陳宗濤

癌癥已成為目前嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，人們往往談癌色變。許多人認(rèn)為，常規(guī)體檢就能起到癌癥篩查的作用。殊不知，這是個(gè)誤區(qū)。大部分癌癥需要通過特殊的檢查才能發(fā)現(xiàn)。下面介紹發(fā)病率及死亡率較高的幾個(gè)癌種對(duì)應(yīng)的檢查項(xiàng)目。

1.肺癌

肺癌居我國惡性腫瘤死亡率的首位。初診時(shí)的分期與5年生存率密切相關(guān)，但如果能在早期發(fā)現(xiàn)并治療，其存活率將大大提高。如何才能早期發(fā)現(xiàn)肺癌？胸部低劑量螺旋CT（LDCT）是目前最有效的早期篩查肺癌的手段。LDCT相對(duì)于傳統(tǒng)的胸片或胸透分辨率更提高，對(duì)于3～4毫米的肺結(jié)節(jié)能有效發(fā)現(xiàn)。

不要過分依賴腫瘤標(biāo)志物來篩查肺癌，因?yàn)橐话阒挥挟?dāng)腫瘤大到一定程度時(shí)，血清中的腫瘤標(biāo)志物才能被現(xiàn)有手段檢測(cè)到。有肺癌家族史（三代內(nèi)直系親屬有肺癌病史）、長期吸煙（包括被動(dòng)吸煙）、職業(yè)暴露（石棉、鈾等）、有肺部慢性病史（如慢阻肺、肺結(jié)核）等人群，為肺癌的高危人群，建議從40歲開始，每年行LDCT檢查。

2.乳腺癌

乳腺癌為我國女性惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率之首。建議育齡期女性自行檢查乳腺，若發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。乳腺超聲是敏感且可行性強(qiáng)的篩查手段。這是因?yàn)槠淇梢暂^好地顯示正常乳腺、可疑病變、良性及惡性腫瘤組織，且絕大多數(shù)醫(yī)院都備有超聲設(shè)備，檢查費(fèi)用也較低。

乳腺X線、乳腺核磁共振是進(jìn)一步檢查的重要手段。《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》（2015版）建議，機(jī)會(huì)性篩查一般從40歲開始，高危人群篩查可提前到40歲以前，群體篩查暫無推薦年齡，國際上推薦40～50歲。

高危人群包括有明顯乳腺癌遺傳傾向（三代內(nèi)直系親屬有乳腺癌、卵巢癌病史）、既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌、30歲前接受過胸部放療等人群。

3.肝癌

乙肝病毒感染為我國肝癌發(fā)病的重要因素，因此乙肝的篩查是肝癌早篩的重要環(huán)節(jié)。親屬中若有乙肝病毒感染者，其直系親屬均應(yīng)行乙肝“兩對(duì)半”篩查。“兩對(duì)半”篩查包括乙肝表面抗原（HBsA g）、乙肝表面抗體（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（抗-HBe）、乙肝核心抗體（抗-HBc）。乙肝患者至少每年進(jìn)行一次包括肝功、HBV-DNA定量、甲胎蛋白及肝臟超聲等在內(nèi)的檢查。

肝臟超聲價(jià)格低，醫(yī)院普及率廣，作為肝癌初篩手段被廣泛使用，但其對(duì)于3厘米以下的小肝癌漏診率較高，而這一尺寸范圍內(nèi)的肝癌是行根治性治療的重要“時(shí)間窗”。肝臟核磁共振檢查是最敏感的早篩手段，但價(jià)格較高。故需根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)狀況及就診醫(yī)院的方便程度選擇篩查方式。甲胎蛋白，丙肝、丁肝的篩查對(duì)肝癌的早篩也具有一定作用。

4.胃癌

胃癌高危人群包括：胃癌高發(fā)地區(qū)人群、幽門螺旋桿菌（Hp）感染者、既往患有胃部癌前疾病者（如肥厚性胃炎、手術(shù)后殘胃）、胃癌患者的直系親屬、存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）人群。電子胃鏡是胃癌篩查的最直接有效的手段。

