王松

（江蘇省金湖縣中醫(yī)院泌尿外科，江蘇 淮安 211600）

0 引言

泌尿外科疾病是對(duì)泌尿系統(tǒng)中膀胱、腎臟、尿道以及前列腺等部位多種疾病的總稱(chēng)。在臨床中，尿道狹窄、前列腺炎癥或腫瘤、尿道或膀胱結(jié)石、腎臟炎癥、增生、囊腫、腫瘤或結(jié)石等病變，以及相關(guān)部位先天性疾病，都屬于此類(lèi)[1]。泌尿疾病發(fā)生后，患者通常出現(xiàn)排尿疼痛，出現(xiàn)功能障礙，因排尿異常還易引起高血壓，導(dǎo)致機(jī)體水腫等，降低生活質(zhì)量。外科手術(shù)是此類(lèi)疾病常見(jiàn)療法，傳統(tǒng)治療多行開(kāi)腹術(shù)，屬于高創(chuàng)傷手術(shù)，術(shù)處易感染，并發(fā)癥較高發(fā)。腹腔鏡術(shù)為微創(chuàng)類(lèi)手術(shù)，降低手術(shù)消極影響，逐漸得到推廣[2]。本文從2019 年1 月至2021 年3 月泌尿外科病例中選取89 例，說(shuō)明開(kāi)腹術(shù)實(shí)施方法，觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泌尿外科2019 年1 月至2021 年3 月89 例手術(shù)患者，按術(shù)式分為，A 組44 例，性別：男/女=25/19，年齡（25～74）歲，平均（46.17±5.33）歲；其中腺腫瘤切除15 例，腎囊腫去頂12 例，腎切除5 例，輸尿管結(jié)石治療12 例。B 組45 例，性別：男/女=24/21，年齡（26～72）歲，平均（46.19±5.26）歲；腺腫瘤切除14 例，腎囊腫去頂14 例，腎切除6 例，輸尿管結(jié)石治療11 例。兩組有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合手術(shù)指征；（2）資料齊全；（3）患者知情同意；（4）免疫系統(tǒng)正常；（5）凝血功能正常；（6）心肺功能正常；（7）年齡（20～74）歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物過(guò)敏；（2）精神病史；（3）術(shù)前術(shù)處感染；（4）依從性差；（5）藥物依賴(lài)；（6）合并其他重癥；（7）妊娠哺乳期。

1.2 方法

A 組行腹腔鏡術(shù)：（1）結(jié)合手術(shù)需要，創(chuàng)建人工氣腹。定位患者腋中線，在其髂嵴上側(cè)開(kāi)創(chuàng)切口，插入氣腹針。穿刺完成后，進(jìn)行充氣操作，使用二氧化碳充盈氣腹，在充氣操作時(shí)速率控制為1L/min。分析患者情況，充氣（2～3）L。在實(shí)施充氣操作時(shí)監(jiān)測(cè)腹腔壓力變化，腹腔壓力要求約為16mmHg。（2）充氣完成后，選擇合適套管針，在肋下腋前肋部位刺入套管針，感受到突破感后，將套管芯拔出。出現(xiàn)氣體沖入情況時(shí)，及時(shí)插入腹腔鏡。（3）連接腹腔鏡光源，調(diào)整患者體位。（4）依靠腹腔鏡視野，開(kāi)展手術(shù)操作，對(duì)癥治療。（5）腹腔鏡術(shù)完成后，將腹腔鏡取出，監(jiān)控患者情況，確保無(wú)內(nèi)出血，無(wú)臟器損傷，機(jī)體情況正常，將套管拔出，處理縫合傷口。

B 組行傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)情況：統(tǒng)計(jì)手術(shù)用時(shí)、出血量和住院時(shí)間。

療效：（1）顯效：經(jīng)過(guò)手術(shù)，泌尿外科疾病消除；（2）有效：手術(shù)后，該疾病緩解；（3）無(wú)效：手術(shù)未能緩解或消除病癥。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

生存質(zhì)量：使用SF-36 即生存質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)價(jià)生存質(zhì)量，總分（0～139）分，得分越低，生存質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 24.0 分析泌尿外科病例數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（手術(shù)情況、生存質(zhì)量）以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）”表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（療效）以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

A 組手術(shù)、住院用時(shí)

表1 手術(shù)情況（±s）

表1 手術(shù)情況（±s）

組別 A 組（腹腔鏡術(shù)） B 組（開(kāi)腹術(shù)） P n 44 45 >0.05術(shù)中出血量 41.92±6.98 82.27±7.63 <0.05手術(shù)時(shí)間 80.69±5.75 125.13±7.62 <0.05住院時(shí)間 7.09±1.87 14.31±2.96 <0.05

2.2 療效

A 組 有 效 率（95.45%）>B 組（84.44%），A 組 顯 效率（54.55%）>B 組（35.56%），P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 療效（n，%）

2.3 生存質(zhì)量

術(shù)前組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后A 組SF-36>B 組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 SF-36 評(píng)分[分，（±s）]

表3 SF-36 評(píng)分[分，（±s）]

組別 A 組（腹腔鏡術(shù)） B 組（開(kāi)腹術(shù)） P階段 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后n 44 44 45 45 >0.05生理功能 61.57±4.62 83.17±4.63 61.55±4.37 75.10±4.82 <0.05軀體功能 62.21±3.95 84.22±4.91 62.19±4.10 76.26±4.75 <0.05社會(huì)功能 65.33±4.10 85.10±5.01 65.31±4.27 79.46±5.07 <0.05總體健康 64.35±4.49 84.54±6.13 64.33±4.50 77.61±6.12 <0.05

