段濤

（長治市第二人民醫(yī)院，山西 長治 046000）

0 引言

急性膽囊炎屬于臨床常見急腹癥，患者多伴有惡心嘔吐以及上腹部疼痛等多種不適癥狀[1]。疾病起病比較急，病情發(fā)展速度比較快，若不能在第一時間有效控制病情，則有很高幾率發(fā)展為膽囊積液與膽囊穿孔等危重癥，威脅患者的生命安全[2]。有調(diào)查研究[3]指出，因人體膽囊處于腹腔深處，急性膽囊炎發(fā)生后，患者會發(fā)生紅腫熱痛癥狀，若炎癥影響到腹膜部位，患者還會出現(xiàn)心率加快與發(fā)熱等癥狀。為保障患者生命安全，臨床多采用外科手術治療疾病。但多數(shù)患者屬于老年人，機體功能低下，器官功能老化，免疫功能更差，手術耐受性更差，外科手術效果難以保障[4]?；诖?，本文主要抽取2018 年1 月至2021 年1 月收治的95 例急性膽囊炎患者為臨床研究對象，對比分析開腹膽囊切除術（OC）、腹腔鏡膽囊切除術（LC）的治療效果，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018 年1 月至2021 年1 月抽取醫(yī)院普外科收治的95例急性膽囊炎患者為本次研究對象，基于入院時間將95 例患者分組。對照組45 例患者中男27 例、女18 例，年齡區(qū)間54-75 歲（64.65±5.23）歲，患 病 時 間2-10h（6.38±2.73）h。試驗組50 例患者中男28 例、女22 例，年齡區(qū)間55-75歲（64.97±5.38）歲，患病時間2.5-10h（6.61±2.80）h。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批，兩組基礎數(shù)據(jù)對比，P>0.05，可展開對比。

納入標準：（1）患者病情均滿足急性膽囊炎的臨床診斷標準[5-6]；（2）滿足手術適應證；（3）超聲顯示患者存在膽囊增大與膽囊壁增厚現(xiàn)象；（4）患者對研究知情同意。

排除標準：（1）合并肝膽腫瘤疾病患者；（2）合并器官衰竭、器官出血或是腦卒中等嚴重疾病患者；（3）中途前往外院治療或是退出研究患者；（4）存在凝血功能障礙患者。

1.2 方法

對照組（45 例）實施OC 治療，氣管插管全麻，在右上腹腹直肌制作一道切口，切口長度控制在10cm，從腹壁探入腹腔，明確腹腔實際情況，準確找到病灶，并利用大號“S”形鉤適當擴張手術視野，促使膽囊管、膽囊得到充分暴露，選取順反組合法將膽囊準確取出，應用無菌紗布充分吸收腹腔內(nèi)滲出液，常規(guī)置入引流管，準確清理腹腔，逐層縫合手術切口，術后實施常規(guī)抗感染、胃腸減壓治療。

觀察組（50 例）實施LC 治療，氣管插管靜脈復合麻醉，仰臥，建立二氧化碳氣腹，在臍部下方制作弧形切口一個，切口長度控制在1cm 左右，置入Trocar 穿刺套管（規(guī)格為10mm），然后置入腹腔鏡，詳細探查人體腹腔情況。并制作劍突下4cm 處制作一道切口，切口長度控制在1cm，作為主操作孔，在操作孔置入Trocar 穿刺套管（規(guī)格為10mm）。在右鎖骨中線肋骨下2cm、右肋骨下2cm 處制作輔助孔，促使膽囊管、膽囊充分暴露，有效平行分離膽囊管、膽囊，重點處理膽囊附近組織的粘連情況，并對膽囊管、膽囊動脈實施夾閉切斷處理，按照順逆行法切除膽囊，實施電凝止血，給予氯化鈉溶液（濃度為0.9%）處理切口，常規(guī)留置引流管。

1.3 觀察指標

兩組患者的圍手術期指標，術中操作時間、術后排氣時間、術后排便時間、術后腸鳴音恢復時間、術后疼痛持續(xù)時間、術后住院時間以及術中出血量。

兩組患者的血清炎癥水平，在手術前、術后1d 抽取患者的空腹靜脈血樣3mL，進行離心分離處理（離心速度是2000r/min，離心時間是15min），獲取上層血清后將血清置入溫度為-20℃的冰箱中，應用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素6（IL-6），采用免疫比濁法檢測C 反應蛋白（CRP），采用半定量固相免疫測定法檢測降鈣素原（PCT）水平。

兩組患者的并發(fā)癥（切口感染、肺部感染、腹腔出血、腸梗阻）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理,計量資料（圍手術期指標與血清炎癥水平）以均數(shù)±標準差(±s)表示, 比較采用t檢驗, 計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）比較采用χ2檢驗, 等級資料采用秩和檢驗, 檢驗水準α=0.05，在P<0.05 時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標對比分析

