陳達(dá)文，邱郁群，姚靈芝

（茂名市婦幼保健院手術(shù)麻醉科，廣東 茂名 525000）

0 引言

對(duì)于小兒來(lái)說(shuō)，腺樣體增生肥大一般會(huì)發(fā)生在3 歲至6歲左右，常合并慢性扁桃體炎以及扁桃體肥大出現(xiàn)，是一種小兒常見(jiàn)疾病，如果沒(méi)有及時(shí)的干預(yù)和治療，在嚴(yán)重的情況下會(huì)影響相關(guān)功能的發(fā)育，以及發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病。而在使用手術(shù)治療時(shí)，因?yàn)閷?duì)手術(shù)的恐懼和陌生，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)不良情緒和表現(xiàn)，此時(shí)需要進(jìn)行麻醉[1]。右美托咪定是常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，不會(huì)抑制呼吸，并且沒(méi)有刺激性，患兒更容易接受。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，此種藥物可以在七氟烷麻醉下平穩(wěn)拔管后繼續(xù)保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少七氟烷的用量?；诖?，本院對(duì)使用不同劑量右美托咪定為小兒扁桃體或腺樣體手術(shù)患兒術(shù)前滴鼻時(shí)對(duì)七氟烷麻醉下平穩(wěn)拔管的半數(shù)有效濃度的影響進(jìn)行了研究，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院自2020 年8 月至2021 年4 月收治的150 例小兒扁桃體或腺樣體手術(shù)的患兒當(dāng)做研究對(duì)象，根據(jù)所右美托咪定所使用的不同劑量分為A 組（1μg/kg）、B 組（1.5μg/kg）和C 組（2μg/kg），每組50 例患兒。男性和女性患兒的數(shù)量為84 例和66 例，年齡3～7 歲，平均（5.23±1.69）歲；所有患兒具有完整的臨床資料，家屬簽署了知情同意書(shū)，沒(méi)有出現(xiàn)中途轉(zhuǎn)院或退出的情況，沒(méi)有任何精神類(lèi)疾病，沒(méi)有合并嚴(yán)重的心肺腎疾病。三組患兒臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

在患兒進(jìn)行手術(shù)之前，需要禁食6h 至8h，禁水2h，留置靜脈套管?；純汉图覍偻瑫r(shí)進(jìn)入到麻醉準(zhǔn)備室，在父母的陪伴下開(kāi)始進(jìn)行麻醉。護(hù)士應(yīng)該配置好滴鼻液，總量為1mL，由麻醉醫(yī)師使用滴鼻器將其滴入到患兒的鼻腔當(dāng)中，并進(jìn)行數(shù)據(jù)的記錄。觀察患兒的生命體征，在滴鼻10min 之后,靜注異丙酚(意大利 Astrazeneca UK Limited， H20110096， 20 mL:200 mg)2.5 m/kg，將患兒抱進(jìn)手術(shù)室，并在額前放置麻醉監(jiān)測(cè)儀的電極片，檢查麻醉深度，記錄相關(guān)指數(shù)。靜注鹽酸戊乙奎醚(成都力思特制藥股份有限公司，H20051948， 1 mL:

0.5 mg；1 mL: 1mg)0.01-0.02 mg/kg，麻醉誘導(dǎo)咪達(dá)唑侖( 江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20031037，2mL:10mg)0.1mg/kg，舒芬太尼( 德 國(guó) Eurocept B.V. H20100123，1mL:75ug( 相 當(dāng)于舒芬太尼50ug)0.4μg/kg、氧氣面罩吸入七氟烷(波多黎各Baler Healthcare Corporation，H20110142，250 mL)入濃度6%，氧流量調(diào)整為4L/min，進(jìn)行氣管插管，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)，吸呼比為1：1.5，潮氣量為8-10mL/kg,呼吸頻率為16-25 次/分，2%-4%中流量麻醉(2L/min)。在拔除氣管導(dǎo)管之后，面罩吸純氧，氧流量為每分鐘5L，觀察5min 之后，將患兒送到麻醉恢復(fù)室，觀察呼吸等情況。在拔管之后如果患兒出現(xiàn)了舌根后墜等情況，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行氧氣面罩輔助給氧工作，必要的時(shí)候重新氣管插管?；純禾K醒期如果出現(xiàn)了躁動(dòng)的情況，可以使用安撫的方式或注射瑞芬太尼讓其得到緩解，避免對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察三組患兒的七氟烷麻醉下平穩(wěn)拔管的半數(shù)有效濃度、氣道不良事件發(fā)生情況以及躁動(dòng)發(fā)生情況[3]。

氣道不良事件包括輕微嗆咳、屏氣和氣道梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0 軟件將研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，和進(jìn)行檢驗(yàn)，（±s）為計(jì)量資料，當(dāng)P<0.05 時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒的七氟烷麻醉下平穩(wěn)拔管的半數(shù)有效濃度的對(duì)比

B 組和C 組的七氟烷麻醉下平穩(wěn)拔管的半數(shù)有效濃度明顯比A 組低（P<0.05）；B 組和C 組的濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組患兒的七氟烷麻醉下平穩(wěn)拔管的半數(shù)有效濃度的對(duì)比

2.2 患兒氣道不良事件發(fā)生情況的對(duì)比

A 組氣道不良事件發(fā)生情況明顯比B 組和C 組低（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 患兒氣道不良事件發(fā)生情況的對(duì)比（n，%）

