何慧明

（粵北人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000）

0 引言

腦傷綜合征屬于新生兒科的常發(fā)疾病之一，患兒常表現(xiàn)為運動功能、智力等障礙，甚至癲癇、行為異常等出現(xiàn)，在臨床中表現(xiàn)為多種癥狀體征。發(fā)生階段為新生兒從出生前至出生1 個月后，該疾病誘因較多，比如疾病遺傳史、分娩及產(chǎn)后影響，0～2 歲的小兒中樞神經(jīng)發(fā)育較快，如果沒有及早治療，患兒容易發(fā)展成智力低下、運動遲緩、精神不正常及運動障礙等，在臨床中 常給予患兒相關(guān)營養(yǎng)神經(jīng)一類藥物治療，為了更好地改善腦傷綜合征癥狀，也常常采用輔助治療[1-2]。因此，需要依據(jù)患兒的具體病情進行綜合康復(fù)治療，改善患兒的生活質(zhì)量，促進其健康成長[3]。為了分析綜合康復(fù)干預(yù)治療小兒腦損傷綜合征的預(yù)后，本文選擇我院2020 年4 月至2020年12 月，在我院收治的60 例腦損傷綜合征患兒為研究對象，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇 我 院2020 年4 月 至2020 年12 月，在 我 院 收 治的60 例腦損傷綜合征患兒為研究對象，隨機抽簽分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。所有患兒均臨床表現(xiàn)及頭部影像等診斷明確，均與小兒腦損傷綜合征的評斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，排除腦部積水、代謝系統(tǒng)類疾病等病癥，所有患兒家屬均簽署本次實驗的知情同意書，在對照組患兒資料中，男性患兒16 例，女性患兒14 例，年齡1～18 個月，平均年齡（9.45±5.28）個月；在對照組患兒資料中，男性患兒17 例，女性患兒13 例，年齡1～17 個月，平均年齡（8.75±6.80）個月；兩組患兒性別、年齡資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患兒只做家庭康復(fù)訓(xùn)練，向患兒家屬交待康復(fù)護理的相關(guān)知識，染家長對患兒的運動及智力有規(guī)律認(rèn)識；指導(dǎo)患兒家屬健康食譜，保證患兒有營養(yǎng)攝入；指導(dǎo)家屬在家庭中采取正確的抱法，糾正患兒的異常姿勢；指導(dǎo)家屬多與患兒講話和逗引，以引導(dǎo)患兒正確發(fā)音；還包括手支撐、坐、肢體運動等訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組

觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上予以綜合康復(fù)干預(yù)治療。

1.2.2.1 運動療法

（1）采用Bobath 法，首先，采用抑制異常緊張性姿勢反射，包括抑制伸展姿勢手法，使患兒呈自然地仰臥狀態(tài)，訓(xùn)練師線屈曲患兒兩下肢，再固定患兒雙手，患兒此時頭前屈，膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲，促進屈曲、保持對稱的姿勢，然后訓(xùn)練師在逐漸擴大患兒雙側(cè)下肢伸展，調(diào)節(jié)頭部位置，來改善全身伸展的異常姿勢；還有抑制屈曲姿勢手法，首先使患兒呈俯臥位頭與脊柱形成一條直線，訓(xùn)練師將將充分伸展脊柱，然后換側(cè)握住患兒左上肢并輕輕托起，并固定患兒臀部，使屈曲的軀干逐漸伸展，兩側(cè)交替進行，用中指支撐患兒下頜，使其抬頭；（2）采用Vojta 法，初發(fā)姿勢為仰臥位、頭正中，將兩手拇指從小兒手掌尺側(cè)伸入患兒的手掌，并用其余四肢握住腕部，通過將小兒從床上慢慢拉起，便于觀察患兒的頭部與下肢變化，同過刺激患兒誘發(fā)帶，使其產(chǎn)生爬行。翻身等反射性動作；（3）精細(xì)動作訓(xùn)練;鍛煉患兒手指的捏、抓、握等能力，可包括長方形、正方形等玩具；（4）爬行訓(xùn)練：讓患兒趴臥，將頸部抬起，先用手單撐住身體，促使其頭離地，幫助還患兒屈膝爬行、腹部爬行，讓患兒隨性所欲地爬，也可在前面逗患兒向前爬，促進其感官發(fā)育[4-6]。

