馮文銳，曹健偉，鄭榮華

（江門市第三人民醫(yī)院，廣東 江門 529000）

0 引言

雙相情感障礙是臨床上多發(fā)的一種精神性疾病，該病患者的主要癥狀為抑郁和狂躁，屬于心境障礙，當(dāng)患者發(fā)生躁狂發(fā)作現(xiàn)象時(shí)，患者有可能出現(xiàn)自傷、攻擊和自殺等傾向，嚴(yán)重危及患者生命安全[1]。目前該病患者主要采取藥物治療，包括抗狂躁類藥物、抗癲癇藥物、抗精神病藥等，隨著臨床醫(yī)學(xué)地深入發(fā)展，為患者展開個(gè)體化、綜合化和長(zhǎng)期化的臨床治療具有積極意義，探索安全有效的藥物治療方法是當(dāng)下相關(guān)醫(yī)學(xué)者研究的重點(diǎn)課題[2]。本次研究以雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者為對(duì)象，分析奧氮平治療的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院65 例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者開展本次研究，隨機(jī)將其均分為對(duì)照組32 例和觀察組33 例。對(duì)照組男：女為17：16，平均年齡（42.18±5.77）歲；觀察組男：女為18：15，平均年齡（42.76±5.13）歲。兩組一般資料（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為雙相情感障礙躁狂發(fā)作；BRMS評(píng)分≥20 分；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在智力發(fā)育異常和顱腦外傷；對(duì)本次研究用藥過敏；具有軀體、臟器等器質(zhì)性病變；近半年內(nèi)存在電休克治療史患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

該組患者給予雙心境穩(wěn)定劑治療：碳酸鋰片，上海新黃河制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021756，口服，初始劑量0.25g，bid，治療7d 后調(diào)整用藥劑量，每天用藥劑量低于1.5g，將患者血鋰濃度維持在.6-1.2mmol/L；丙戊酸鈉，湖南省湘中制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020874，口服，20-30mg/（kg·d），bid。均連續(xù)治療30 天。

1.2.2 觀察組

該組患者另加奧氮平治療，江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010799，將初始劑量定為10mg，以的臨床療效為依據(jù)，以患者的耐受程度為基礎(chǔ)，調(diào)整用藥劑量，每天用藥劑量低于20mg，bid，均連續(xù)治療30 天。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組狂躁癥狀改善情況：經(jīng)由狂躁（BRMS）量表，獲取到兩組治療前、治療2 周后和治療4 周后的BRMS 評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低表示狂躁癥狀越輕[3]。評(píng)估兩組治療效果：顯效為BRMS 評(píng)分相對(duì)比于治療前減少幅度高于75%；有效為BRMS評(píng)分相對(duì)比于治療前減少幅度高于50%，小于等于75%；無效表示患者的BRMS 評(píng)分降低幅度低于50%，對(duì)比兩組治療有效率。評(píng)估兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括嗜睡、肝功能異常和胃腸道反應(yīng)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組狂躁癥狀改善情況比較

治療前兩組BRMS 評(píng)分基本一致，P>0.05；觀察組治療2周后和治療4 周后的BRMS 評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

表1 兩組狂躁癥狀改善情況比較(±s，分)

表1 兩組狂躁癥狀改善情況比較(±s，分)

組別 例數(shù) images/BZ_176_1564_2049_1567_2050.png治療前 治療2 周后 治療4 周后images/BZ_176_1828_2065_1829_2067.png觀察組 33 26.82±4.15 18.03±3.05 9.00±2.00對(duì)照組 32 26.12±4.68 21.33±3.79 12.75±3.19 t / 0.639 3.873 5.697 P / 0.525 0.000 0.000

2.2 兩組治療效果比較

對(duì)比治療有效率相比，觀察組偏高，P<0.05。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組和觀察組發(fā)嗜睡、肝功能異常、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)的例數(shù)分別為8 例和2 例，與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率25.00% 相比，觀察組6.06% 偏低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.477，P=0.034）。

