彭華

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院 急診科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

腦出血急性發(fā)病期患者的病情復(fù)雜且變化快，部分患者合并中樞共異常，其咳嗽反射功能消失或減弱，導(dǎo)致呼喚著的氣道分泌物阻塞呼吸道，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難，加重患者的病情[1]。既往臨床上針對腦出血患者常予以降低顱內(nèi)壓、抑制出血、糾正水電解質(zhì)紊亂、常規(guī)氣道護(hù)理等，但患者仍然存在呼吸困難、低氧血癥等癥狀[2]。有研究提出，在急性發(fā)病期予以腦出血患者氣道優(yōu)化護(hù)理，有利于改善患者的通氣功能及缺氧缺血狀況，是該類患者搶救成功的關(guān)鍵之處[3]。因此，本研究探討氣道優(yōu)化護(hù)理對腦出血急性發(fā)病期患者血?dú)庵笜?biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年12 月于我院就診的腦出血急性發(fā)病期患者66 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=33）與對照組（n=33）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均經(jīng)臨床癥狀、體征及頭顱CT 或MRI 檢查證實(shí)，符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵患者處于急性發(fā)病期；⑶發(fā)病至就診時間<6h；⑷患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴精神障礙者；⑵伴視聽障礙、認(rèn)知障礙者；⑶伴心臟疾病者；⑷伴肝腎功能障礙者；⑸伴呼吸系統(tǒng)疾病者；⑹臨床資料不全者。試驗(yàn)組：男17 例，女16 例，年齡37～74（63.72±5.17）歲，發(fā)病至就診時間0.5～5（2.49±1.05）h；出血部位：右側(cè)基底節(jié)20 例，左側(cè)基底節(jié)13 例。對照組：男18 例，女15 例，年齡43～77（64.09±5.77）歲，發(fā)病至就診時間0.5～4.5（2.47±1.13）h；出血部位：右側(cè)基底節(jié)19 例，左側(cè)基底節(jié)14 例。兩組一般資料比較，具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)性護(hù)理，及時通知科室醫(yī)生及護(hù)理人員接診，準(zhǔn)備好常規(guī)急救物品、儀器，快速評估患者的病情，立即予以急救處理，檢測患者的生命體征，快速開通靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，并予以氧氣治療。

試驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上接受氣道優(yōu)化護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下所示。⑴現(xiàn)場氣道優(yōu)化護(hù)理：保持患者的體位固定，護(hù)理人員可使用頭部固定器保護(hù)患者的頭部以避免頭部活動，若有嘔吐現(xiàn)象的患者則需將其頭偏向一側(cè)以有利于促進(jìn)患者的嘔吐物排出，避免嘔吐物吸入氣管，建立有效的呼吸通道，解開患者的衣領(lǐng)，取下患者的假牙，對于牙關(guān)緊閉或者抽搐患者可使用開口器打開患者的口腔，快速清理患者的口腔及鼻腔嘔吐物、凝血塊、分泌物，對于痰多或窒息患者需立即進(jìn)行吸痰，對于舌根后墜的患者可使用舌鉗，在患者口咽部置入通氣管，解除患者的呼吸困難，保持患者的呼吸道通暢，及時予以吸氧治療，氧氣袋加壓給氧以快速改善患者的缺氧狀況，對于存在呼吸微弱情況的患者需立即行呼吸機(jī)輔助通氣，現(xiàn)場插管時可適當(dāng)放寬氣管插管適應(yīng)證。⑵轉(zhuǎn)運(yùn)時氣道優(yōu)化護(hù)理：在轉(zhuǎn)運(yùn)前需告知家屬患者的病情危險性及預(yù)后，取得家屬知情同意后予以轉(zhuǎn)運(yùn)，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至救護(hù)車后幫助患者取仰臥位，將其頭偏向一側(cè)以防止誤吸嘔吐物導(dǎo)致窒息，將患者的頭部向前方固定并制動以便于氣道管理，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需注意車速保持平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中及時清理患者的口腔、鼻腔及氣道分泌物，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中持續(xù)予以患者的高流量氧氣吸入，行心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者的生命體征，保持靜脈通道通暢并持續(xù)給藥。⑶入院后氣道優(yōu)化護(hù)理：入院時持續(xù)予以氣道管理，臥床患者需抬高床頭30°～40°避免胃內(nèi)容物返流，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行負(fù)壓吸痰，定期幫助患者叩背輔助排痰，及時清理患者的口腔分泌物及嘔吐物，定期漱口防止細(xì)菌滋生。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴記錄并比較兩組患者干預(yù)前后的血?dú)庵笜?biāo)，包括血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）。⑵記錄并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括氣道損傷、痰液阻塞、肺部感染、誤吸、導(dǎo)管阻塞。⑶采用格拉斯哥昏迷評分（GOS）測評兩組患者干預(yù)前后的病情嚴(yán)重程度，總分15 分，分值越高則提示患者的病情越嚴(yán)重[5]。⑷采用急性病理生理和慢性健康評分（APACHE Ⅱ）測評兩組患者干預(yù)前后的病情嚴(yán)重程度，該評分系統(tǒng)包括急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分三個部分，理論最高值為71 分，分值越高則提示患者的病情越嚴(yán)重[6]。⑸應(yīng)用本科室自行設(shè)計的《家屬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》測評兩組患者的家屬對護(hù)理的滿意度，該問卷包括發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、溝通能力、服務(wù)態(tài)度、操作技能5 個領(lǐng)域，各領(lǐng)域評分0～25 分，總得分0～100 分，分值越高則代表患者的家屬對護(hù)理工作的滿意度越高[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的血?dú)庵笜?biāo)比較

