夏濤，湯軍，張純，游慧超

(湖北省第三人民醫(yī)院，1.麻醉科手術(shù)室；2.陽邏院區(qū)神經(jīng)外科；3.神經(jīng)外科，湖北 武漢 430000)

醫(yī)療護理工作屬于高風險活動，貫穿于患者就診、治療、康復等醫(yī)療護理行為的全過程，相對于其他高風險行業(yè)而言，國際醫(yī)療界對醫(yī)療風險的管理與研究起步較晚，且沒有統(tǒng)一的規(guī)章制度約束，也缺乏有效的經(jīng)驗，因此護理不良事件發(fā)生率居高不下，對患者的生命健康造成了不同程度的影響[1-2]。相對于其他科室而言，手術(shù)室工作繁雜且專業(yè)性較強，護理人員稍有懈怠極有可能引發(fā)護理不良事件[3]。有研究[4]提出，實施手術(shù)室護理風險意識管理，規(guī)范護理流程，且在護理過程中不斷根據(jù)反饋進行總結(jié)、改進，有利于護理差錯的減少。前饋控制是一種有效降低手術(shù)損傷，帶有預防性質(zhì)的控制方法，可將引發(fā)護理差錯的不安全因素扼制于萌芽狀態(tài)中，進而保障手術(shù)患者的安全[5]。本研究在前饋控制理念的基礎(chǔ)上對護理服務中存在或者是潛在的風險進行預測與防范，旨在最大程度地保障手術(shù)患者的安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年4月湖北省第三人民醫(yī)院150例手術(shù)治療的患者為研究對象，依據(jù)護理方式不同分為對照組和觀察組，每組各75例。兩組患者護理人員均為10名，兩組患者及護理人員的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者及護理人員一般資料比較

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理措施：護理人員嚴格遵守科室規(guī)章制度，注重術(shù)前訪視中對患者的健康宣教，按照規(guī)章制度進行手術(shù)，術(shù)后訪視患者。觀察組接受基于前饋控制理念的風險預警干預護理：(1)風險預警管理組織的建立：由護士長擔任組長，主管護師、護師組成風險護理預警小組，由院科兩級風險管理組織小組成員進行護理風險、風險預警管理重要性以及流程的系統(tǒng)培訓，且負責整個研究過程的監(jiān)控；護理安全風險預警監(jiān)控，首先對護理風險點進行總結(jié)、分析，從護理風險點切入，再結(jié)合科室特點以患者的生命健康為主體進行梳理。(2)科室根據(jù)風險等級以及風險來源確定風險預警項目管理方案，并制作風險預警項目表，包含：項目名稱、負責人、風險問題、風險原因、反饋意見、近期/遠期目標、實施方案、評價要求等；護理風險方案完成后需交于護理部一份資料，例如圍繞手術(shù)室護理差錯事件分析結(jié)果，包含手術(shù)器械準備不完善、術(shù)中患者體溫過低、手術(shù)標本丟失、手術(shù)貴重器械損壞、用物清點不規(guī)范等，分析的內(nèi)容需要從患者術(shù)前訪視開始，至接患者入手術(shù)室、術(shù)中護理、復蘇、術(shù)后訪視等，深入分析護理風險可能存在的環(huán)節(jié)，且通過對既往護理不良事件的總結(jié)，制定出新的護理方案。(3)根據(jù)手術(shù)室的特點、患者的具體情況，由護士長每日對5個重點時間段的質(zhì)量控制進行檢查，同時由護理部負責人進行抽查，每月安排小組成員進行一次護理安全知識培訓，學習護理不良事件的上報流程、手術(shù)室常見風險的防范，并要求全科護理人員對經(jīng)驗總結(jié)進行分析、討論、學習，提出新問題，最終實現(xiàn)科室護理質(zhì)量的提升。(4)前饋控制方法： ①強化手術(shù)室護理人員的安全意識，在護理培訓中開展護理安全警示教育，剖析具體案例、分析原因，制定針對性的防范措施，杜絕類似事故的發(fā)生；②手術(shù)室護理風險因素總匯，在研究期間根據(jù)手術(shù)室不同的護理階段，將手術(shù)室護理風險因素劃分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個階段，術(shù)前準備階段的護理風險包含規(guī)章制度執(zhí)行力度差、設(shè)備未經(jīng)調(diào)試或者保養(yǎng)不當，術(shù)中對患者缺乏關(guān)心、手術(shù)器械故障/丟失、標本管理不規(guī)范、導管脫落，術(shù)后包含訪視患者不到位、護理文書書寫混亂等；③護理風險的原因分析，根據(jù)護理風險因素重新審視規(guī)章制度、流程等，著重對護理人員業(yè)務能力以及安全意識進行培養(yǎng)，以提高其工作責任感與積極性；④前饋控制管理計劃，護士長強化對護理人員的考核與培訓，且合理排版，施行老帶新護理模式，降低護理強度，發(fā)揮護理人員的優(yōu)勢，并監(jiān)控整個護理活動，動態(tài)調(diào)整前饋控制與管理方案。

