許平敏

（百色市人民醫(yī)院急診科，廣西 百色 533000）

0 引言

重癥肺炎所講的是患者存在休克癥狀，在臨床上屬于危重癥，同樣是致使患者死亡的一大因素。當前，臨床上主要根據(jù)患者病情給予對癥治療及抗感染治療，但是并沒有降低死亡的幾率[1]。同時，當重癥肺炎合并呼吸衰竭時會增加治療的難度，對于該類患者主要以進行機械通氣為主要的治療手段。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的運用，有利于確保氣體交換水平得到改善，具有良好的支持效果。因此，本研究對重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸的應(yīng)用進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2020 年2 月在我院進行治療的重癥肺炎致呼吸衰竭患者80 例，依照數(shù)字抽選的方法進行分組，組別名稱：實驗組、對照組，兩組均各40 例。實驗組：男、女分別為21 例、19 例，年齡分布在48 歲～80 歲，平均年齡為（65.34±2.31）歲，病程分布在2 年-11 年，平均病程為（6.01±2.72）年；實驗組：男、女分別為22 例、18 例，年齡分布在49 歲～81 歲，平均年齡為（65.21±2.76）歲，病程分布在1 年-10 年，平均病程為（5.90±2.51）年。兩組患者或（及）其家人對于此次研究一律知情同意，且其臨床資料已獲得我院倫理委員會的審批，納入符合肺炎診斷標準的患者；納入肺功能檢查、血氣分析檢查及胸部X 線片檢查確診的患者；納入自愿加入本研究的患者；剔除兩組中合并惡性腫瘤、心臟、肝腎等疾病患者；剔除嚴重溝通障礙、精神疾病患者；將中途退出此次研究的患者剔除。兩組患者在基本資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 具體方法

兩組患者入院后，根據(jù)患者實際病情情況給予常規(guī)治療，如確?；颊咚娊赓|(zhì)平衡、解痙攣、補液、抗感染、營養(yǎng)支持等，實驗組除了進行常規(guī)治療外，同時給予無創(chuàng)呼吸機輔助治療，具體操作為：將無創(chuàng)呼吸機的頻率參數(shù)進行調(diào)整，其中呼吸頻率為15～18 次/min，吸氣壓力為6～8cmH2O，在患者實施治療過程中，對參數(shù)進行逐步的調(diào)整，將呼氣壓力設(shè)置為0～2cmH2O，將吸氣壓力設(shè)置為15～18cmH2O，在實施治療過程中，再次對其給予上調(diào)，設(shè)定：4～6cmH2O，氧飽和對>90%。持續(xù)時間2～3h，通氣次數(shù)：3～4 次。

1.3 觀察指標

①對兩組患者癥狀緩解的時間進行對比，及胸片征象、肺部啰間以及各臨床指標情況，即血氧分壓（PO2）、血二氧化碳分壓（PCO2）、呼吸頻率、心率。②對比兩組患者的治療效果：顯效：患者病情得到完全控制，臨床表現(xiàn)消失，醫(yī)護人員對患者的呼吸情況以及心率等指標進行監(jiān)測，均回歸至正常水平；有效：患者病情情況得到有效控制，臨床表現(xiàn)有效好轉(zhuǎn)，各項生化指標情況均得到有效改善；無效：患者臨床癥狀與治療前無差異，甚至加重，各項生化指標情況未出現(xiàn)任何變化或加重。③治療前、治療后，對2 組所得的各項肺功能指標進行研究、分析，借助肺功能儀（日本，型號即為minato AS600）對其進行檢測，共包括了第1 秒用力呼氣容積/ 用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、1s 用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0 對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，組間比采取t檢驗；百分比表示計數(shù)資料，數(shù)據(jù)對比采用卡方檢驗χ2，對比以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀緩解時間對比

實驗組：胸片征象、肺部啰音緩解時間分別為（2.25±0.76）d、（4.88±0.56）d；對照組：胸片征象、肺部啰音緩解時 間 分 別 為（7.86±1.69）d、（6.78±1.24）d；（t=19.147，t=8.831，P<0.05）。