3 討論

泌尿外科疾病在外科較常見(jiàn)，過(guò)去多實(shí)施開(kāi)腹術(shù)，促進(jìn)取石或腫瘤切除等，開(kāi)腹術(shù)實(shí)施時(shí)，為保證手術(shù)視野，通常需要開(kāi)創(chuàng)較大創(chuàng)口，嚴(yán)重?fù)p傷機(jī)體。術(shù)后患者須長(zhǎng)期臥床恢復(fù)，術(shù)處愈合較慢。術(shù)處延緩愈合在增加患者痛苦的同時(shí)也延長(zhǎng)住院時(shí)間。住院時(shí)間與手術(shù)費(fèi)用通常為正相關(guān)關(guān)系，出院延后增加治療成本，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

腹腔鏡術(shù)是現(xiàn)代手術(shù)手段，僅需在機(jī)體制定位置開(kāi)創(chuàng)小創(chuàng)口，較之開(kāi)腹術(shù)有效降低機(jī)體創(chuàng)傷。醫(yī)師手術(shù)操作時(shí)，借助監(jiān)視器觀察實(shí)時(shí)圖像，分析患處情況。腹腔鏡術(shù)術(shù)中視野清晰，操作易進(jìn)行，提升手術(shù)精準(zhǔn)度[3]。

腹腔鏡術(shù)術(shù)中用時(shí)縮短，術(shù)后較快恢復(fù)，患者、醫(yī)療人員對(duì)其應(yīng)用評(píng)價(jià)較高。本次研究中所選取89 例手術(shù)患者中，44例為腹腔鏡術(shù)治療，45 例為開(kāi)腹術(shù)治療，對(duì)比圍術(shù)期數(shù)據(jù)和手術(shù)影響，可見(jiàn)A 組即實(shí)施腹腔鏡術(shù)的患者手術(shù)效果較理想。經(jīng)過(guò)手術(shù)，該組95.45%患者有效治療疾病，其中54.55%患者手術(shù)效果較理想，療效較完善。在手術(shù)治療中，醫(yī)師和患者最關(guān)注的問(wèn)題是療效問(wèn)題，雙方手術(shù)預(yù)期是通過(guò)手術(shù)清除病灶，消除病癥。部分病癥無(wú)法根治，但可通過(guò)手術(shù)有效抑制消極進(jìn)展，促進(jìn)患者存活，改善機(jī)體健康。該維度數(shù)據(jù)顯示，腹腔鏡術(shù)療效更理想，更符合醫(yī)患預(yù)期[4]。

手術(shù)效率是評(píng)價(jià)手術(shù)應(yīng)用價(jià)值的重要指標(biāo)，有相關(guān)文獻(xiàn)表明，麻醉時(shí)間與心血管異常風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，腹腔鏡術(shù)用時(shí)約為開(kāi)腹術(shù)用時(shí)的60%，手術(shù)效率較高，可有效減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和麻醉用藥，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。觀察出血量，腹腔鏡術(shù)出血量?jī)H為開(kāi)腹術(shù)出血量的1/2 左右。術(shù)中出血量與創(chuàng)口規(guī)格、數(shù)量有關(guān)，腹腔鏡術(shù)不僅有效縮小創(chuàng)口，而且通過(guò)改善術(shù)中視野促進(jìn)精準(zhǔn)操作，減少意外損傷，故而術(shù)中出血較少。住院時(shí)間顯示，腹腔鏡術(shù)治療后患者平均1w 可出院，而開(kāi)腹術(shù)患者平均2w 可出院，時(shí)間差異顯著?？s短出院時(shí)間顯示康復(fù)更迅速，可節(jié)約醫(yī)療資源。

生存質(zhì)量屬于主觀療效指標(biāo)，評(píng)價(jià)該指標(biāo)時(shí)，是以生活質(zhì)量問(wèn)卷即SF-36 為量表工具，分析與生存體驗(yàn)密切相關(guān)的生理軀體功能，評(píng)價(jià)社會(huì)功能，總結(jié)主觀療效。SF-36 評(píng)分顯示，腹腔鏡術(shù)后，患者生存質(zhì)量顯著改觀，發(fā)生積極變化。開(kāi)腹術(shù)后也可見(jiàn)生存質(zhì)量正向變化，但改變幅度有效，由數(shù)據(jù)可知，開(kāi)腹術(shù)對(duì)患者生活的主觀影響更積極，對(duì)優(yōu)化生存體驗(yàn)應(yīng)用作用更大[5]。

臨床研究認(rèn)為，術(shù)后并發(fā)癥是消極影響手術(shù)效果甚至威脅生命安全用的重要因素。防控術(shù)后并發(fā)癥，抑制并發(fā)癥影響，是促進(jìn)手術(shù)顯效的重要環(huán)節(jié)。本文未對(duì)并發(fā)癥開(kāi)展數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，但綜合此類(lèi)文獻(xiàn)，可知開(kāi)腹術(shù)并發(fā)癥顯著多于腹腔鏡術(shù)，提示腹腔鏡術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更低，更具可行性。腹腔鏡術(shù)后或見(jiàn)皮下氣腫，此癥狀原因?yàn)闅飧箘?chuàng)建中二氧化碳從套管中向外泄漏，為預(yù)防此情況，應(yīng)避免套管后進(jìn)入皮下組織時(shí)出現(xiàn)間隙[6]。

綜上，在手術(shù)治療泌尿外科疾病時(shí)，與開(kāi)腹術(shù)相比，腹腔鏡術(shù)更具應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡術(shù)療效較高，對(duì)病情干預(yù)成效較好，機(jī)體創(chuàng)傷得到有效控制，減少術(shù)中出血，可快速完成手術(shù)并促進(jìn)短期出院，改善生存質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高。