王璟樂

（大同市第一人民醫(yī)院婦二科，山西 大同 037000）

0 引言

異常子宮出血可在女性各個(gè)年齡段發(fā)生，其中功能失調(diào)性出血是最常見類型[1]。圍絕經(jīng)期異常子宮出血多因女性子宮內(nèi)膜不規(guī)律脫落、雌激素水平持續(xù)下降，繼而導(dǎo)致大量出血[2]?；颊甙l(fā)病后，其典型癥狀是月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量異常等，長(zhǎng)期持續(xù)這一現(xiàn)象，會(huì)誘發(fā)貧血與失血性休克等嚴(yán)重后果，威脅患者身心健康。有研究[3]指出，若不及時(shí)治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血，不僅會(huì)促進(jìn)病情進(jìn)展，還會(huì)加快女性的卵巢功能衰退速度，甚至?xí)T發(fā)子宮內(nèi)膜癌變，威脅患者生命。因此，確診疾病后，需第一時(shí)間實(shí)施有效治療，調(diào)節(jié)患者的身心健康，保障患者的生存質(zhì)量。藥物是臨床治療疾病的主要方案，其中口服孕酮主要采用口服方式達(dá)到用藥目的。曼月樂是臨床近年來(lái)比較推崇的用藥方法，可在女性子宮內(nèi)進(jìn)行局部、緩慢、持續(xù)用藥。本研究抽取2018 年4 月至2020 年4 月收治的100 例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者為研究對(duì)象，對(duì)比不同用藥方法的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018 年4 月至2020 年4 月，抽取該階段在醫(yī)院就診的100 例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者展開研究分析，依循隨機(jī)雙盲法將患者分為試驗(yàn)組（n=50 例）與對(duì)照組（n=50 例）。試驗(yàn)組年齡最大、最小值是54 歲、45 歲，均值（49.76±3.13）歲；患病時(shí)間1-11 月，均值（6.41±3.18）月；病情嚴(yán)重程度，輕度、中度、重度患者分別有12 例、28 例、10 例。對(duì)照組年齡最大、最小值是53 歲、45 歲，均值（49.51±3.22）歲；患病時(shí)間1-12 月，均值（6.73±3.29）月；病情嚴(yán)重程度，輕度、中度、重度患者分別有11 例、30 例、9 例。上述患者的年齡、性別、病程與病情嚴(yán)重程度等比較，均P>0.05，結(jié)果提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均有月經(jīng)量增多、月經(jīng)期異常以及貧血等典型圍絕經(jīng)期異常子宮出血癥狀出現(xiàn)，且滿足《婦產(chǎn)科學(xué)》中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；（2）超聲顯示患者存在病變；（3）患者的精神狀態(tài)、認(rèn)知功能、溝通能力良好；（4）患者對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肝、腎、心衰竭或嚴(yán)重障礙患者；（2）不滿足本研究所用藥物適應(yīng)證患者；（3）合并血液系統(tǒng)疾病或是宮頸感染患者；（4）合并子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤或是宮頸癌等可誘發(fā)異常子宮出血患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)婦科檢查、婦科超聲檢查、病史了解、臨床癥狀了解等，并基于患者病情表現(xiàn)，為患者提供抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、糾正貧血、刮宮術(shù)等常規(guī)治療。對(duì)照組聯(lián)合安宮黃體酮（醋酸甲羥孕酮片；國(guó)藥準(zhǔn)字H31021768；上海信誼天平藥業(yè)有限公司；規(guī)格劑型，4mg）口服治療，一天用藥1 次，一次8mg，連續(xù)用藥20d。試驗(yàn)組聯(lián)合曼月樂[左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)；國(guó)藥準(zhǔn)字J20090144；Bayer Schering Pharma Oy(芬蘭)(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司分裝)；規(guī)格劑型，含左炔諾孕酮52mg/個(gè)（20 微克/24h）]治療，治療前向患者闡明治療方法、治療注意事項(xiàng)，確定患者了解后擇期為患者實(shí)施治療。在月經(jīng)結(jié)束后立刻進(jìn)行曼月樂治療，指導(dǎo)患者膀胱截石位，結(jié)合宮腔傾斜情況與宮腔深度狀態(tài)，選取適宜角度放置曼月樂，促使曼月樂完全貼服至人體宮頸部位，在宮頸口外露1cm 長(zhǎng)的尾絲。完成曼月樂置入后，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息2h，觀察是否存在不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床治療效果

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]見下，顯效：患者月經(jīng)期21-35d，經(jīng)期持續(xù)時(shí)間3-7d，月經(jīng)量30-80mL，經(jīng)期血液暗紅色，未見血塊。有效：患者的月經(jīng)周期、月經(jīng)量與月經(jīng)持續(xù)時(shí)間逐步規(guī)律，與治療前比較明顯改善。無(wú)效：患者治療前后無(wú)明顯變化，或有出血量增大現(xiàn)象。

1.3.2 性激素水平

指標(biāo)有黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2），治療前，治療一月后分別抽取靜脈血5mL，進(jìn)行離心處理，對(duì)血清實(shí)施放射免疫法檢測(cè)。