觀察組術中操作時間、術后排氣、排便、腸鳴音恢復、疼痛持續(xù)、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術期指標對比分析（±s）

表1 兩組圍手術期指標對比分析（±s）

組別 例數(shù) 術中操作時間（min）術后排氣時間（h）術后腸鳴音恢復時間（h）術中出血量（mL）術后疼痛持續(xù)時間（h）術后排便時間（h）術后住院時間（d）試驗組 50 40.28±9.16 31.21±6.87 24.19±4.87 56.87±6.28 13.15±2.96 22.01±4.85 5.58±1.05對照組 45 52.31±10.07 41.98±7.95 50.17±7.42 80.26±8.27 25.17±4.74 43.67±7.56 8.01±1.87 t 值 - 6.0977 7.0823 20.3652 15.6156 14.9814 16.7862 7.9098 P 值 - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組血清炎癥水平對比分析

兩組手術前的IL-6、PCT、CRP 水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組術后1d 的IL-6、PCT、CRP 水平顯著改善，試驗組術后1d 的IL-6、PCT、CRP 水平優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血清炎癥水平對比分析（±s）

表2 兩組血清炎癥水平對比分析（±s）

注：與同組手術前比較，△P<0.05。

組別 例數(shù) IL-6（pg/mL） PCT（ng/mL） CRP（mg/L）手術前 術后1d 手術前 術后1d 手術前 術后1d試驗組 50 98.12±11.22 50.76±7.93△ 2.59±0.67 0.95±0.47△ 170.22±28.19 37.26±6.71△對照組 45 97.07±11.03 63.45±8.23△ 2.62±0.67 1.21±0.50△ 171.34±28.75 56.27±8.35△t 值 - 0.4591 7.6496 0.2179 2.6120 0.1915 12.2853 P 值 - 0.6472 0.0000 0.8280 0.0105 0.8485 0.0000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比分析

試驗組并發(fā)癥（切口感染、肺部感染、腹腔出血、腸梗阻）發(fā)生率小于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比分析（n, %）

3 討論

急性膽囊炎屬于常見消化系統(tǒng)疾病，該病發(fā)生和進食過飽、油膩食物食用過多、外科手術等多種因素存在直接關系[7]?；颊甙l(fā)病后，會有明顯的上腹部疼痛表現(xiàn)，且疼痛表現(xiàn)可蔓延至背部、右肩，部分患者還會有寒戰(zhàn)與發(fā)熱等表現(xiàn)。若任由疾病發(fā)展，患者最終會發(fā)展至感染性休克，威脅患者的生命安全[8]。臨床主張采用外科手術切除患者的病變膽囊組織，達到有效緩解患者病情的目的。

臨床用于治療急性膽囊炎的外科手術有OC、LC 兩種，前一種屬于常規(guī)開腹手術，在臨床應用時間較長，主張在人體腹腔部位制作手術切口，探尋并切除病變膽囊組織，從而緩解疾病癥狀，解除疾病。但是，這種手術具有較大的創(chuàng)傷性，術后的康復速度比較緩慢，具有較高的感染風險，且術中對腹腔正常組織造成的損傷更多，更容易導致腹腔出血，整體預后情況不佳，難以達到預期手術治療效果[9]；后一種屬于微創(chuàng)外科手術，也是醫(yī)院現(xiàn)今盛行的手術方法，只需在人體相關部位制作3-4 個操作孔，在操作孔中置入手術器械，在腹腔鏡直視下進行手術，手術視野清晰度明顯更高，手術對腹腔正常組織造成的損傷明顯更輕，腹腔內(nèi)環(huán)境明顯更穩(wěn)定，手術創(chuàng)傷性明顯更小，術后康復速度更快，發(fā)生感染及腹腔出血等并發(fā)癥的幾率更低。

玉蘇甫江·吐爾迪, 艾力·哈力克[10]研究指出，對急性膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術治療，患者的術后疼痛評分明顯更低（3.37±0.53）分VS（5.14±0.79）分，患者的胃腸功能改善顯著，術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低（6.25% VS 25.00%）。本研究贊成上述研究觀點，試驗組圍手術期指標優(yōu)于對照組，充分驗證LC 手術的微創(chuàng)性特點，所以患者術中出血量更少，術后康復速度明顯更快；試驗組術后1d 的血清炎癥水平明顯優(yōu)于對照組，充分驗證LC 治療對人體造成的創(chuàng)傷小于OC 治療，機體炎癥水平未發(fā)現(xiàn)巨大變化，波幅變動相對平穩(wěn)；試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率4.00%小于17.78%，充分驗證手術對人體造成的刺激小，制作的切口小，術后功能改善速度快，所以患者的預后情況明顯更理想，術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低。

由上可知，急性膽囊炎患者采用LC 治療的整體效果優(yōu)于OC 治療，患者的圍手術期指標、血清炎癥水平、術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著更優(yōu)。