陳秀鳳，馬煥霞

(梅州市中醫(yī)醫(yī)院（田家炳醫(yī)院），廣東 梅州 514000)

0 引言

在發(fā)生手部燒傷后的致殘率為50%-70%，需要接受抗感染及外殼手術(shù)等進行治療，由于較為特殊的解剖結(jié)構(gòu)，手部燒傷后很有可能產(chǎn)生瘢痕增生，不但影響手部美觀，從而造成手部功能障礙。而瘢痕整形術(shù)是通過激光祛疤來達到修復皮膚的目的，得到了醫(yī)學美容界的肯定。但患者術(shù)后功能鍛煉積極性不高，從而影響手部功能的恢復[1]。為了探討護患共同參與護理對手部燒傷患者瘢痕整形術(shù)后功能鍛煉的影響，本文選取2019 年12 月至2020 年12 月，在我院收治200 例手部燒傷患者，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

開 展 時 間 為2019 年1 月 至2020 年12 月，在 我 院 收治200 例手部燒傷患者，依據(jù)計算機標簽隨機平分為對照組（n=100）和觀察組（n=100）。觀察組中，男68 例，女32例，年齡（42.86±15.22）歲；對照組中，男69 例，女31 例，年齡（43.16±14.50）歲。兩組患者在性別、年齡、病程的一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采取常規(guī)功能鍛煉及護理，叮囑患者術(shù)后對手部的保護，戴彈力手套，預防瘢痕增生，依據(jù)個人手部恢復情況，日常可做屈伸、爬墻及握持動作，促進手部功能恢復。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采取護患共同參與護理。（1）術(shù)前加強與患者的溝通交流，緩解患者的緊張、焦慮情緒，因遭和諧氛圍；在術(shù)前對患者的瘢痕相關組織做好清潔工作，術(shù)前8h 禁食；術(shù)中密切監(jiān)視患者的生命體征，嚴密觀測術(shù)中用藥作用和術(shù)后并發(fā)癥反應。（2）術(shù)后協(xié)助患者保持舒適的體位，避免引起筋脈回流不暢，可告知患者將患肢懸吊于胸前，保持適宜的病房溫度，預防過于寒冷引起的血管痙攣。（3）將術(shù)后功能訓練進程與患者及家屬深入溝通，依據(jù)患者實際情況定制切實可行的鍛煉計劃。在術(shù)后第1 周后，可告知患者在38℃的溫水中浸泡，達到清潔創(chuàng)面、軟化瘢痕的效果，患者若感覺良好，可指導其在水中進行手指屈伸、握拿、對掌等手部活動，每天2 次，每次15min 左右；也可對患肢進行局部按摩，早期以“按”為主，力度較輕，手法柔韌有彈性，卡告知其家屬在日常進行按摩，主要達到消腫止痛，幫助血液循環(huán)的作用。（4）術(shù)后第10 天后開始指導患者進行被動運動和主動運動，循序漸進地活動每一個關節(jié)，可借助手指肌力練習器、握力練習器等，每天4 次作用，持續(xù)3 個月以上；還幫助患者做好日?；顒佑柧?，如刷牙、吃飯等，做好職業(yè)活動訓練，如握筆、持物行走、拿錘子等訓練。

1.3 觀察指標

（1）以關節(jié)活動度（TAM）評分以準，評定手肌腱修復后恢復情況，TAM=各關節(jié)屈伸度之和-各關節(jié)伸直受限度之和。以日常生活能力（ADL）評分為準，正常標準為少于5 分，大于5 分及以上說明患者的生活障礙越嚴重。（2）對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、感染、關節(jié)痙攣、皮瓣血運不良等。（3）以Corroll 氏上肢功能評定為準，觀察兩組患者術(shù)后3 個月的手部功能恢復情況，恢復優(yōu)良為該評定分數(shù)為在79～99 分之間，恢復一般為該評定分數(shù)在76～89 分之間，恢復較差為該評定分數(shù)在0～75 分之間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的TAM、ADL 評分

與護理干預前相比，兩組患者的TAM 評分均明顯提升，觀察組的TAM 評分高于對照組（P<0.05），兩組患者的ADL評分均明顯下降，觀察組的ADL 評分低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的TAM、ADL 評分（±s，分）

表1 對比兩組患者的TAM、ADL 評分（±s，分）

組別 例數(shù) TAM 評分 ADL 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 100 110.86±12.06 149.86±24.76 7.20±1.03 3.80±1.06對照組 100 111.45±12.45 126.83±23.70 7.32±1.56 4.63±1.44 t-0.340 6.719 0.642 4.642 P-0.734 0.000 0.522 0.000

2.2 對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況

與對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況[n(%)]

2.3 對比兩組患者術(shù)后3 個月的手部功能恢復情況

術(shù)后3 個月，觀察組的手部功能恢復情況優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

表3 對比兩組患者術(shù)后3 個月的手部功能恢復情況

3 討論

手部燒傷康復在臨床中較為常見，主要是減輕疾病對患者影響，幫助患者盡快、較好地恢復手部功能并回歸社會。由于患者術(shù)后疼痛、功能障礙等，影響護理依從性。因此，在早期手部動能訓練中，提高患者的護理參與度對護理效果至關重要[2]。

本研究結(jié)果中，觀察組的ADL 評分低于對照組，與對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低；術(shù)后3 個月，觀察組的手部功能恢復情況優(yōu)于對照組，說明護患共同參與護理對患者的手指功能、生活能力及并發(fā)癥有積極影響。（1）對患者的術(shù)前指導及術(shù)中密切關注，可讓患者保持較為良好的狀態(tài)去接受手術(shù)，協(xié)助瘢痕患者順利完成手術(shù)，并對各種異常情況及時進行有效處理[3-4]。（2）在早期的功能訓練干預中，與患者及家屬的深入溝通尤為重要，能夠使其對術(shù)后手部功能訓練有基礎了解，增強其功能訓練的主觀意愿，并且便于了解 其真實想法，便于制定個體化的康復方案[5-6]。（3）依據(jù)患者的個人情況，通過一系列手部功能鍛煉，更符合患者的個體需求，訓練中藥關注患者的手部關節(jié)是否在正確位置上，并詳細記錄創(chuàng)面愈合后患者手部功能恢復情況[7-8]。（4）出院后定期隨訪，提高功能訓練的延續(xù)性，幫助患者及時調(diào)整康復計劃，鼓勵患者的治療康復信心[9-10]。

綜上所述，護患共同參與護理可顯著改善患者手部關節(jié)活動度，降低其并發(fā)癥對康復的影響，促進患者的手部功能盡快恢復，值得臨床推崇。