朱素儀

（東莞市濱海灣中心醫(yī)院，廣東 東莞 523905）

0 引言

血液透析是腎臟疾病的主要治療方式，其主要利用人工作用對(duì)水分、溶質(zhì)等進(jìn)行交換，補(bǔ)充血液中必需物質(zhì)，達(dá)到清除毒素、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的目的[1]。雖然血液透析技術(shù)不斷完善，但是治療過(guò)程中仍然存在各種意外和風(fēng)險(xiǎn)等[2]。護(hù)理人員提供的?？谱o(hù)理將直接影響血液透析護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是臨床衡量護(hù)理效果的重要環(huán)節(jié)，而敏感性指標(biāo)是護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的重中之處[3]。由于我國(guó)護(hù)理敏感指標(biāo)的發(fā)展較晚，目前尚處于研究階段，臨床關(guān)于血液透析護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的文獻(xiàn)研究較少[4]?；诖耍疚幕仡櫺苑治鑫以?018 年1 月到2019 年12 月收治的160 例血液透析護(hù)理患者，總結(jié)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的方法，試探討其對(duì)血液透析護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果，詳細(xì)報(bào)告見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2018 年1 月至2019 年12 月，研究對(duì)象為該時(shí)間段內(nèi)收治的160 例血液透析治療的患者，根據(jù)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)用時(shí)間分為對(duì)照組與研究組，各80 例。對(duì)照組患者中男女的構(gòu)成比為43:37；患者年齡最大為68 歲，患者年齡最小為42 歲，平均（53.26±10.11）歲。研究組患者中男女的構(gòu)成比為41:39；患者所處年齡范圍為43 歲到69 歲平均（54.17±10.26）歲。對(duì)比分析兩組患者的各項(xiàng)資料，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

（1）篩查敏感指標(biāo)。多方面查閱文獻(xiàn)資料，主要從中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等資料庫(kù)查閱血液透析護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)資料，由本省護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)和血液透析護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的12 名專家組成評(píng)價(jià)小組，初步篩查出血液透析護(hù)理質(zhì)量敏感質(zhì)量指標(biāo)[5]。敏感指標(biāo)為血壓控制合格率、血清白蛋白合格率、透析充分性合格率、透析導(dǎo)管/ 自身內(nèi)瘺感染率、自身內(nèi)瘺堵塞率[6]。

（2）收集敏感指標(biāo)。護(hù)理人員和質(zhì)控員每天進(jìn)行一級(jí)質(zhì)控透析質(zhì)量，注意獲取敏感指標(biāo)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，記錄血液透析患者發(fā)生不良事件情況，計(jì)算發(fā)生率，并制定積極有效的應(yīng)對(duì)措施。

（3）加強(qiáng)對(duì)血液透析護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的培訓(xùn)。確定血液透析護(hù)理敏感指標(biāo)后，組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)敏感指標(biāo)，要求所有醫(yī)護(hù)人員必須參與培訓(xùn)，每間隔三個(gè)月培訓(xùn)一次。在初次培訓(xùn)中詳細(xì)向醫(yī)護(hù)人員解釋名稱、介紹護(hù)理方法、講解指標(biāo)的意義等；在第二次培訓(xùn)時(shí)的主要內(nèi)容為復(fù)習(xí)初次培訓(xùn)的內(nèi)容，并且進(jìn)行課堂互動(dòng)，設(shè)置問(wèn)答環(huán)節(jié)，主動(dòng)解答醫(yī)護(hù)人員的疑惑，糾正醫(yī)護(hù)人員的錯(cuò)誤觀念[7]。最后組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核，對(duì)于考核不合格的醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行重新培訓(xùn)。

