高曉娟

（內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 眼科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

0 引言

眼科血證是臨床眼科疾病中常見的病癥，具有較高的致盲率。該病疾病種類廣，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，尤其隨著高血壓、糖尿病等病癥發(fā)生率上升的同時(shí)，多伴有眼底出血等并發(fā)癥，對(duì)視力損傷較為嚴(yán)重，隨著病情持續(xù)發(fā)展，嚴(yán)重可危及患者身心健康和日常生活[1]。臨床治療主要以中成藥治療，雖有一定療效，但缺乏辨證論治，整體治療效果并不理想。中醫(yī)學(xué)中，將眼科血證歸屬為“暴盲”“視瞻昏渺”，主要受眼底目絡(luò)受損、血不循經(jīng)，致使眼底出血，治療上堅(jiān)持以止血，祛瘀，除痰等為主[2]?；诖?，本文選取2019 年8 月至2020 年8 月我跟著指導(dǎo)老師徐惠接診的78 例眼科血證患者開展研究，依據(jù)治療方法進(jìn)行對(duì)比分組，就對(duì)照組（39 例）實(shí)行中成藥治療與觀察組（39 例）實(shí)行益氣活血利水法治療取得的效果展開對(duì)比，正文內(nèi)容敘述如下。

1 研究材料及應(yīng)用方法

1.1 臨床資料

時(shí)間：2019 年8 月至2020 年8 月，研究對(duì)象：我科78例眼科血證患者，對(duì)其分組。對(duì)照組男：女=20:19 例，年齡范圍在45～65 歲，疾病類型：年齡相關(guān)性黃斑變性（濕性）12例，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞12 例，糖尿病眼底出血12 例，高血壓性視網(wǎng)膜病變出血3 例。觀察組男：女=21:18 例，年齡范圍在45～65 歲；疾病類型：年齡相關(guān)性黃斑變性（濕性）12例，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞12 例，糖尿病眼底出血12 例，高血壓性視網(wǎng)膜病變出血3 例。納入指標(biāo)：所有患者經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷均被確診為眼科血證；符合中醫(yī)眼科血癥標(biāo)準(zhǔn)；研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者均知曉并簽署知情同意書。排除指標(biāo)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、凝血功能障礙者；對(duì)服用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者；依從性差。組間資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)口服中成藥和血明目片治療，口服，5 片，3 次/d，堅(jiān)持治療2 個(gè)月。

觀察組實(shí)施益氣活血利水治療，出血早期，黨參、黃芪、白術(shù)，法半夏，生姜，茯苓，枳實(shí)，蒼術(shù)，厚樸，陳皮，生蒲黃，蒲黃碳，三七粉，車前子等組方，健脾益氣祛濕，活血止血、利水，使中焦脾胃通，活瘀血且防止新血發(fā)生；出血中期，黨參、黃芪、白術(shù)，茯苓，枳實(shí)，澤瀉，蒼術(shù)，生蒲黃，三七粉，車前子， 桃仁，紅花，赤芍、澤蘭等組方，在早期治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)化瘀利水；出血晚期，西洋參、黃芪、白術(shù)，茯苓，蒼術(shù)，生蒲黃，三七粉，車前子，川芎，地龍，白芍，葛根，生地，熟地，麥冬，益母草組方，益氣，活血，利水，補(bǔ)虛。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的療效，判定：顯效指患者眼內(nèi)出血完全吸收，視力達(dá)1.0 或提高五行以上，視野恢復(fù)發(fā)病前水平；有效指患者眼內(nèi)出血吸收明顯，視力提高2～4 行，視野恢復(fù)20°；無(wú)效指患者眼內(nèi)出血吸收未有明顯變化，視力或視野未改變甚至退步2 行。（2）就治療后患者存在視網(wǎng)膜滲漏、眼底出血和眼睛干澀等不良反應(yīng)發(fā)生幾率進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)結(jié)果以SPSS 22.0 錄入評(píng)測(cè)。一切計(jì)數(shù)在表示時(shí)用（%）形式表述，經(jīng)卡方值檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值為P<0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)（n=療效）

觀察組的總有效率相比對(duì)照組結(jié)果呈更高顯示（97.44%>79.49%），P<0.05，見表1。

表1 兩組患者療效比較分析表（n，%）

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)（n=不良反應(yīng)發(fā)生率）

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（2.56%<17.95%），P<0.05，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較分析表（n，%）

3 討論

在生理上津血同源，同來(lái)源于水谷精微，均有滋潤(rùn)和濡養(yǎng)的作用。生理上相互依存，互為補(bǔ)充，病理上相互影響?！鹅`樞·邪客》：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血?！币馑际墙蛞菏墙M成血液的基本物質(zhì)，與血并行于脈中，血行則津液行，輸布于各組織器官，起著滋潤(rùn)和濡養(yǎng)作用。當(dāng)機(jī)體受到病邪侵襲或創(chuàng)傷時(shí)，致血行瘀滯，血瘀則津液不行，滯留之水滲溢脈外，浸入孔竅、腠理、組織中，引起水腫、滲出等病變。離經(jīng)之血即為瘀血?！督鹳F要略·水氣篇》指出：“經(jīng)為血，血不利則為水。”，《血證論》指出：“血積既久，其水乃成”，“水虛則精血竭”，“病血者，未嘗不病水，病水者，亦未嘗不病血也”。多次強(qiáng)調(diào)了水遏血瘀、血瘀水停的病理關(guān)系[3]。所以臨床運(yùn)用活血利水法可達(dá)到血病治水，水病治血、水血同治的效果。

