張宇，劉進，陳果，劉程俊

(成都市第一人民醫(yī)院骨科，四川 成都 610041)

非特異性下腰痛(nonspecific low back pain，NLBP)是一類原因不明的源于腰骶、下腰部、骶髂的疼痛以及不適癥狀，該病具有發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)、疾病進展緩慢等特點[1-2]。在慢性下腰痛患者中NLBP 所占比例超過80%，好發(fā)人群主要為長期靜坐以及從事體力勞動、接觸振動源等工作的人群[3-4]。NLBP給個人乃至社會增加了巨大的經(jīng)濟負擔。干部保健人群是國家經(jīng)濟與社會政策的踐行者，其作為我國社會各項事業(yè)建設(shè)的中流砥柱，在國家建設(shè)及社會發(fā)展做出了突出貢獻[5]。該人群大多屬于辦公室工作性質(zhì)，受教育程度較高、精神壓力大、工作負荷重[6]。根據(jù)成都市第一人民醫(yī)院既往干部體檢情況發(fā)現(xiàn)，該類人群中NLBP較為高發(fā)，而目前我國針對NLBP的流行病學研究主要針對部隊官兵[7]、武警戰(zhàn)士[8]、教師[9]、出租車司機[10]等特定人群，缺乏對干部保健人群NLBP危險因素的相關(guān)研究，難以據(jù)此制訂科學、有效的干預(yù)措施和策略。本研究擬對干部保健對象進行NLBP的現(xiàn)狀調(diào)查，并通過單因素及多因素Logistic回歸分析對其相關(guān)危險因素進行甄別，從而制定有針對性的早期干預(yù)策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2021年1月于成都市第一人民醫(yī)院進行保健體檢的98例公務(wù)員干部人群為研究對象。實際有效對象96例，應(yīng)答率為98%。其中男性44例，女性52例；年齡41～75歲，平均(63.21±11.55)歲；工齡3～32年，平均(16.31±6.44)年；吸煙、飲酒者分別為46例、42例。納入標準：(1)在職人員、工齡超過3年，于我院行保健體檢；(2)入職前無腰痛史；(3)腰部無手術(shù)史、外傷史。排除標準：(1)兼職人員；(2)既往有腰椎管狹窄癥、脊柱先天發(fā)育不良及脊柱腫瘤等可能引起腰部疼痛和坐骨神經(jīng)痛病史者；(3)合并免疫性疾病、凝血功能障礙、惡性腫瘤；(4)妊娠期、哺乳期婦女；(5)調(diào)查問卷填寫不完整者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，受試者自愿參加試驗并簽署知情同意書。根據(jù)是否發(fā)生NLBP將96例干部保健人群分為NLBP組(n=22)和正常組(n=74)。

1.2 方法

1.2.1 NLBP診斷及分組 NLBP 診斷參照《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》[11]中NLBP診斷標準：(1)患者腰部、臀后部、股前及大轉(zhuǎn)子位置發(fā)生疼痛，且該癥狀于久坐、勞動或久站后明顯加重，持續(xù)時間>6個月；(2)經(jīng)腰部CT、X 線等影像學檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常；(3)患者未出現(xiàn)無神經(jīng)損害體征，且壓痛與直腿抬高試驗結(jié)果呈陰性。

