唐鴻杰，楊陽，賈霜，歐靜

(1.南充市中醫(yī)醫(yī)院放射科；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科·醫(yī)學(xué)影像四川省重點實驗室，四川 南充 637000)

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨代謝性疾病。隨著年齡的增加，體內(nèi)一些影響機(jī)體代謝的激素水平也會隨之發(fā)生變化，導(dǎo)致成骨細(xì)胞的功能衰退以及破骨細(xì)胞的激活，使骨微細(xì)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，從而導(dǎo)致骨痛、畸形及骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險增加[1]。骨質(zhì)疏松通常伴隨著骨密度的降低，因此目前診斷方法主要是通過測定骨密度(bone mineral density，BMD)來反映患者的骨量情況[2]，即基于雙能X射線吸收儀(dual energy X-ray absorptionmetry，DXA)對于BMD的測量結(jié)果：骨質(zhì)疏松要求T評分<-2.5分；骨量減少要求T評分-1～-2.5，而骨量正常者T評分應(yīng)>-1.0 分[3]。隨著社會老齡化加劇，近年來中老年人群骨質(zhì)疏松發(fā)病率逐年升高,且中老年人骨折多與骨質(zhì)疏松有關(guān)，其中脊椎壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松的重要并發(fā)癥之一，并具有較高的致殘率和病死率[4]。目前CT及MRI是診斷脊椎壓縮性骨折的重要方法，但由于二者多種病變表現(xiàn)及影像特征相似，脊椎壓縮性骨折的鑒別診斷仍然較為困難[5-6]。本研究旨在通對比骨質(zhì)疏松及非骨質(zhì)疏松患者的CT及MRI影像學(xué)特點，為骨質(zhì)疏松性腰椎骨折的鑒別診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2020年11月南充市中醫(yī)醫(yī)院收治的45例骨質(zhì)疏松性腰椎骨折(52個椎體受累)和44 例非骨質(zhì)疏松性腰椎骨折(49個椎體受累)患者為研究對象，分別設(shè)為骨質(zhì)疏松組和非骨質(zhì)疏松組。兩組患者年齡及性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而骨質(zhì)疏松組患者BMD及T值低于非骨質(zhì)疏松組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)查體脊柱棘突及椎旁壓痛和叩擊痛陽性者；(2)經(jīng)骨密度檢測確診為腰椎骨質(zhì)疏松性骨折者及腰椎骨密度為正常范圍者；(3)病程≤12周者；(4)無CT或MRI檢查禁忌癥者；(5)患者自愿同意接受本研究方案。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腫瘤、結(jié)核、感染等引起的病理性骨折者；(2)CT或MRI圖像質(zhì)量不佳者；(3)臨床資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 骨密度測定 腰椎骨密度測定方法如下：骨密度測定采用美國GE公司生產(chǎn)的DPX Brauo骨密度儀。分別測量受試者腰椎骨密度(BMD)值及T值。

1.2.2 影像學(xué)檢查 (1)腰椎MRI檢查：采用GE公司 Brivo MR355 1.5T磁共振成像儀掃描，掃描參數(shù)：層厚4 mm，層間距1 mm；T1WI序列TR=564 ms，TE=12.9 ms；T2WI序列TR=2400 ms，TE=120 ms；STIR序列TR=2800 ms，TE=85 ms，TI=145 ms?；颊呔M(jìn)行腰椎T1加權(quán)成像(T1WI)、T2加權(quán)成像(T2WI)、短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(short time inversion recovery，STIR)序列掃描。(2)腰椎CT多平面重建掃描：采用GE 公司brightspeed 16排CT掃描儀對腰椎進(jìn)行CT掃描。掃描參數(shù)：120 kV，200 mA，螺距1.0，層厚5 mm，矩陣512×512，掃描數(shù)據(jù)行薄層重建，重建層厚1.0 mm。腰椎CT掃描資料行冠狀面、矢狀面多平面重組。

1.2.3 圖像分析 將磁共振及CT的所有原始數(shù)據(jù)傳至工作站，獲得常規(guī)平掃(T1WI、T2WI)、STIR序列圖像椎體信號強(qiáng)度及CT腰椎重建圖像。對骨質(zhì)疏松性骨折與非骨質(zhì)疏松性骨折的信號及形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行評估，包括骨折CT與MRI特征、骨折嚴(yán)重程度、是否為爆裂性骨折以及骨折是否累及附件、脊髓等。由兩名高年資的影像科醫(yī)師進(jìn)行雙盲觀察、分析，意見出現(xiàn)分歧時，通過協(xié)商達(dá)成一致。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CT特征比較

骨質(zhì)疏松組腰椎中重度壓縮性骨折、爆裂性骨折、骨折累及附件的發(fā)生率均高于非骨質(zhì)疏松組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2、圖1及圖2。

表2 骨質(zhì)疏松性與非骨質(zhì)疏松性腰椎骨折組患者CT特征對比[n(%)]

