姜文平

（吉林松原油田總醫(yī)院核醫(yī)學科，吉林 松原138000）

0 引言

分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid carcinoma,DCT），其是最常見的甲狀腺癌類型，老年人群有著較高的發(fā)病率，且發(fā)病率和患者年齡為正相關，并且女性患者更多。核素治療是DCT 患者常用治療方法，碘-131 即131 I 在該疾病治療中有著廣泛應用。核素治療雖然效果顯著，但其造成的創(chuàng)傷也比較明顯，容易引起患者味覺功能異常、唾液腺腫脹疼痛、口干等唾液腺功能受損的癥狀表現(xiàn)，對患者生活質(zhì)量具有嚴重影響。對早期的唾液腺功能受損，采用飲食量增多、糖皮質(zhì)激素應用以及酸性食物服用等方法具有一定的減輕效果，但針對比較嚴重的唾液腺功能受損，臨床尚缺乏有效的改善和預防方法[1]。此次研究探析維生素E 對核素治療DTC 患者唾液腺功能的保護作用，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選2018 年1 月至2020 年12 月80 例核素治療DTC 患者，隨機數(shù)字表法劃分對照組和觀察組，各40。前者男12 例，女28 例，平均年齡（65.31±4.56）歲；后者男10 例，女30 例，平均年齡（65.35±3.98）歲。患者基本信息對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：①臨床資料完整；②臨床確診為DTC 并接受核素治療；③對此次研究知情同意且愿意配合。

排除標準：①拒絕參與此次研究；②未接受甲狀腺切除術；③具有其他惡性腫瘤；④有放療或化療史；⑤臨床資料缺失。

1.2 方法

采用美國 GE Philips 公司的 SPECT/CT 儀器，將能峰和窗寬分別調(diào)整為140Kev 與20%，并且配備低能平行孔高分辨準直器。在患者2h 禁食后指導其保持仰臥位，并且對患者肘靜脈注射99m TcO4 370 MBq，在注射前后分別對注射器中的放射性計數(shù)進行檢測。同時在探頭中心視野觀察患者唾液腺，對30min 圖像進行動態(tài)采集，在每分鐘一幀的設置下放大1.5 倍，調(diào)整256×256 的矩陣。之后囑咐患者將0.2g 的維生素E 快速嚼碎，確保維生素E 在患者整個口腔中都有所分布，指導患者在1 分鐘后完成維生素E 的吞咽[2]。

1.3 觀察指標

以ROI 技術為基礎，將雙側顳區(qū)和頜下區(qū)勾畫成本底區(qū)，將雙側腮腺和頜下腺作為靶區(qū)，從而生成TAC。對患者雙側腮腺以及頜下腺的定量參數(shù)進行計算，為患者唾液腺功能評估提供依據(jù)，同時計算患者ROI 內(nèi)的放射性技術，具體計算方法如下。

排泄率(ER)=(唾液腺最高計數(shù)率-酸刺激后最低計數(shù)率)/唾液腺最高計數(shù)率×100%；排泌分數(shù)(EF)=(唾液腺最高計數(shù)-酸刺激后最低計數(shù))/唾液腺最高計數(shù)×100%；攝取指數(shù)(UI)=(唾液腺最高計數(shù)-本底區(qū)計數(shù))/本底區(qū)計數(shù)；攝取分數(shù)(UF)=(唾液腺最高計數(shù)-本底區(qū)計數(shù))/注入體內(nèi)的計數(shù)×100%[3]。分泌功能包括ER、EF，攝取功能包括UI和UF。

1.4 統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1 左頜下腺對比

治療前觀察組UF 和UI 更高，治療后觀察組UF、UI、ER出現(xiàn)降低，對照組UF、UI 升高（P<0.05），見表1。

表1 比較左側下頜參數(shù)（±s）

表1 比較左側下頜參數(shù)（±s）

組別 UF 治療前（%） UF 治療后（%） UI 治療前（%） UI 治療后（%） ER 治療前（%） ER 治療后（%）對照組 0.15±0.05 0.28±0.13 1.40±0.48 1.88±1.01 44.95±7.65 41.85±10.60觀察組 0.28±0.12 0.23±0.10 2.77±0.80 2.04±0.10 43.66±8.06 37.11±11.38 t 6.325 1.928 9.287 0.997 0.734 1.928 P 0.000 0.057 0.000 0.322 0.465 0.058

2.2 右頜下腺對比

治療前觀察組UI 更高，治療后EF 和UI 更低，對照組治療后大于治療前（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組右側下頜（±s，%）