1.2.2 調(diào)查方法 (1)調(diào)查問卷內(nèi)容：本研究采用自行編制的《下腰痛調(diào)查表》，該調(diào)查問卷包含以下內(nèi)容：年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、工齡、婚姻狀況、家庭人均月收入、吸煙情況、飲酒情況、既往疾病(高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病等)、運動情況、每天睡眠時間、每天工作時間、每天使用電腦時間以及夜班情況。問卷為自填式，以封閉式問題為主，大部分為單項選擇，少部分需填寫具體內(nèi)容。問卷設(shè)計有封面信和指導(dǎo)語，指導(dǎo)如何正確填寫問卷。(2)問卷的制作：根據(jù)以上調(diào)查內(nèi)容制作調(diào)查問卷，并在50名醫(yī)醫(yī)師、護士者中進行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查的結(jié)果部分條目措辭等進行修改，將完成問卷填寫的時間控制在20 min以內(nèi)。兩周后將修改后的問卷再次在上述50名醫(yī)師、護士中進行二次調(diào)查，將兩次調(diào)查結(jié)果進行對比，經(jīng)Cronbach ’s α檢驗，自制問卷可信度為93%。(3)成立調(diào)查小組：調(diào)查組成員由干保部、體檢部導(dǎo)醫(yī)護士及骨科體檢醫(yī)師組成：導(dǎo)醫(yī)護士負責向干保人員講解表格填寫方式及意義，骨科查體醫(yī)師負責表格中結(jié)果填寫的規(guī)范性，由骨科醫(yī)師負責調(diào)查中的質(zhì)控工作。(4)調(diào)查成員的培訓(xùn)：問卷調(diào)查實施前，統(tǒng)一對參加的醫(yī)師、護士進行NLBP相關(guān)知識普及，并講解調(diào)查表的填寫方法及意義，通過考核后開始實施問卷調(diào)查。問卷數(shù)據(jù)整理前隨機抽取10%(10例)的干部保健人群進行電話回訪，經(jīng)核對本調(diào)查問卷信息符合率為99%。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 干部保健人群NLBP發(fā)生情況

96例干部保健人群中發(fā)現(xiàn)NLBP者22例，其發(fā)生率為22.92%。

2.2 干部保健人群NLBP發(fā)生的單因素分析

NLBP組中年齡>65歲、BMI>28 kg/m2、工齡>20年、吸煙、不運動、每天睡眠時間<5 h、每天工作時間>10 h、每天使用電腦時間>4 h者所占比例高于正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；NLBP組與正常組干部保健人群既往疾病情況(高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病)及婚姻狀況、家庭人均收入、飲酒情況、夜班情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3 干部保健人群NLBP發(fā)生的多因素分析Logistic回歸分析

建立非條件Logistic回歸模型，以是否發(fā)生NLBP作為應(yīng)變量，賦值：1=NLBP，0=非NLBP。以上述單因素分析(表1)中P<0.05的因素作為自變量。初步選擇年齡、BMI、工齡等8個因素作為自變量。各自變量賦值詳見表2。

表1 干部保健人群NLBP發(fā)生的單因素分析 [n(%)]

表2 回歸啞變量賦值表

回歸過程應(yīng)用逐步后退法，對上述8個自變量進行選擇與剔除，設(shè)定α入選為0.05、α剔除為0.10。Logistic回歸結(jié)果如下：8個變量均被保留入回歸方程中(P<0.05)，其中，年齡較大(>65歲)、BMI較高(>28 kg/m2)、工齡較長(>20年)、吸煙、每天工作時間較長(>10 h)、每天使用電腦時間較長(>4 h)是干部保健人群發(fā)生NLBP的危險因素(OR>1)；運動、每天睡眠時間較長(>8 h)是干部保健人群發(fā)生NLBP的保護因素(OR<1)。見表3。