2.2 兩組患者M(jìn)RI特征比較

STIR序列中，骨質(zhì)疏松組患者骨折的腰椎多表現(xiàn)為高信號，非骨質(zhì)疏松組患者骨折的腰椎多表現(xiàn)為混雜信號(P<0.05)；T1WI、T2WI序列中，兩組患者兩種骨折信號表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；骨質(zhì)疏松組患者腰椎骨折脊髓損傷發(fā)生率高于非骨質(zhì)疏松組(P<0.05)。見表3、圖1及圖2。

表3 兩組患者M(jìn)RI特征比較 [n(%)]

3 討論

隨我國人口老齡化加劇，骨質(zhì)疏松性椎體骨折已成為危害老年人身體健康的嚴(yán)重問題。老年骨質(zhì)疏松癥患者骨強(qiáng)度由于骨密度、骨量下降而減弱，所以較易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。據(jù)文獻(xiàn)[7-9]報道，老年骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率為13%～24%，其中骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折較為常見。壓縮性骨折的程度會受患者耐受性及骨折位置等多種因素影響產(chǎn)生差異，需通過醫(yī)療技術(shù)以明確骨折部位及程度，有助于后期開展針對性治療。目前，骨質(zhì)疏松的診斷方法主要是通過測定骨密度來反映患者的骨量情況，但研究[10-11]顯示，骨量只能代表骨強(qiáng)度的70%～85%，它并不能反映骨結(jié)構(gòu)，對骨折的預(yù)測能力也是有限的。骨質(zhì)疏松性椎體骨折容易引起胸背痛、腰背痛及脅肋部放射痛等不適，單純體格檢查中常常難以準(zhǔn)確定位責(zé)任椎體。因此，臨床常用CT及MRI等非侵入性成像技術(shù)來確定責(zé)任椎體。CT及MRI圖像分辨率高、對比度好及信息量大，對椎體骨折的判斷各有優(yōu)勢，均具有較高敏感性[12]，且椎體內(nèi)松質(zhì)骨密度和結(jié)構(gòu)變化可經(jīng)MRI信號強(qiáng)度變化反映[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松性腰椎骨折發(fā)病群體主要為老年人群(≥60周歲)，且老年女性發(fā)病較男性顯著。在骨質(zhì)疏松組與非骨質(zhì)疏松組腰椎骨折CT特征對比研究中發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松性腰椎骨折患者中多發(fā)生中重度壓縮性，且更易發(fā)生爆裂性骨折，骨折累及范圍也更大(P<0.05)。骨質(zhì)疏松性腰椎骨折呈現(xiàn)上述影像學(xué)特征，可能是因為骨質(zhì)疏松的主要原因是礦化成分減少或者非礦化成分增多，使骨硬度降低[14]，加重患者骨折嚴(yán)重程度[15]，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性腰椎骨折患者與非骨質(zhì)疏松性腰椎骨折患者的影像學(xué)表現(xiàn)不同。MRI可直觀顯示兩種骨折腰椎內(nèi)的信號不同，分辨出骨質(zhì)疏松性與非骨質(zhì)疏松性腰椎骨折，且椎體內(nèi)松質(zhì)骨密度和結(jié)構(gòu)變化可經(jīng)MRI信號強(qiáng)度變化反映，信號在骨折發(fā)生、椎體內(nèi)水腫明顯時最強(qiáng)，隨修復(fù)重建開始、水腫吸收逐漸減弱，并于修復(fù)重建結(jié)束時恢復(fù)正常[13]。不僅如此，MRI檢查無創(chuàng)，無輻射，對軟組織對比分辨率高，且可清晰顯示椎管內(nèi)脊髓情況，故在骨折是否累及脊髓診斷中也發(fā)揮著重要作用。本研究對比骨質(zhì)疏松組與非骨質(zhì)疏松組腰椎骨折發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松性腰椎骨折在T1WI上多呈低信號，在T2WI上多呈高信號，前述兩種序列與非骨質(zhì)疏松性腰椎骨折在信號上的表現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，而骨質(zhì)疏松性腰椎骨折在STIR序列上呈高信號具有特異性(P<0.05)，非骨質(zhì)疏松性腰椎骨折在STIR序列多呈混雜信號[16]。骨質(zhì)疏松性腰椎骨折累及脊髓發(fā)生率較非骨質(zhì)疏松性骨折高(P<0.05)，骨質(zhì)疏松性腰椎骨折更易累及脊髓，從而引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量。雖然MRI對骨折疏松性骨折的診斷有明顯的優(yōu)點，但其不能應(yīng)用于體內(nèi)有金屬異物或金屬置入物患者，且在顯示骨折細(xì)節(jié)方面不如CT成像技術(shù)，易發(fā)生誤診、漏診[17]。

綜上所述，相對于非骨質(zhì)疏松性腰椎骨折，CT檢查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松性腰椎骨折程度較重，易發(fā)生爆裂性骨折，且骨折易累及附件。MRI檢查時，骨質(zhì)疏松性腰椎骨折在T1WI上多呈低信號，T2WI上多呈高信號，但骨質(zhì)疏松性腰椎骨折在STIR序列上呈高信號具有特異性，并顯示脊髓損傷情況。CT與MRI檢查的結(jié)合，可有助于全面顯示骨質(zhì)疏松性腰椎骨折的特征。