在胃癌的篩查流程中，Hp感染的檢測(cè)成為必要的篩查方法之一。血清學(xué)檢測(cè)Hp抗體、尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）都是臨床常用的篩查方法。血清胃蛋白酶原（PG）檢測(cè)、血清胃泌素17（G-17）檢測(cè)均為反映胃分泌功能的血清學(xué)指標(biāo)，可與血清學(xué)檢測(cè)Hp同時(shí)進(jìn)行，醫(yī)生將根據(jù)結(jié)果評(píng)估胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并制定下一步篩查方案。

5.結(jié)直腸癌

結(jié)直腸癌的高危人群包括直系親屬具有結(jié)直腸癌病史、本人有腸道腺瘤病史、本人患8～10年長期不愈的炎癥性腸病、本人糞便潛血試驗(yàn)陽性等。

結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌篩查的“ 金標(biāo)準(zhǔn)”。內(nèi)鏡醫(yī)師在可視鏡頭下可以完整地檢視整個(gè)結(jié)直腸的情況，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的可疑病變可以取組織活檢進(jìn)一步明確病理診斷。但因檢查具有侵入性且需要充分的腸道準(zhǔn)備，所以患者結(jié)腸鏡的參與率依然欠佳。

對(duì)于高危人群，應(yīng)根據(jù)不同的危險(xiǎn)因素確定篩查的間隔時(shí)間，如既往發(fā)現(xiàn)低危腺瘤，一般7～10年復(fù)查結(jié)腸鏡，若為高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤，3年內(nèi)就應(yīng)復(fù)查。無高危因素的人群40歲起可接受結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如評(píng)估為中低風(fēng)險(xiǎn)人群，則在50歲起接受結(jié)直腸癌篩查;高風(fēng)險(xiǎn)人群在40歲起接受結(jié)直腸癌篩查。大便隱血及血漿CEA（癌胚抗原）水平也可輔助篩查結(jié)直腸癌。

6.食管癌

食管癌區(qū)域性發(fā)病的現(xiàn)象比較突出，如果你周圍有較多的食管癌患者，那么你要警惕自己是否處于食管癌的高發(fā)地區(qū)。胃鏡是食管癌篩查最有效的方式。

對(duì)于來自食管癌高發(fā)地區(qū)或來自非高危地區(qū)但有喜歡熱燙飲食、飲酒、吸煙、進(jìn)食過快等不良生活習(xí)慣者，應(yīng)從40歲開始至少每5年進(jìn)行一次胃鏡檢查。如果出現(xiàn)進(jìn)行性的進(jìn)食梗阻或原因不明的嘔吐、進(jìn)行性消瘦等，則應(yīng)盡快行胃鏡檢查。

7.宮頸癌

人乳頭瘤病毒（HPV）感染已被公認(rèn)是宮頸癌的主要病因。性行為過早、有多個(gè)性伴侶，是HPV感染的重要因素，具有上述生活史的人應(yīng)盡早常規(guī)篩查HPV。

2020年，美國癌癥協(xié)會(huì)（ACS）更新了普通風(fēng)險(xiǎn)人群的宮頸癌篩查建議：女性應(yīng)從2 5歲開始進(jìn)行宮頸癌篩查，25～65歲女性首選每5年進(jìn)行1次H P V 檢測(cè); 若不能進(jìn)行H P V 檢測(cè)，建議每3年進(jìn)行1次薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（TC T），或每5年做1次聯(lián)合檢測(cè)（細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測(cè)）。若既往宮頸癌篩查結(jié)果異常，需進(jìn)一步評(píng)估的，可加用陰道鏡檢查。

8.卵巢癌

卵巢癌也是女性常見的惡性腫瘤。經(jīng)陰道婦科超聲是目前篩查卵巢癌的經(jīng)濟(jì)、有效手段，但盆腔增強(qiáng)核磁共振或電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）才是篩查卵巢癌最敏感的手段。三代內(nèi)直系親屬患有卵巢癌者是高危人群，應(yīng)定期做好篩查。

9.前列腺癌

前列腺癌與年齡呈正相關(guān)，60歲以上老年人發(fā)病率較高。前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)對(duì)其具有極高的敏感度，經(jīng)直腸前列腺超聲是可行性強(qiáng)、敏感度較高的檢查，經(jīng)腹部的前列腺超聲對(duì)發(fā)現(xiàn)前列腺癌的敏感度則較差。前列腺增強(qiáng)核磁共振是檢查前列腺癌的最敏感方法，但價(jià)格較高，體檢者可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)情況選擇適當(dāng)?shù)暮Y查方式。