1.3.3 不良反應(yīng)率

指標(biāo)有陰道不規(guī)則出血、閉經(jīng)、更年期癥狀、乳腺疾病、血管梗死疾病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果對(duì)比分析

治療1 月后，試驗(yàn)組顯效+有效例數(shù)是50 例（21+29），對(duì)照組顯效+有效例數(shù)是44 例（16+28）；治療3 月后，試驗(yàn)組顯效+有效例數(shù)是50 例（34+16），對(duì)照組顯效+有效例數(shù)是45 例（22+23）；治療6 月后，試驗(yàn)組顯效+有效例數(shù)是50例（44+6），對(duì)照組顯效+有效例數(shù)是40 例（25+15）；治療12月后，試驗(yàn)組顯效+有效例數(shù)是49 例（42+7），對(duì)照組顯效+有效例數(shù)是40 例（23+17）；試驗(yàn)組治療1 月、治療3 月、治療6 月及治療12 月后的臨床治療效果大于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 臨床治療效果對(duì)比分析[n(%)]

2.2 性激素水平對(duì)比分析

兩組治療前的LH、FSH、E2 水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的LH、FSH、E2 水平明顯升高，試驗(yàn)組治療后的LH、FSH、E2 水平高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 性激素水平對(duì)比分析（±s）

表2 性激素水平對(duì)比分析（±s）

注：與同組比較，△P<0.05。

組別 例數(shù) LH（mIU/mL） FSH（mIU/mL） E2（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 50 40.18±3.16 60.19±4.16△ 17.04±2.89 43.16±3.95△ 14.13±2.39 16.89±2.48△對(duì)照組 50 40.32±3.27 51.17±4.01△ 17.15±2.91 30.98±3.87△ 14.02±2.45 15.91±2.42△t 值 - 0.2177 11.0385 0.1897 15.5746 0.2273 1.9999 P 值 - 0.8281 0.0000 0.8500 0.0000 0.8207 0.0483

2.3 用藥不良反應(yīng)率對(duì)比分析

試驗(yàn)組有4 例發(fā)生用藥不良反應(yīng)，對(duì)照組有12 例發(fā)生用藥不良反應(yīng)，試驗(yàn)組不良反應(yīng)率小于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 用藥不良反應(yīng)率對(duì)比分析（n，%）

3 討論

圍絕經(jīng)期異常子宮出血屬于常見婦科病，該病的發(fā)生、發(fā)展和女性無(wú)排卵、卵巢功能逐步衰退、性激素分泌異常等多重原因相關(guān)[7]。臨床治療疾病的原則以止血、改善內(nèi)分泌、恢復(fù)正常月經(jīng)、預(yù)防子宮內(nèi)膜病變等為主[8]。既往臨床多采用刮宮術(shù)治療，雖然可調(diào)節(jié)患者癥狀，但無(wú)法改善性激素。因此，臨床主張臨床采用常規(guī)療法治療疾病的同時(shí)，聯(lián)合藥物有效調(diào)節(jié)人體性激素，提升臨床治療效果。

口服孕酮是臨床治療疾病的常用治療方案，其中安宮黃體酮是常用孕酮類藥物。該藥屬于人工合成孕激素，可充分利用孕激素功能，調(diào)節(jié)人體激素狀態(tài)，達(dá)到較好的止血功效。所以，該藥主要在子宮內(nèi)膜異位、功能性子宮出血等疾病治療中應(yīng)用。藥物進(jìn)入人體后，可迅速釋放大量高效孕激素，促使女性子宮內(nèi)膜逐步萎縮，減少子宮厚度，達(dá)到止血效果。但藥物有一定幾率會(huì)誘發(fā)心血管疾病，而患者均處于圍絕經(jīng)期，機(jī)體功能衰退，更容易發(fā)生心血管疾病，所以藥物應(yīng)用價(jià)值有限[9]。

曼月樂屬于新型用藥方法，也是節(jié)育器和避孕藥結(jié)合版，屬于新型避孕藥具。在疾病治療中應(yīng)用曼月樂，具有微創(chuàng)、耐受性高、局部治療等優(yōu)點(diǎn)。曼月樂置入女性子宮后，可緩慢、持續(xù)在子宮中釋放左訣諾孕酮，藥物可直接在子宮內(nèi)膜上作用，減少患者的月經(jīng)期血量。相較于口服孕酮，曼月樂的藥物濃度更低，藥效穩(wěn)定性更高，可持續(xù)有效抑制人體子宮內(nèi)膜合成雌激素，可有效降低子宮內(nèi)膜的雌二醇高反應(yīng)性，促使增生子宮內(nèi)膜逐步進(jìn)入分泌期，繼而達(dá)到緩解癥狀，治療疾病的目的[10]。再者，曼月樂還可促使機(jī)體持續(xù)釋放性激素，可促進(jìn)子宮功能恢復(fù)，可減少子宮內(nèi)膜厚度，改善患者貧血情況。本研究結(jié)果指出，相較于安宮黃體酮口服治療，曼月樂治療疾病，患者的治療有效率、性激素水平顯著更高，用藥不良反應(yīng)顯著更少。

由上可知，曼月樂可有效治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血，臨床治療效果、性激素與用藥安全性更好。