研究指出，活血利水法主要用于玻璃體積血、眼底出血、高眼壓癥、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離術(shù)后等病癥，臨床治療中多采用桃仁、紅花、赤芍、白芍、川芎、地龍、牛膝和當(dāng)歸尾等活血化瘀藥，澤蘭、車前子、茯苓、澤瀉、益母草、白術(shù)和豬苓等利水藥，太子參、西洋參、黨參、黃芪、白術(shù)等相結(jié)合使用。后期用生地、熟地、麥冬等補(bǔ)養(yǎng)陰血。

眼睛是身體的一部分，眼睛病變可以影響身體，身體病變也可以影響眼睛，所以在平時(shí)治療眼科血證中，要以調(diào)理身體為要，首先全身辨證論治，確定實(shí)證、虛證，氣血陰陽(yáng)的偏盛偏衰，擬出基礎(chǔ)方，再根據(jù)眼科局部辯證，加減用藥，達(dá)到調(diào)整全身陰陽(yáng)，處理局部病變的目的[4]。眼科常用益氣活血利水藥物如下：桃仁、川芎活血祛瘀，川芎疏肝氣，調(diào)理乙木，桃仁兼破血潤(rùn)腸；地龍性走竄，善于通行經(jīng)絡(luò)，咸寒走下入腎，能清熱結(jié)而利水道；茯苓，甘淡，甘則能補(bǔ)，淡則能滲，利水而不傷正氣，為利水消腫之要藥，同時(shí)能寧心安神，促進(jìn)疾病恢復(fù)；車前子，甘，微寒，善清肝熱而明目，善通利水道，導(dǎo)小腸熱，清膀胱熱；白術(shù)被前人譽(yù)為“補(bǔ)氣健脾第一要藥”，既長(zhǎng)于補(bǔ)氣以復(fù)脾運(yùn)，具有健脾利水的效果；赤芍、白芍，白有斂陰益營(yíng)之功，赤則散邪行血，白能于土中瀉木，赤能于血中活滯，赤芍清瀉肝火，泄血分郁熱而涼血，活血散瘀止痛，白芍長(zhǎng)于養(yǎng)血斂陰，平抑肝陽(yáng)；紅花辛散溫通，歸心、肝經(jīng)，破血，行血，活血，調(diào)血；澤蘭和益母草配伍有利于血水并調(diào)，增強(qiáng)活血利水之效，澤蘭，苦、辛微溫，行而不峻，益母草，微寒，辛散苦泄之力較強(qiáng)，性寒又能清熱解毒；豬苓甘淡滲泄，利水作用較強(qiáng)，無(wú)補(bǔ)益作用，茯苓能補(bǔ)能利；蒲黃長(zhǎng)于收斂止血，兼有活血行瘀之功，又能利尿，血之上者可清，血之下者可利，血之滯者可行，血之行者可止；葛根具主升脾胃清陽(yáng)之氣，而能生津止渴[5]。黃芪善補(bǔ)肺健脾，補(bǔ)氣利水、通調(diào)水道，有益衛(wèi)固本等功效；太子參歸脾、肺經(jīng)，能補(bǔ)脾肺之氣，兼能養(yǎng)陰生津，性略寒涼，屬清補(bǔ)之品；西洋參，能補(bǔ)肺氣，養(yǎng)肺陰，清肺火，補(bǔ)心氣，養(yǎng)心陰，益脾氣，滋脾陰，虛而有火者相宜。黨參，歸脾肺二經(jīng)，補(bǔ)氣補(bǔ)血，常用于氣虛不能生血，血虛無(wú)以化氣，亦有補(bǔ)氣生津作用。生地功專涼血滋陰，陰微陽(yáng)勝，宜生地以滋陰退陽(yáng)；熟地，甘、微溫，入肝腎而功專養(yǎng)血滋陰，填精益髓；麥冬，長(zhǎng)于滋養(yǎng)胃陰，清胃熱，善養(yǎng)肺陰，清肺熱，養(yǎng)心陰，清心熱，除煩安神[6]。

本次研究的實(shí)驗(yàn)結(jié)果指出，觀察組的總有效率相比對(duì)照組結(jié)果呈更高顯示（P<0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），由此可證實(shí)采用益氣活血利水法能夠活血、通絡(luò)、明目，調(diào)整臟腑功能，明顯改善患者證候，增強(qiáng)眼部的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，且能減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，對(duì)提高患者的視力具有顯著療效[7]。臨床治療時(shí)需根據(jù)病因及病機(jī)綜合分析患者的致病機(jī)制，以此來(lái)制定治療方案，才能做到未病先防、既病防變，故唯有辨證論治才能夠祛除病邪，確保治療的有效性，在一定程度上改善患者的視功能。有研究[8]指出眼底血癥的基本病機(jī)為脈絡(luò)瘀阻,血外溢于目,在治療時(shí)活血祛瘀、分期治療很重要，但同時(shí)也不能忽略脾胃的調(diào)理,調(diào)脾在中醫(yī)臨床治療上可用于眼底血癥中，因?yàn)榇瞬〉寞煶檀蠖嗳唛L(zhǎng)，長(zhǎng)期止血、除瘀，久之必會(huì)傷及脾胃，脾氣不運(yùn)，則目失所養(yǎng)，而健脾存津，氣運(yùn)于目，才會(huì)匡扶正氣，祛瘀明目[9]。

總之，在眼科血證治療中辨證論治，隨證變化施以益氣活血利水法，可促進(jìn)瘀血的吸收，對(duì)眼部組織的修復(fù)效果顯著，能有效恢復(fù)患者的視功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床用藥安全性更高。