1.3 觀察指標

(1)護理質(zhì)量：采用護理質(zhì)量檢查分值進行判定，包含患者健康教育知曉率、護理人員專業(yè)技能、分級護理落實情況、護理人員對患者身份識別率、護理文書書寫合格率以及規(guī)范化服務；每月由護士長對患者進行一次隨機抽查，滿分為100分，分數(shù)越高表示護理質(zhì)量越好[6]。(2)護理人員的風險管理調(diào)查問卷評分：采用智能型風險管理調(diào)查問卷表進行判定，包含風險管理意識、風險意識、風險管理態(tài)度以及風險管理行為4個項目，每個項目0～25分，分數(shù)越高表示護理人員風險意識越好[7]。(3)干預后護理評分：主要從設(shè)備管理、器械消毒、護理配合物以及保暖措施方面進行評估，各項20分，分數(shù)表示護理效果越好。(4)干預后手術(shù)不良事件發(fā)生率：包含錯誤患者/手術(shù)、壓瘡、錯收手術(shù)費、器械數(shù)目清點不規(guī)范、藥物外滲、醫(yī)廢登記遺漏、貴重儀器損壞、用藥時間錯誤、手術(shù)延遲、病理標本漏送、患者投訴。(5)患者護理滿意度：利用我科自制的護理滿意度評分表進行判定，量表由多名專家審核通過，信效度為0.91；內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、心理護理、治療干預、環(huán)境干預，每項100分，分數(shù)高表示患者的滿意度高。(6)干預后3個月生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量量表進行判定[8]，包含了個體的生理健康、獨立能力、心理狀態(tài)、社會關(guān)系、個人信仰以及與周圍環(huán)境的關(guān)系，著重對個體的主觀感受進行評價；該研究中選取生理健康、心理狀態(tài)、社會關(guān)心以及周圍環(huán)境4各方面進行評定，共計100分，分數(shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理質(zhì)量評分比較

觀察組患者護理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理質(zhì)量評分比較分)

2.2 護理人員風險管理調(diào)查問卷評分比較

觀察組護理人員的風險管理意識、風險意識、風險管理態(tài)度以及風險管理行為評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 護理人員風險管理調(diào)查問卷評分比較分)

2.3 干預后護理評分比較

觀察組護理人員的設(shè)備管理、護理配合、消毒麻醉、保暖措施評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 干預后護理評分比較分)

2.4 兩組患者干預后手術(shù)不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者干預后手術(shù)不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者干預后手術(shù)不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 兩組患者滿意度評分比較

觀察組患者基礎(chǔ)護理、心理護理、治療干預、環(huán)境干預評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 患者滿意度評分比較分)

2.6 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組患者生理健康、心理狀態(tài)、社會關(guān)系以及周圍環(huán)境評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表7。

表7 兩組患者的生活質(zhì)量比較分)