1.2.2.2 試聽干預(yù)

（1）視覺：將鮮艷的玩具放入距患兒20min 出慢慢移動，引發(fā)其注意力，再將物品在兩側(cè)之間移動；可讓患兒看鮮艷的圖畫，一邊看一邊說圖畫的名稱，對患兒形成視覺刺激；（2）聽覺：可給予患兒一些能發(fā)出柔和聲響的玩具，或播放音樂，給患兒形成舒適感，醋精患兒的聽覺發(fā)展[7-8]。

1.2.2.3 早期教育

先評估患兒的實際智力水平，制定個體化早期計劃，主要為認(rèn)知、情感、思維、情緒和感知教育干預(yù)。

1.2.2.4 節(jié)段性按摩

（1）可用食指及中指在患兒的風(fēng)池穴按摩5～6 次，及兩側(cè)太陽穴5～6 次，用手掌輕按摩小兒鹵門，在腹部按摩中脘穴5～6 次等。

1.2.2.5 中醫(yī)水療

中藥湯劑可添加伸筋草、紅花等煎煮，依據(jù)患兒實際情況添加4000mL 水量，在患兒穿救生衣的情況下，幫助患兒在水中運動。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）依據(jù)蓋塞爾發(fā)育量表為標(biāo)準(zhǔn)觀察和評價患兒行為發(fā)展進程，評估患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，包括兩組患兒在精細(xì)運動、社會適應(yīng)、大運動、個人社交、語言五個方面，精細(xì)運動包括手指抓握能力等；社會適應(yīng)包括對物體、環(huán)境光的精細(xì)察覺感覺、探究及警覺程度等；大運動包括姿態(tài)的反應(yīng)、拖的平衡、坐立、爬走等能力；個人社交包括生活自理、游戲、大小便等能力；語言包括對面部表情的理解、發(fā)音、說話等能力；測量工具為響鈴、三色杯、顏色板機紙和筆等，診斷依據(jù)為每隔成熟階段的行為模式，及格項目計“+”，不及格計“-”，超過要求計“++”或“+++”，沒作出反應(yīng)的計“？”，最后綜合分析所有患兒資料，評估個案發(fā)展水平，分?jǐn)?shù)越高說明患兒的在此領(lǐng)域的發(fā)展越好[7]。

（2）評估兩組患兒的治療總體效果，其中顯效說明患兒的肌張力恢復(fù)正常，在運動中為發(fā)現(xiàn)異常姿勢；有效說明患兒的肌張力有大部分好轉(zhuǎn)，運動姿勢明顯改善；無效說明干預(yù)后患兒為患兒未發(fā)生改變?？傆行?顯效率+有效率[8-9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的據(jù)蓋塞爾發(fā)育量表評分對比

干預(yù)前，兩組患兒在精細(xì)運動、社會適應(yīng)、大運動、個人社交、語言五方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患兒的蓋塞爾各項指標(biāo)均明顯改善，觀察組患兒的各項蓋塞爾評分結(jié)果均高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒的據(jù)蓋塞爾發(fā)育量表評分對比（±s，分）

表1 兩組患兒的據(jù)蓋塞爾發(fā)育量表評分對比（±s，分）

時間 組別 例數(shù) 精細(xì)運動 社會適應(yīng) 大運動 個人社交 語言干預(yù)前 觀察組 30 32.69±13.92 36.25±14.20 42.06±12.73 35.26±13.44 38.63±10.48對照組 30 32.92±14.50 36.28±13.78 43.26±11.06 35.87±14.17 38.52±12.48 t 0.063 0.008 0.390 0.171 0.037 P 0.950 0.993 0.698 0.865 0.971干預(yù)后 觀察組 30 66.15±13.29 67.80±12.47 70.16±13.22 67.82±12.63 68.23±10.85對照組 30 56.27±14.20 52.74±13.92 59.53±10.24 58.26±13.48 53.20±11.92 t 2.782 4.414 3.482 2.835 5.107 P 0.007 0.000 0.001 0.006 0.000

