力損失不只是聽不到的問題，還對大腦的神經(jīng)活動有影響。值得警惕的是，如果當(dāng)別人發(fā)出示警信息，例如“老張，前面有個小坎兒，有點危險，別邁過去”的時候，老年人也會因為聽不到而影響安全。

Q3.老年聽力損失可以逆轉(zhuǎn)嗎？

劉博：與年齡增加相關(guān)的聽力損失不能逆轉(zhuǎn)，只能用一些康復(fù)方案去改善聽力，比如助聽器。但是有些耳病，如突發(fā)性聾等，可以在一定程度上恢復(fù)正常聽力。但即使能夠恢復(fù)，老年人罹患突發(fā)性聾時也要積極治療。這里要提醒一下有慢性疾病的老年人，比如患有高血壓和糖尿病的老年人，都要注意預(yù)防聽力損失。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病對老年人的聽力影響較大。

Q4.老年人的聽力為什么總是時好時壞？

劉博：出現(xiàn)聽力時好時壞的現(xiàn)象是復(fù)雜的。有的疾病會引起聽力的波動，最常見的就是梅尼埃病。它主要有四個臨床表現(xiàn)，分別是眩暈、波動性聽力下降、耳鳴、耳悶等。其次，耳朵里有時會因為堵了東西導(dǎo)致聽力不好，掏掏耳朵可能就緩解了。還有，感冒引起的聽不見也會有時好時壞的情況。整體來說，老年人如果有聽力時好時壞的時候，應(yīng)該去醫(yī)院檢查。

Q5.長期耳鳴是聽力下降的前兆嗎？

劉博：耳鳴和聽力下降之間沒有必然的聯(lián)系。有些年輕人也會因為加班、熬夜等出現(xiàn)一過性的耳鳴。這并不一定代表他有聽力下降問題。有的聽力損失患者并沒有耳鳴的癥狀。

但是，對于老年人來說，特別是對于有慢性病、有家族性聽力損失的老年人，出現(xiàn)耳鳴時，一定要去醫(yī)院做個聽力檢查。如果聽力檢查沒有問題，我們可以針對耳鳴的具體情況具體分析。此外，老年人應(yīng)該有聽力篩查的意識，如果發(fā)現(xiàn)聽不清，或者言語交流有困難，就要及時去醫(yī)院做個聽力檢查。

Q6.耳道里長耵聹怎么辦？

劉博：耳道里耵聹腺分泌耵聹，就像汗腺會分泌汗液一樣。這是正常的生理情況。一般來說，隨著我們的說話、咀嚼，小耵聹片會自行脫落。但是，如果耵聹長得很硬很大，堵住耳道了，就要去醫(yī)院取出來。自己操作很容易傷害耳道或者鼓膜。

但醫(yī)生不建議掏耳朵。因為耳朵有自潔功能，能夠自行保持耳道清潔。如果耳朵眼兒癢，還經(jīng)常流水，要及時就醫(yī)。另外，如果大人掏耳朵，被旁邊的小孩子模仿，也是有風(fēng)險的。

Q7.助聽器能必要時才戴上嗎？

劉博：很多老年朋友認(rèn)為一旦戴上助聽器，就離不開了，所以常在必要時候才愿意佩戴。有的老年人甚至覺得佩戴助聽器，就是聽力不好的特征，甚至?xí)毁N上殘疾人的標(biāo)簽，因此從心理上不愿意接受佩戴。實際上，使用助聽器要有一個適應(yīng)的過程。突然戴上助聽器，使用起來可能沒那么順手。而且，助聽器也需要保養(yǎng)，如果經(jīng)常不使用，一旦突然佩戴，助聽器可能也會“鬧點小脾氣”而顯得不那么好使。

Q8.網(wǎng)上購買的助聽器可以相信嗎？

劉博：現(xiàn)在，國內(nèi)外都有了OTC（非處方）助聽器，無需專業(yè)聽力師予以驗配，可以根據(jù)聽力圖、驗配小程序等自主購買，這可能是未來發(fā)展的一個趨勢。但是就現(xiàn)階段而言，技術(shù)上的調(diào)試和操作，對于大多數(shù)老年人來說可能有難度。