3 討論

醫(yī)療風險在整個護理活動中客觀存在，可能導致患者的健康、經(jīng)濟受到損失，或是引發(fā)一切不安全事件[9]。護理風險也始終貫穿于整個護理操作、搶救以及處置環(huán)節(jié)當中，較多研究[10]認為，建立護理風險預警機制具有必要性，能夠引起管理者以及醫(yī)護人員的重視，將風險事件扼殺于萌芽狀態(tài)中，保障護理活動的安全。于映[11]研究提出，手術(shù)室屬于醫(yī)院中重要的部門，承擔著搶救患者的職責，對于外科手術(shù)患者而言也影響著其預后效果；另外該科室的工作強度大，對醫(yī)護人員的要求較高，稍有不慎則會引發(fā)不良事件，不利于護理活動的安全。張少鳳等[12]研究中將前饋控制應用于手術(shù)室護理管理當中取得了較好的效果，其提出前饋控制屬于事前反饋的主動性管理措施，通過風險評估以及對影響因素進行分析的手法，將護理管理活動中可能出現(xiàn)的風險進行預測，后續(xù)做好相關(guān)的預防措施以及管理流程的改進，利于提高護理質(zhì)量，保障患者安全。

本研究為了提高手術(shù)室護理質(zhì)量以及保障患者的護理安全，將風險預警機制、前饋控制聯(lián)合應用于手術(shù)室日常護理當中，結(jié)果顯示，觀察組護理質(zhì)量評分、護理人員的風險管理調(diào)查問卷得分均高于對照組(P<0.05)，原因可能是研究中首先建立了風險管理預警小組，小組成員定時進行業(yè)務能力、護理安全理念的培訓，且不斷總結(jié)護理活動中的經(jīng)驗，對既往的規(guī)章制度、護理操作流程及護理人員培訓方案等進行調(diào)節(jié)；醫(yī)護人員的護理安全意識提高，專業(yè)素質(zhì)提高，有利于保障護理質(zhì)量的穩(wěn)步提升。觀察組護理人員的風險管理意識、風險意識、風險管理態(tài)度、風險管理行為能力、設(shè)備管理、護理配合、消毒麻醉、保暖措施評分均高于對照組(P<0.05)，可能與前饋控制方法中對護理人員的培訓(培養(yǎng)護理人員安全意識、護理風險因素總匯、分析、實踐)有關(guān)，護理接受到正規(guī)的培訓，且能夠從出現(xiàn)問題中總結(jié)經(jīng)驗，再進一步實踐、總結(jié)，提高了護理人員的主觀能動性，促進了手術(shù)室工作的順利進行。

俞惠[13]研究提出，將智能型風險管理應用于手術(shù)室護理活動當中，通過建立良好的防御機制彌補護理缺陷，有利于規(guī)避護理安全不良事件的發(fā)生。本研究結(jié)果也顯示，觀察組的手術(shù)不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明基于前饋控制理念的風險預警在手術(shù)室護理活動中達到了預期效果，原因分析如下：(1)前饋控制可以將手術(shù)室護理過程中可能出現(xiàn)的不安全因素扼殺于萌芽狀態(tài)，最大程度地提高護理質(zhì)量；(2)通過組建護理風險小組，護理部、護士長對整個護理過程進行監(jiān)督，有效落實了各項規(guī)章制度，促使護理人員不斷培養(yǎng)良好的行為習慣，在護理過程中注意經(jīng)驗總結(jié)、預見性護理，進而為手術(shù)患者的生命安全保駕護航；(3)提高護理人員的風險管理意識有利于其護理積極性的提高，進而最大程度地降低護理不良事件或者護理糾紛的發(fā)生，與此同時也革新了護理模式，真正意義地實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理，患者的滿意度提高明顯[14]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組護理滿意度評分高于對照組(P<0.05)，與李曉靜等[15]的研究結(jié)果相類似。隨著醫(yī)學模式不斷的向現(xiàn)代化轉(zhuǎn)變，臨床科學、護理學、外科手術(shù)學科業(yè)也在突飛猛，護理人員為了不斷適應醫(yī)療變化需要不斷的學習、總結(jié)經(jīng)驗、解析問題，培養(yǎng)預見性思維能力，從而保障患者圍術(shù)期的護理安全，提高患者的預后效果。觀察組的生理健康、心理狀態(tài)、社會關(guān)系以及周圍環(huán)境評分高于對照組(P<0.05)，提示前饋控制理念以及風險預警機制的聯(lián)合應用后，可在不斷提高護理質(zhì)量的同時，較大程度地保障患者的護理安全，繼而輔助提高患者術(shù)后康復水平，故而觀察組患者的生活質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，基于前饋控制理念的風險預警有效提高了護理質(zhì)量，降低了護理不良事件的發(fā)生，患者的滿意度提高明顯。