張燕

（西寧市第一人民醫(yī)院 婦科，青海 西寧 810000）

0 引言

宮頸糜爛樣改變?yōu)榕詫m頸炎癥狀常見(jiàn)狀態(tài)之一，宮頸柱上皮異位且感染人乳頭狀病毒，增加宮頸癌發(fā)生率[1]。宮頸糜爛樣改變以生育年齡女性為高發(fā)群體，主要癥狀為盆腔沉重、腰骶部疼痛、下腹疼痛、腰酸腹脹、黏液膿性、水腫、陰道分泌物增多等，在診斷時(shí)可見(jiàn)黏膜質(zhì)脆、水腫、宮頸充血，極易引起出血。研究數(shù)據(jù)表明，我國(guó)宮頸糜爛樣改變患者數(shù)量不斷增多，其病因復(fù)雜，主要受女性雌激素影響，如妊娠期、口服避孕藥，也與手術(shù)操作、分娩次數(shù)、性交、流產(chǎn)等多種因素存在相關(guān)性[2]。宮頸糜爛樣改變合并有臨床癥狀患者需及時(shí)給予有效治療，常見(jiàn)治療方式有藥物治療、局部物理治療，本文將選取110 例患者為對(duì)象，探究Leep 刀和微波在宮頸糜爛樣改變治療中的療效，為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以宮頸糜爛樣改變110 例患者為對(duì)象，開(kāi)始時(shí)間為2019年1 月至2020 年12 月，55 例患者是參照組，55 例患者是研究組。參照組，年齡是25-46 歲，平均（34.58±4.69）歲；其中13例輕度糜爛改變，29 例中度糜爛改變，13 例重度糜爛改變。研究組，年齡是24-47 歲，平均（34.74±4.37）歲；其中14 例輕度糜爛改變，30 例中度糜爛改變，11 例重度糜爛改變。所有患者均合并有臨床癥狀，如異常的接觸性出血，反復(fù)藥物治療無(wú)效，兩組患者一般資料比較分析，差異P>0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮頸糜爛樣改變?yōu)椴±硇?、生理性柱狀上皮異位，宮頸陰道部柱狀上皮所取代，例如在發(fā)生炎癥時(shí)，宮頸柱狀上皮可見(jiàn)水腫、充血、內(nèi)瘤變，宮頸癌早期可見(jiàn)宮頸糜爛樣變化者，使用宮頸TCT 液基及 HPV，水腫、充血者實(shí)施感染診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：以上述診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，確診疾?。荒挲g超過(guò)18 歲；熟知本研究，自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他婦科疾病，如念珠菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎等；妊娠期婦女、未生育者、近期服用其他治療藥物影響治療；精神疾??；治療禁忌證；資料不全；依從性差，不配合研究者。

1.3 方法

所有患者在入院以后做好術(shù)前準(zhǔn)備，在月經(jīng)干凈的3-7天，完善有關(guān)檢查，包括凝血常規(guī)、尿常規(guī)、血常規(guī)、陰道分泌物常規(guī)、宮頸癌篩查等，體溫低于37.4℃，向患者講述疾病有關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)治療過(guò)程注意事項(xiàng)，要求患者遵醫(yī)囑飲食、用藥。

參照組患者實(shí)施微波治療：指導(dǎo)患者保持膀胱截石位體位，使用碘伏（0.5%）對(duì)外陰與陰道進(jìn)行消毒，取窺陰器放置，對(duì)子宮頸進(jìn)行消毒，使用微波治療儀進(jìn)行治療。以病變外3mm 以上作為治療面，子宮頸后唇作為起點(diǎn)，

研究組患者實(shí)施LEEP 刀治療：指導(dǎo)患者保持膀胱截石位體位，使用碘伏（0.5%）對(duì)外陰與陰道進(jìn)行消毒，取窺陰器放置，對(duì)子宮頸進(jìn)行消毒，子宮頸使用碘酒擦拭，碘陰性區(qū)以外，結(jié)合子宮形態(tài)、病變情況，使用半圓形切刀、三角形切刀將子宮頸病變組織切除，范圍為病變以外3-5mm 以上，深度為9-10mm 左右，使用 球形點(diǎn)切刀實(shí)施電凝止血，對(duì)子宮頸形態(tài)進(jìn)行修復(fù)，若患者存在宮頸息肉，一并切除，取云南白藥涂抹在創(chuàng)面，使用碘伏面紗壓迫，在術(shù)后24h 去除。

在術(shù)后，患者需禁止性生活，持續(xù)2 個(gè)月，術(shù)后1 個(gè)月禁止盆浴，不可進(jìn)行劇烈活動(dòng)、使用腹壓，若患者陰道出血較多，及時(shí)隨診，并使用抗生素治療，預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)估患者治療效果，分為顯效、有效與無(wú)效三個(gè)等級(jí)，糜爛面消失，子宮頸光滑，表示顯效；糜爛面程度更淺，面積減小，出現(xiàn)紅色肉芽組織，且直徑為0.5cm 以?xún)?nèi)，即為有效；不滿(mǎn)足以上情況，即為無(wú)效。隨后，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)病率、陰道流血時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間，對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者的治療效果