表2 比較兩組右側下頜（±s，%）

組別 UI 治療前 UI 治療后 EF 治療前 EF 治療后對照組（40） 1.33±0.33 2.60±1.14 45.22±8.93 41.35±11.30觀察組（40） 2.48±1.61 2.72±0.66 39.02±11.41 33.28±12.44 t 4.426 0.576 2.706 3.037 P 0.000 0.566 0.008 0.003

2.3 左腮腺對比

治療前觀察組UF 更高，治療后觀察組UI 更高，治療后觀察組UF、UI 和治療前相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后對照組UF 升高（P<0.05），見表3。

表3 比較左腮腺參數(shù)（±s，%）

表3 比較左腮腺參數(shù)（±s，%）

組別 UI 治療前 UI 治療后 UF 治療前 UF 治療后對照組（40） 1.48±0.82 2.41±0.98 0.23±0.14 0.27±0.16觀察組（40） 2.64±0.66 2.99±0.92 0.54±0.22 0.44±0.18 t 6.970 2.729 7.519 4.464 P 0.000 0.008 0.000 0.000

2.4 右腮腺對比

治療后觀察組UF 和UI 高于對照組（P<0.05）；并且和治療前差異不大（P>0.05），對照組UF 明顯升高（P<0.05），見表4。

表4 比較右腮腺（±s，%）

表4 比較右腮腺（±s，%）

組別 UI 治療前 UI 治療后 UF 治療前 UF 治療后對照組（40） 1.08±0.77 2.11±1.50 0.31±0.20 0.33±0.18觀察組（40） 2.04±1.10 2.38±1.13 0.65±0.51 0.44±0.16 t 4.522 0.909 3.925 2.889 P 0.000 0.366 0.000 0.005

3 討論

甲狀腺癌臨床有諸多類型，其中大部分為分化型，臨床針對DTC 患者，在治療方法上主要采用甲狀腺全切或者是次全切除術，在術后會給予患者甲狀腺激素抑制治療或者131I 內(nèi)照射治療，即核素治療，對術后腫瘤轉移風險較高的患者，有著重要的應用效果。有學者認為，DCT 患者在術后會由于核素治療而出現(xiàn)唾液腺功能的損傷，并且具體損傷程度還和患者對射線的敏感性和累計照射劑量有關[4]。此次研究通過對患者治療前后的唾液腺功能進行評估顯示，患者的唾液腺普遍出現(xiàn)了儲備功能損傷，而分泌功能兩項指標則為出現(xiàn)顯著差異，提示分泌功能沒有因為核素治療而出現(xiàn)明顯變[5]。

人體的唾液腺主要由3 對大唾液腺以及眾多小唾液腺所組成，其中兩對比較重要的大唾液腺下頜和腮腺能夠通過核素唾液腺來得到顯象，此外排泄部的導管細胞核與分泌部的腺泡細胞共同組織了腮腺組織和頜下腺，頜下腺的分泌部還是一種混合腺，主要有漿液性腺泡以及黏液性腺泡。其中對核素治療中射線最為敏感的就是漿液性腺泡，其次分別為黏液性腺泡，導管細胞對核素治療射線最不敏感。此次研究結果提示，代償機制下的唾液腺整體分泌量沒有因為核素治療出現(xiàn)明顯波動，分析原因可能是因為導管細胞不夠敏感、腮腺和頜下腺的腺泡細胞較為敏感有關[6]。

唾液腺的形成和功能發(fā)揮主要包括2 個過程，即分泌和攝取，機體為了使唾液分泌量不受到影響，在腺泡細胞因為照射而出現(xiàn)輕度受損以后，通常會通過小葉間導管上皮細胞攝取增加或者是腺泡細胞增生的方法，來完成代償。并且為了確保分泌量足夠，還需要對攝取量進行增加[7]。此次研究也證明，在患者的唾液腺功能因為核素治療中一定量的照射而受到影響以后，代償機制啟動，雙側腮腺和頜下腺的整體分泌量能夠維持不變，而攝取量則出現(xiàn)了明顯增加，可能和在唾液腺儲備功能受到損傷唾液腺調(diào)動自身代償機制有關。而如果患者唾液腺受到的損傷比較嚴重，導致代償能力不足，此時唾液腺分泌功能就會產(chǎn)生一種明顯的下降趨勢。而維生素E 的使用，則可以替代發(fā)揮出類似的生理性代償作用，對甲狀腺功能產(chǎn)生一定的保護[8]。研究表明，維生素E 對腮腺的保護作用優(yōu)于頜下腺。

綜上所述，針對采用核素治療的DTC 患者，在治療中應用維生素E，能夠?qū)颊叩耐僖合俟δ苓M行有效保護，值得推廣應用。