2.2 兩組臨床指標情況對比

實驗組：PO2（68.9±8.1）mmHg，PCO2（43.1±4.5）mmHg，呼吸頻率（18.7±3.5）次/min，心率（75.2±5.5）次/min；對照組：PO2（73.4±7.5）mmHg，PCO2（49.5±4.9）mmHg，呼吸頻率（23.1±3.9）次/min，心 率（85.3±6.4）次/min；（t=2.233，t=5.269，t=4.599，t=6.556，P<0.05）。

2.3 兩組治療效果對比

實驗組：治療效果顯效18 例，占總例數(shù)的45.00%，治療效果有效20 例，占總例數(shù)的50.00%，治療效果無效2 例，占總例數(shù)的5.00%；對照組：治療效果顯效11 例，占總例數(shù)的27.50%，治療效果有效21 例，占總例數(shù)的52.50%，治療效果無效8 例，占總例數(shù)的20.00%；實驗組治療總有效率為95.00%，對照組為80.00%，（χ2=4.114，P<0.05）。

2.4 各項肺功能指標

在表一中：治療前，對比2 組的各項肺功能指標沒有顯著性的差異，P>0.05，但治療后，作對比，發(fā)現(xiàn)實驗組的各項肺功能指標顯著高于對照組，P<0.05。

表1 各項肺功能指標（±s）

表1 各項肺功能指標（±s）

組名 例數(shù) FVC/L FEV1/L FEV1/FVC/%治療前/L 治療后/L 治療前/L 治療后/L 治療前/% 治療后/%對照組 40 2.92±0.74 3.34±0.57 2.22±0.58 2.46±0.67 72.42±9.54 75.34±1.46實驗組 40 2.93±0.65 3.60±0.48 2.23±0.56 2.82±0.64 72.41±8.49 79.32±1.43 t-0.064 2.207 0.078 2.457 0.005 12.317 P->0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

在任何年齡階段中，都會發(fā)生重癥肺炎，而老年人群是最多的，這一疾病屬于臨床中的重癥疾病，不僅會降低患者的肺部功能，還會減弱其免疫能力、抗病能力，引發(fā)較多的炎性反應(yīng)，如果炎性組織逐步散播至全身，會引起低氧血癥、呼吸衰竭、休克、循環(huán)障礙等十分嚴重的疾病，患者也會出現(xiàn)精神萎靡、睡眠障礙、昏迷、驚厥等。重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭具有較高的治療難度，如果治療方案不夠正確、不夠及時，患者隨時具有生命危險，所以，及時對這類患者進行最為正確、有效、科學(xué)的治療十分有必要。在對重癥肺炎導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸衰竭患者進行救治時，給予常規(guī)的治療方案無法有效對其病情進行控制，甚至是可能會致使病情情況嚴重。當前，臨床上對于該疾病除了進行常規(guī)治療以外，同時還會采取無創(chuàng)呼吸機輔助治療，該治療方法不但能夠確?；颊叩难獨獾玫浇粨Q，同時還能夠更好的為患者提供有效的呼吸支持，確保降低耗氧量。無創(chuàng)呼吸機給予輔助治療，能夠使得患者的肺泡開放速度得到良好的提升，以避免發(fā)生肺泡坍塌的出現(xiàn)，同時有利于肺泡呼吸末功能殘氣量等得到有效的升高，以實現(xiàn)患者高碳酸血癥等不良情況得到抑制，對于挽救患者的生命具有重大意義[2]。通過本次研究結(jié)果表示：實驗組的胸片征象、肺部啰音緩解時間明顯短于對照組，P<0.05；同時，治療后實驗組的臨床指標情況，即PO2、PCO2、呼吸頻率、心率明顯優(yōu)于對照組，P<0.05；且對兩組患者的治療結(jié)果對比，實驗組的治療總有效率為95.00%，對照組為80.00%，P<0.05；實驗組的各項肺功能指標顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。說明了臨床上對于重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中除了給予常規(guī)治療方案，聯(lián)合運用無創(chuàng)呼吸輔助呼吸對患者病情的好轉(zhuǎn)具有良好的效果[3]。綜上所述，臨床上采用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸治療重癥肺炎致呼吸衰竭能夠有效改善患者臨床治療，確保臨床癥狀緩解時間縮短，同時該方法具有良好的治療效果，因此值得積極推廣和運用。