參照組應(yīng)用微波治療，研究組實(shí)施Leep 治療，治療性效果比較：對(duì)于治療有效率，研究組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

表1 對(duì)比分析兩組患者的治療效果[n(%)]

2.2 對(duì)比手術(shù)情況

參照組應(yīng)用微波治療，研究組實(shí)施Leep 治療，手術(shù)情況比較：研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。如表2。

表2 對(duì)比分析兩組患者手術(shù)情況（±s）

表2 對(duì)比分析兩組患者手術(shù)情況（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min）研究組 55 13.86±2.57 6.78±1.45參照組 55 42.17±6.56 14.17±2.87 χ2 值 / 17.8945 8.7934 P 值 / 0.0000 0.0000

2.3 對(duì)比治療情況

參照組應(yīng)用微波治療，研究組實(shí)施Leep 治療，治療情況比較：研究組患者陰道流血時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。如表3。

表3 對(duì)比分析兩組患者的治療情況（±s，天）

表3 對(duì)比分析兩組患者的治療情況（±s，天）

組別 n 陰道流血時(shí)間 創(chuàng)面愈合時(shí)間研究組 55 6.12±1.27 16.43±3.87參照組 55 14.09±1.98 20.78±4.09 χ2 值 / 7.8343 10.9562 P 值 / 0.0000 0.0000

2.4 對(duì)比分析兩組患者的并發(fā)癥

參照組應(yīng)用微波治療，研究組實(shí)施Leep 治療，并發(fā)癥發(fā)病率比較：對(duì)于并發(fā)癥發(fā)病率，研究組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表4。

表4 對(duì)比分析兩組患者的并發(fā)癥[n(%)]

3 討論

宮頸炎癥為臨床常見(jiàn)婦科疾病。宮頸在正常情況下，防御功能較多，如體體液免疫黏膜免疫、細(xì)胞免疫，可阻止病原體在上生殖道進(jìn)入，為重要防線[3]。然而，宮頸極易受到宮腔操作、性交、分娩損傷，宮頸管單層柱狀上皮具有較差抗感染能力，極易出現(xiàn)感染[4]。宮頸炎癥有關(guān)疾病包括宮頸糜爛樣改變，表現(xiàn)為宮頸外扣宮頸引導(dǎo)部外觀可見(jiàn)細(xì)顆粒狀紅色區(qū)域。合并有臨床癥狀的宮頸糜爛樣改變大部分為慢性宮頸炎病理狀態(tài)之一。當(dāng)前，我國(guó)陰道鏡發(fā)展迅猛，人們對(duì)于宮頸的生理與病理的認(rèn)識(shí)不斷提高[5]。宮頸糜爛樣改變并非上皮潰瘍、脫落的真性潰爛，與病理學(xué)中慢性宮頸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)不同。宮頸糜爛樣改變?yōu)樯硇灾鶢钌掀ぎ愇?，是頸管柱狀上皮取代了宮頸陰道部鱗狀上皮，部分患者為病理性，例如，在發(fā)生炎癥時(shí)，宮頸上皮可見(jiàn)水腫、充血；以及宮頸癌奧奇表現(xiàn)、宮頸上皮內(nèi)瘤變[6]。

宮頸糜爛樣改變作為臨床常見(jiàn)婦科疾病，常用治療方法包括冷凍、激光、微波等物理療法，壞死糜爛局部的表皮細(xì)胞，并結(jié)痂脫落，由新生上皮覆蓋，有效治療疾病[7-8]。其中，微波治療在治療以后的恢復(fù)很慢，且表面存在瘢痕樣變化，具有較高復(fù)發(fā)率，可造成出血，宮頸肥大，子宮頸管閉鎖、狹窄，在手術(shù)治療以后的排液時(shí)間很長(zhǎng)[9]。宮頸糜爛樣改變患者使用微波治療時(shí)，治療原理為局部病變組織接觸微波電極，出現(xiàn)高熱效應(yīng)，組織凝固，繼而止血，達(dá)到治療目的[10]。LEEP 刀屬于微創(chuàng)治療方法，在電機(jī)段出現(xiàn)高頻電波，與集體接觸以后，組織自身抗組吸收，產(chǎn)生高熱，積存力量，促使蛋白質(zhì)變性，病變組織發(fā)生不可逆壞死，有效治療疾病[11]。LEEP 刀優(yōu)點(diǎn)較多，如組織損傷小、創(chuàng)面光滑、手術(shù)時(shí)間段、微創(chuàng)等，在宮頸糜爛樣改變患者的治療中具有顯著效果，有效減少組織損傷，出血量少，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善治療效果與預(yù)后效果[12]。本次研究中，兩組患者采用不同治療方式，結(jié)果可見(jiàn)，對(duì)于治療有效率，研究組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。研究組患者陰道流血時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。對(duì)于并發(fā)癥發(fā)病率，研究組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，合并有臨床癥狀的宮頸糜爛樣改變患者實(shí)施Leep 治療，可有效減少術(shù)中出血量，縮短治療時(shí)間，促使治療有效率明顯提高，預(yù)防并發(fā)癥，具有顯著治療效果，可廣泛應(yīng)用于臨床。