2.3 患兒躁動(dòng)發(fā)生率的對(duì)比

A 組躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于B 組和C 組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 患兒躁動(dòng)發(fā)生率的對(duì)比（n，%）

3 討論

對(duì)于進(jìn)行小兒扁桃體或腺樣體手術(shù)的患兒來(lái)說(shuō)，因?yàn)閷?duì)周?chē)h(huán)境的陌生以及對(duì)手術(shù)的恐懼，會(huì)產(chǎn)生抗拒心理，也會(huì)出現(xiàn)抗拒的行為，此時(shí)無(wú)法保證手術(shù)順利進(jìn)行，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)患兒十分不利，所以需要手術(shù)前做好麻醉工作[4]。對(duì)于沒(méi)有建立靜脈通路的患兒來(lái)說(shuō)，在監(jiān)護(hù)人的陪同之下，使用右美托咪定經(jīng)鼻給藥，能夠減少因?yàn)檠艽┐潭a(chǎn)生的恐懼心理，雖然起效比較慢，但是不會(huì)對(duì)呼吸產(chǎn)生抑制，能夠讓患兒正常的安睡，待進(jìn)入到睡眠狀態(tài)后將其抱進(jìn)手術(shù)室開(kāi)始手術(shù)，具有更為良好的依從性[5]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6]，使用1μg/千克劑量的右美托咪定滴鼻麻醉可以起到更為良好的鎮(zhèn)靜效果，但是也有研究說(shuō)明使用2μg/千克的右美托咪定滴鼻麻醉效果更為良好，所以需要進(jìn)一步的研究。本次研究選擇了三組不用劑量右美托咪定麻醉的患兒，在本次研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，B 組和C 組的七氟烷麻醉下平穩(wěn)拔管的半數(shù)有效濃度明顯比A 組低（P<0.05）；B 組和C 組的濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A 組氣道不良事件發(fā)生情況明顯比B 組和C 組低（P<0.05）；A 組躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于B 組和C 組（P<0.05），可見(jiàn)，手術(shù)前使用右美托咪定可以減少深麻醉狀態(tài)下平穩(wěn)拔管的七氟烷半數(shù)有效濃度，而在使用劑量不斷增加的情況下，七氟烷半數(shù)有效濃度出現(xiàn)了劑量依賴(lài)性減低的情況。氣管拔管的時(shí)候因?yàn)榛純簹夤軆?nèi)導(dǎo)管的不耐受性，導(dǎo)致上呼吸道會(huì)出現(xiàn)較為劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，如屏氣和嗆咳等，而在出現(xiàn)嗆咳的時(shí)候可能引發(fā)心動(dòng)過(guò)速和支氣管痙攣等并發(fā)癥，影響患兒的手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)，所以為了可以順利的氣管拔管，對(duì)氣道應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生抑制，需要觀察患者的麻醉劑量和嗆咳發(fā)生之間的關(guān)系[7]。本次研究，1μg/千克的小組只有1 例發(fā)生了輕微嗆咳，說(shuō)明在術(shù)前給予1μg/千克劑量的右美托咪定的安全性比較高，也可以將拔管質(zhì)量提升。這可能和此種藥物能夠在患兒腦干藍(lán)斑核中產(chǎn)生催眠以及鎮(zhèn)痛作用有著較大的聯(lián)系。有效的鎮(zhèn)痛可以幫助患兒緩解拔管等操作所帶來(lái)的刺激。而蘇醒期躁動(dòng)是七氟烷麻醉后常見(jiàn)的并發(fā)癥。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，小兒進(jìn)行耳鼻喉手術(shù)的時(shí)候，躁動(dòng)的發(fā)生率會(huì)比較高，影響術(shù)后恢復(fù)[8]。而合理的使用右美托咪定可以減少術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生，也有研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定能夠有效的預(yù)防術(shù)后躁動(dòng)，主要和此種藥物能夠減少術(shù)中麻醉的使用以及術(shù)后麻醉藥物的積蓄作用有著較大的關(guān)聯(lián)，加快術(shù)后蘇醒的速度和保持安靜，從而降低了躁動(dòng)的發(fā)生。而需要注意的是，不管是哪一種麻醉方式均需要觀察患兒的生命體征，對(duì)患兒所出現(xiàn)的情況進(jìn)行有效的分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，減少麻醉對(duì)患兒的影響，保證手術(shù)順利進(jìn)行[9]。可見(jiàn)，術(shù)前使用右美托咪定進(jìn)行滴鼻麻醉，對(duì)七氟烷麻醉下平穩(wěn)拔管的半數(shù)有效濃度會(huì)產(chǎn)生影響，與計(jì)量產(chǎn)生依賴(lài)性[10]。而在計(jì)量不斷增大的情況下，濃度會(huì)有所降低，嗆咳等并發(fā)癥也會(huì)提升發(fā)生率，所以需要重視劑量的控制，減少對(duì)患兒的影響。

綜上所述，在小兒扁桃體或腺樣體手術(shù)當(dāng)中，右美托咪定術(shù)前滴鼻的使用劑量越大，七氟烷麻醉下平穩(wěn)拔管的半數(shù)有效濃度越低，最佳使用劑量為1μg/千克，可以減少對(duì)患兒的影響，值得推廣和使用。