所以，還是要經(jīng)過醫(yī)生的診斷和聽力評估、科學(xué)驗配后再購買。如果實在想自行購買，最好提前做好疾病診斷和聽覺評估等，在專業(yè)指導(dǎo)下去購買。

Q9.藥物性聽力損失的老年人，要不要繼續(xù)堅持用藥？

劉博：藥物性聽力損失是指使用某些藥物治病或人體接觸某些化學(xué)制劑后所引起的耳聾。這里的藥并不是指老年人長期使用的治療慢性疾病的常規(guī)用藥，如治療高血壓、糖尿病的藥。對聽力有損傷的藥物，被稱為耳毒性藥物，最常見的是氨基糖甙類抗生素，這些藥的使用是要慎重的。當(dāng)然，因為擔(dān)心耳聾而不用藥的想法也是錯誤的。

Q10.如何盡早識別自己有沒有聽力問題呢？

劉博：教大家一個特別簡單的方法：手指放在耳邊搓一搓，有沒有聽不見？另外，也可以通過耳語、機(jī)械表等生活中可以發(fā)聲的東西等，有目的地去測試?yán)夏耆藢β曇舻姆磻?yīng)。如果家屬說話測試?yán)夏耆?，要注意遮擋口型，避免老年人根?jù)口型去判斷。

在這里提醒一下老年朋友，當(dāng)參加老同學(xué)、老朋友聚會時，如果聽不清別人說話，但別人可以談笑風(fēng)生聽得挺好時，就要去醫(yī)院做聽力檢查了。

Q11.如何預(yù)防老年人的聽力損失？

劉博：預(yù)防遠(yuǎn)勝于治療，聽力健康的自我管理非常重要。在自我管理過程中，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣要放在首位。比如老年人戴耳機(jī)要掌握“66原則”，就是音量不要超過60分貝，持續(xù)時間不要超過60分鐘。還有就是不要在嘈雜環(huán)境中戴耳機(jī)，不要經(jīng)常熬夜，注意慢性疾病的自我管理等。

對于急性耳聾耳鳴患者，或者伴有眩暈癥狀的老年人來說，一定要積極干預(yù)，可進(jìn)行藥物治療。當(dāng)然，當(dāng)聽力損失達(dá)到一定程度并且不能恢復(fù)時，就要選配助聽器或者植入人工耳蝸了，而不是任由聽力變得越來越差。

Q12.避免年老了聽不清，該怎么做？

劉博：首先，保護(hù)聽力，應(yīng)該從小做起，做好新生兒聽力篩查，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，預(yù)防和控制慢性病的發(fā)生與進(jìn)展，以一個非常健康的身體狀態(tài)進(jìn)入老年。其次，老年朋友如果有聽不清，同時還伴有耳鳴和眩暈等癥狀時，要及時就醫(yī)，進(jìn)行必要的檢查和積極治療。再次，不要覺得耳朵聽不見是衰老的正常現(xiàn)象，聽之任之的態(tài)度不可取。更不能否定自己，不與別人溝通和交流。

Q13.家有老年人聽不清，我們應(yīng)該怎么做？

劉博：與聽力不太好的長輩或者有聽力損失的老年人交流時，不建議大家一味地提高音量，用特別大的聲音去講話或者“吼”。請您主動將語速放慢，說話吐字要字正腔圓，還可以配合表情和肢體動作，這樣做，老人會比較容易“聽清楚”。

當(dāng)然， 我們還要多給老人一些陪伴，經(jīng)常聊聊天增進(jìn)感情，預(yù)防他們的認(rèn)知能力下降。一旦老人自我意識到聽力下降，家人可以盡快協(xié)助老人選配助聽器。

老年人一定要意識到，聽力損失是影響健康的一個重要方面。希望我們的老年朋友，都能擁有好的身體，好的聽力，安享健康晚年。