試驗(yàn)組患者干預(yù)后的SaO2、PaCO2顯著高于對照組，PaO2顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后的血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：α 表示組內(nèi)比較，P<0.05；β 表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 SaO2（%） PaCO2（kPa） PaO2（kPa）試驗(yàn)組（n=33）對照組（n=33）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后83.62±4.25 95.83±6.57αβ 82.55±4.32 89.47±5.44α 6.06±1.31 11.37±2.77αβ 6.15±1.49 8.29±1.90α 6.38±1.32 4.20±0.55αβ 6.30±1.27 5.29±0.82α

2.2 兩組患者干預(yù)前后的GOS 評分、APACHE Ⅱ評分比較

試驗(yàn)組患者干預(yù)后的GOS 評分、APACHE Ⅱ評分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的GOS 評分、APACHE Ⅱ評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的GOS 評分、APACHE Ⅱ評分比較（±s，分）

注：α 表示組內(nèi)比較，P<0.05；β 表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 GOS 評分 APACHE Ⅱ評分試驗(yàn)組（n=33）對照組（n=33）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后8.79±1.16 6.16±0.61αβ 8.84±1.37 7.20±0.95α 15.18±1.42 12.78±0.47αβ 15.20±1.39 13.46±0.75α

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者的家屬護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組患者的家屬護(hù)理滿意度問卷5 個領(lǐng)域評分及總分均高于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者的家屬護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表4 兩組患者的家屬護(hù)理滿意度比較（±s，分）

組別 發(fā)現(xiàn)問題 解決問題 溝通能力 服務(wù)態(tài)度 操作技能 總分試驗(yàn)組（n=33）對照組（n=33）t 值P 值22.32±2.19 19.23±1.82 7.539 0.000 23.02±1.57 18.97±1.31 9.246 0.000 23.67±1.78 20.42±1.47 8.082 0.000 23.04±0.62 21.47±0.55 11.931 0.000 23.14±0.88 20.43±0.46 12.397 0.000 92.31±4.23 81.09±3.15 8.991 0.000

3 討論

腦出血是臨床上常見的危急重癥，其發(fā)病急驟，病情進(jìn)展快速，致死率及致殘率均較高，嚴(yán)重危及患者的生命安全。據(jù)調(diào)查報道，急性發(fā)病期的腦出血患者病死率高達(dá)35%～52%[8]。由于大部分腦出血患者在發(fā)病時存在呼吸中樞異常、呼吸減慢、呼吸道分泌物增多等情況，且由于患者的顱內(nèi)壓升高會引起惡心、嘔吐等癥狀，嘔吐物可能會阻塞患者的呼吸道，增加患者的窒息風(fēng)險[9]。因此，保障腦出血患者急性發(fā)病期時的呼吸道通暢，有利于提高患者的急救成功率，改善患者的預(yù)后。氣道優(yōu)化護(hù)理是在既往常規(guī)氣道護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)腦出血患者急性發(fā)病期的特點(diǎn)，制定并實(shí)施優(yōu)化的氣道護(hù)理措施，有利于保障患者呼吸道通暢[10]。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者干預(yù)后的SaO2、PaCO2顯著高于對照組，PaO2、GOS 評分、APACHE Ⅱ評分均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示，氣道優(yōu)化護(hù)理能夠有效保障患者的呼吸道通暢，可幫助改善患者的機(jī)體缺氧缺血狀態(tài)，改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，進(jìn)而減輕患者的病情嚴(yán)重程度，有利于改善患者的預(yù)后[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，家屬護(hù)理滿意度問卷5 個領(lǐng)域評分及總分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)果證實(shí)，氣道優(yōu)化護(hù)理可有效降低患者氣管損傷、痰液阻塞等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提高患者的護(hù)理質(zhì)量，有利于提高患者家屬對護(hù)理工作的滿意度[12]。

綜上所述，氣道優(yōu)化護(hù)理可有效改善腦出血急性發(fā)病期患者的血?dú)庵笜?biāo)，減輕患者的病情嚴(yán)重程度，有利于降低患者氣管損傷、痰液阻塞等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，患者家屬對護(hù)理工作的滿意度較高。