2.2 兩組患兒的治療總體效果對比

觀察組的干預(yù)總有效率高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的治療總體效果對比[n(%)]

3 討論

小兒腦損傷綜合征誘發(fā)因素包含分娩、遺傳和產(chǎn)后等，我國大部分智力低下兒童，都是在發(fā)育時期的腦部受損，并且逐漸增加腦部功能障礙，在選擇治療方案時，常選用神經(jīng)生長因子等藥物治療，其已在臨床中廣泛使用，但對于患兒的恢復(fù)效果，尤其對于運動功能及智力發(fā)育的改善效果較差。因此，力爭盡早發(fā)現(xiàn)，有效診治及進行治療，及提升患兒預(yù)后、減少后遺癥也同樣重要[10-11]。

綜合康復(fù)治療是讓患兒的運動功能及智力都可得到最大范圍的康復(fù)，幫助患兒可生活自理，發(fā)揮更大的社會價值。在早期的康復(fù)治療干預(yù)尤為重要，經(jīng)過刺激患兒的腦細(xì)胞發(fā)育，提高腦膠質(zhì)細(xì)胞數(shù)量，從而使大腦皮層及小腦皮層進行移動，并且刺激樹突和軸突，便于患兒智力發(fā)育；同時，越早進行康復(fù)治療，可讓患兒神經(jīng)功能代償有了適應(yīng)，促進腦神經(jīng)細(xì)胞能量代謝，進一步緩解腦神經(jīng)細(xì)胞壞死及減少[12-13]。

本研究結(jié)果中，干預(yù)前，兩組患兒在精細(xì)運動、社會適應(yīng)、大運動、個人社交、語言五方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后，兩組患兒的蓋塞爾各項指標(biāo)均明顯改善，觀察組患兒的各項蓋塞爾評分結(jié)果均高于對照組，觀察組的干預(yù)總有效率高于對照組，說明綜合康復(fù)干預(yù)治療可有效促進患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，促進運動及智力繁育利于預(yù)后。綜合康復(fù)干預(yù)治療的主要優(yōu)勢在于（1）通過運動療法可糾正患兒的異常姿態(tài)，改善其機體運動功能，Bobath 療法可從多方面治療腦損傷綜合征患兒，通過抑制異常姿勢反射，從而促使患兒的肌張力恢復(fù)到正常水平，然后在多種姿勢下訓(xùn)練，可促進立直反射和平衡動作，并且通過社交的場面，指導(dǎo)患兒向正常動作姿發(fā)生改變；Vojta 療法也可誘導(dǎo)患兒進行反射性移動運動，主要是由反射性俯爬及翻身組成，最終獲得雙足步行功能，并將患兒雙手從運動支持和推進技能中解放，最終獲得雙手使用工具的功能；并且在運動療法中，強調(diào)對患兒精細(xì)化動作及爬行的訓(xùn)練，促進患兒全身骨路肌都參與到移動中，并且便于開展家庭療育，其效果顯著；（2）試聽訓(xùn)練是患兒感知世界的重要途徑，提高患兒的視覺及聽覺辨識能力，促進患兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育；（3）早期教育可增加患兒對外界刺激的敏感，培養(yǎng)患兒形成良好的性格習(xí)慣及健康的情緒表達(dá)等，對智力恢復(fù)也起到事半功倍的效果；（4）階段性按摩通過刺激患兒的穴位，可改善患兒局部組織的血液循環(huán)，同時增快運動功能的康復(fù)；同時嬰幼兒水療也可改善大腦功能，游泳可模擬羊水環(huán)境，穩(wěn)定患兒情緒，并且中藥水療是在體表給藥，可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)血脈系統(tǒng)，促進患兒身體各項系統(tǒng)發(fā)育[14-15]。

綜上所述，綜合康復(fù)干預(yù)治療小兒腦損傷綜合征療效顯著，可有效改善患兒預(yù)后行為及智力，患兒的癥狀恢復(fù)良好，值得臨床推崇。