表3 發(fā)生院內(nèi)感染的多因素非條件Logistics回歸結(jié)果

3 討論

本研究中，96例干部保健人群NLBP發(fā)生率為22.92%(22例)，處于較高水平，接近于教師、出租車司機等NLBP高危群體[9-10]。通過結(jié)合單因素及多因素Logistic回歸結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡較大(>65歲)、BMI較高(>28 kg/m2)、工齡較長(>20年)、吸煙、每天工作時間較長(>10 h)、每天使用電腦時間較長(>4 h)是干部保健人群發(fā)生NLBP的危險因素(OR>1)，提示干部保健人群發(fā)生NLBP的風險因素較多，應(yīng)對其給予高度重視。65歲以上老年人群，機體多器官及組織可出現(xiàn)退行性變化，導(dǎo)致其肌肉控制能力下降，患病風險相應(yīng)增加[12]。BMI>28 kg/m2屬于肥胖人群，該類人群糖皮質(zhì)激素分泌增加能夠促進骨內(nèi)蛋白質(zhì)分解并抑制蛋白質(zhì)合成，對骨細胞形成骨基質(zhì)的過程產(chǎn)生不利影響；此外，肥胖人群的腰腹部集中了大量脂肪，增加腰部組織及關(guān)節(jié)負擔，可增加腰部慢性損傷風險[13-14]。受工作性質(zhì)影響，工齡、每天工作及使用電腦時間過長對NLBP的影響機制基本一致，此類人群需長期保持靜態(tài)工作狀態(tài)，由于身體姿勢相對固定，使工作時力量長時間集中于腰椎部位，影響血液循環(huán)與營養(yǎng)供給，增加小關(guān)節(jié)錯位風險，并可能損傷慢性骨骼、肌肉及韌帶等部位[15]。吸煙導(dǎo)致NLBP風險增加是由于香煙中主要成分尼古丁及燃燒后產(chǎn)生的一氧化碳可對人體血管系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，從而導(dǎo)致機體血管供血能力下降，通過影響對腰椎血液及營養(yǎng)供應(yīng)過程，加速腰椎退變進程[16]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)運動、睡眠時間較長(>8 h)是干部保健人群發(fā)生NLBP的保護因素(OR<1)。適當?shù)倪\動能夠?qū)ρ考∪鈩趽p起到緩解作用，并可使背部肌力提升，在一定程度上避免過度屈曲、伸展等情況的發(fā)生[17-18]；但是，不良運動習慣以及過度運動同樣可能增加NLBP風險[8]。睡眠時間較長、睡眠質(zhì)量較好可促進體力及精力的恢復(fù)，并有利于改善腰椎疲勞狀態(tài)[19-20]。

針對上訴危險因素，制定下列早期干預(yù)策略：(1)針對高齡人群：應(yīng)注意盡量不要搬運力不能及的重物，盡量選擇散步、太極拳等簡便易行的運動方式，并注意適當補充營養(yǎng)，疼痛發(fā)作時可采用熱敷、理療等方式加以緩解。(2)針對肥胖人群：可通過調(diào)節(jié)飲食與運動的方式控制體重，食物攝取方面以高蛋白、高纖維的食物為主，減少主食的攝入，適當補充水分及新鮮蔬菜、含糖量較低的水果，保證充足的睡眠促進新陳代謝。(3)針對每天工作時間、使用電腦時間較長者：首先應(yīng)保持良好的坐姿，其次要注重“坐”與“動”要結(jié)合，每坐1 h左右可起立進行腰部鍛煉，包括“腹式深呼吸”、扭腰、前驅(qū)下蹲等方式。(4)針對吸煙人群：應(yīng)戒煙或采取減量法戒煙，逐漸減少吸煙次數(shù)，煙癮來時可深呼吸活動、聽音樂或咀嚼口香糖的方式代替，適當維生素B群。(5)適量運動：條件允許的情況下辦公室可統(tǒng)一播放廣播體操，上班期間久坐后采取肩部、腰部、腿部等局部小幅度運動，下班后可根據(jù)個人愛好選擇慢跑、瑜伽、游泳等運動。(6)保障睡眠時間及睡眠質(zhì)量：首先，應(yīng)注意睡前保持放松狀態(tài)，避免因用腦過度、情緒不穩(wěn)、壓力過大等情況導(dǎo)致失眠；其次，可采取睡前泡腳、喝熱牛奶、播放舒緩音樂的方式促進睡眠；此外，還應(yīng)注意睡前不應(yīng)飲用咖啡或濃茶，晚餐不宜過飽，堅持規(guī)律的作息時間。

綜上所述，干部保健人群NLBP發(fā)生率較高，且受多種因素影響，應(yīng)對其充分重視，并針對性地制定科學、有效的早期干預(yù)策略，開展相關(guān)健康教育工作以降低NLBP發(fā)生率。