（4）血液透析護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)。每個(gè)月月末組織醫(yī)護(hù)人員召開(kāi)會(huì)議，提出存在問(wèn)題的指標(biāo)，并組織醫(yī)護(hù)人員從人、機(jī)、法、料、環(huán)5 個(gè)方面制定魚骨圖，找出影響指標(biāo)的因素并制定針對(duì)性的解決措施[8]。醫(yī)護(hù)人員在下個(gè)月實(shí)施解決措施，在月末的時(shí)候再次統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，并同上個(gè)月的指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，有改善的繼續(xù)執(zhí)行，對(duì)于改善效果不明顯的或者不良指標(biāo)數(shù)量增加的需要邀請(qǐng)專家和同行資深護(hù)士展開(kāi)討論，重新制定解決措施，做到持續(xù)改進(jìn)，最終達(dá)到糾正指標(biāo)的目的[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者血壓控制合格率、血清白蛋白合格率、透析充分性合格率、透析導(dǎo)管/自身內(nèi)瘺感染率、自身內(nèi)瘺堵塞率。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度。采用本院自擬滿意度調(diào)查表作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查表內(nèi)容包括就醫(yī)環(huán)境、護(hù)理專業(yè)技能、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、訪視以及服務(wù)態(tài)度5 個(gè)方面，計(jì)算滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者各護(hù)理指標(biāo)的差異

在透析中研究組的血清白蛋白合格率、透析充分性合格率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；二組患者血壓控制合格率、透析導(dǎo)管/自身內(nèi)瘺感染率、自身內(nèi)瘺堵塞率與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比分析兩組患者各護(hù)理指標(biāo)的差異[n(%)]

2.2 對(duì)比分析兩組護(hù)理滿意度的差異

從表2 的結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理滿意度上，研究組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 對(duì)比分析兩組護(hù)理滿意度的差異[n(%)]

3 討論

血液透析時(shí)一種仿生學(xué)治療，其通過(guò)利用設(shè)備模仿正常人體腎臟功能來(lái)清除機(jī)體內(nèi)部毒素與水分[10]。血液透析主要用于腎臟疾病的治療，是腎臟疾病患者賴以生存的一種治療方式，對(duì)腎臟疾病患者的生存發(fā)揮著重要的作用[11]。血液透析能有效緩解患者的臨床癥狀，延緩腎衰竭的進(jìn)展速度，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，具有較高的安全性，目前已在臨床廣泛應(yīng)用[12]。臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在血液透析過(guò)程中，患者容易發(fā)生各種意外事件，嚴(yán)重影響透析效果，故臨床需要強(qiáng)化血液透析護(hù)理質(zhì)量，改善透析效果[13]。

護(hù)理管理制度化是臨床提升血液透析護(hù)理質(zhì)量的前提和有力保障，而建立護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)控管理，能夠?qū)⒎?wù)規(guī)范化貫穿在整個(gè)血液透析護(hù)理過(guò)程中，充分展示醫(yī)院護(hù)理人員的精神面貌和服務(wù)態(tài)度，提升護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)，進(jìn)而提高患者的護(hù)理滿意度[14]。護(hù)理敏感指標(biāo)是臨床開(kāi)展血液透析護(hù)理的風(fēng)向標(biāo)和領(lǐng)頭羊，能夠幫助護(hù)理人員明確影響護(hù)理質(zhì)量的因素，協(xié)助護(hù)理人員開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理改進(jìn)管理，從而在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，能夠減少問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)，減輕護(hù)理人員的臨床護(hù)理壓力[15]。在使用敏感指標(biāo)時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)不僅起著領(lǐng)導(dǎo)作用，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作熱情，給血液透析患者提供良好的護(hù)理服務(wù)，帶來(lái)良好的治療體驗(yàn)；同時(shí)還能夠加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理，做好監(jiān)督工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)責(zé)任護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，并進(jìn)行總結(jié)和解決問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)日常管理的量化和科學(xué)化，進(jìn)而達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的[16]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)在血液透析護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)用，可進(jìn)一步提高血液透析質(zhì)量，提高血壓控制合格率、血清白蛋白合格率、透析充分性合格率，降低透析導(dǎo)管/自身內(nèi)瘺感染率、自身內(nèi)瘺堵塞率，同時(shí)，還可以保證患者對(duì)臨床護(hù)理人員的滿意度。

綜上所述，護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)管理用于血液透析患者的效果理想，可有效實(shí)現(xiàn)血液透析護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，值得推廣和應(yīng)用。