3 討論

雙相情感障礙是臨床多發(fā)病，該病目前尚未給出明確的發(fā)病機(jī)制，經(jīng)長(zhǎng)期臨床研究表明，該病的發(fā)生與環(huán)境因素、心理因素、生物因素和環(huán)境因素等密切相關(guān)，有具體研究表明，該病目前在臨床上的發(fā)生率約為4%[5]。致使雙相情感障礙發(fā)生的主要病因?yàn)槎喟桶贩置谶^量，患者體內(nèi)的5-羥色胺功能呈現(xiàn)出大幅度下降趨勢(shì)，從而作用于患者的腎上腺素α1 受體，致使其表現(xiàn)出升高趨勢(shì)，影響到其正常功能的發(fā)揮，進(jìn)而致使患者發(fā)生狂躁發(fā)作這一臨床癥狀。對(duì)于狂躁發(fā)作患者來說，其心境會(huì)出現(xiàn)高漲現(xiàn)象，患者的自我感覺優(yōu)異，但情緒易變，容易出現(xiàn)激怒、沖動(dòng)暴力等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量[6]。

心境穩(wěn)定劑常被應(yīng)用于存在沖動(dòng)、惡劣、激越等不良情緒患者的臨床治療中，其中碳酸鋰能夠于患者的突出前膜發(fā)揮作用，可以有效作用于去甲腎上腺素并對(duì)其再攝取能力進(jìn)行強(qiáng)化，能夠減少患者神經(jīng)中含有的去甲腎上腺素含量，對(duì)去甲腎上腺素實(shí)際功能地發(fā)揮進(jìn)起到維持作用，進(jìn)而提升患者體內(nèi)單胺氧化酶的活性，促使甲腎上腺素降解，促使患者臨床癥狀改善。在此基礎(chǔ)上給予患者丙戊酸鈉治療，可以促使患者體內(nèi)含有的中性粒細(xì)胞水平降低，穩(wěn)定患者的情緒和狀態(tài)，將其應(yīng)用于雙相情感障礙躁狂發(fā)作臨床治療中，能夠發(fā)揮出顯著的臨床療效[7]。奧氮平可以起到抗多巴胺D2 受體效應(yīng)、中度抗組胺H1 受體作用和輕度抗腎上腺素1 受體作用，能夠發(fā)揮出顯著的抗狂躁和鎮(zhèn)靜效果，該藥物能夠于患者的中腦邊緣系統(tǒng)通路發(fā)揮出藥效，能夠阻斷D2-R 的形成過程，能夠于患者的額葉皮質(zhì)發(fā)揮出藥效，促進(jìn)患者釋放DH/NE，能夠有效改善患者的狂躁癥狀，同時(shí)該藥物不會(huì)對(duì)患者的椎體外系產(chǎn)生過多的干擾，患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率低，可以實(shí)現(xiàn)患者臨床療效和安全性的雙向提升。在采取雙心境穩(wěn)定劑治療的基礎(chǔ)上給予雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者奧氮平治療，可以迅速發(fā)揮出臨床療效，能夠降低患者發(fā)生嗜睡、肝功能異常等不良反應(yīng)的概率，提升患者的身心健康水平[8]。本次研究結(jié)果表明觀察組的BRMS 評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說明雙心境穩(wěn)定劑聯(lián)合奧氮平的應(yīng)用有利于優(yōu)化雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的臨床治療工作，同時(shí)還能夠降低嗜睡、肝功能異常和胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)的概率，患者安全性高，有助于促使患者生活質(zhì)量提升，改善患者心境，調(diào)動(dòng)起患者接受臨床治療的積極性，令患者以更健康更精神的面貌面對(duì)生活，具有推廣價(jià)值。

綜上所述，雙相情感障礙躁狂發(fā)作在臨床上多采取藥物治療，在雙心境穩(wěn)定劑治療的基礎(chǔ)上另加奧氮平治療，能夠促使患者臨床癥狀改善，緩解患者出現(xiàn)的狂躁癥狀，平復(fù)患者的心理狀態(tài)，整體治療效果顯著。