劉曉文

（中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

0 引言

老年人群由于鈣質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松等因素的影響是骨折高發(fā)的群體，并且由于機體功能衰退在骨折后易發(fā)生各種并發(fā)癥[1]。壓縮性骨折是臨床老年人常見的骨折類型，患者恢復(fù)時間長，需要長期臥床休息[2]。此類患者由于受到疼痛、臥床、高齡等因素等的影響，在骨折后高發(fā)腹脹、便秘等并發(fā)癥。腹脹、便秘可影響患者臥床休息，并且繼發(fā)的腹痛會造成患者煩躁、失眠等，不利于骨折的康復(fù)[3]。臨床在對此類患者進行干預(yù)時主要以瀉藥、開塞露、灌腸等方式，但這些方式在應(yīng)用中存在一定限制[4]。如瀉藥可加重腸道負(fù)擔(dān)，而開塞露、灌腸等方式在操作時對患者體位有一定要求，但大多數(shù)壓縮性骨折患者在康復(fù)期間體位限制較大。本次研究為促進患者便秘治療療效的提升，采用中醫(yī)通便貼進行治療，具體分析蜂蜜或醋調(diào)制通便貼的應(yīng)用情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，選取我科2020 年4 月至2021 年4 月收治的老年壓縮性骨折便秘患者作為研究對象，共120 例。以SAS 軟件將其隨機分為2 組，各60 例。對照組：男24 例，女36 例；年齡60～78 歲，平均（70.02±6.72）歲；胸椎段25 例，腰椎段35 例。觀察組：男26 例，女34 例；年齡60～79 歲，平均（70.14±6.76）歲；胸椎段27 例，腰椎段33 例。兩組患者的一般資料對比（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)；（1）經(jīng)CT、MRI 等診斷明確為壓縮性骨折，新鮮骨折；（2）受傷后出現(xiàn)腹脹、便秘、排便困難；（3）腹痛壓痛、無反跳痛、腸鳴音<1 次/min；（4）年齡60～79 歲，自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾??；（2）合并嚴(yán)重心腦血管疾?。唬?）陳舊性骨折患者；（4）患者既往經(jīng)常出現(xiàn)便秘；（5）惡性腫瘤等其他原因造成的便秘。

1.2 方法

在發(fā)現(xiàn)患者在骨折后出現(xiàn)便秘等癥狀后，予以患者通便貼治療。通便貼藥方：大黃15g，厚樸15g，澤瀉15g，當(dāng)歸10g，姜粉10g，將中藥材研磨成粉末狀。

1.2.1 觀察組

采用蜂蜜將粉末狀中藥材調(diào)配成膏狀，制成1×1cm 的膏藥丸。找準(zhǔn)患者的雙側(cè)天樞穴、雙側(cè)腹結(jié)穴，雙側(cè)足三里穴，雙側(cè)支溝穴，將膏藥丸貼敷在上述穴位，貼敷時間為4h（以皮膚產(chǎn)生紅暈為度或者患者耐受程度為度）。

1.2.2 對照組

以醋調(diào)配粉末狀中藥材，其他使用方法與觀察組保持一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者的治療療效，療效判定參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定。其中治愈：腹脹、便秘及繼發(fā)的腹痛等癥狀完全消失，治療后患者排便次數(shù)正常；顯效：腹脹便秘及繼發(fā)的腹痛等癥狀顯著改善，能夠在48h 排便1 次；有效：腹脹便秘及繼發(fā)的腹痛等癥狀有一定改善，但排便較為困難欠舒暢；無效：腹脹、便秘及繼發(fā)的腹痛無明顯改善，難以排便。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）統(tǒng)計對比首次排氣時間、首次排便時間。

（3）對比兩組患者癥狀評分改善情況，具體評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評分判定標(biāo)準(zhǔn)

便秘等癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

表1 癥狀評分判定標(biāo)準(zhǔn)

2.2 兩組患者治療療效對比

觀察組治療總有效率為96.67%，對照組治療總有效率為83.33%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療療效對比[n(%)]

2.3 兩組患者癥狀改善時間對比

治療后觀察組首次排氣時間、首次排便時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀改善時間對比（h，±s）

表3 兩組患者癥狀改善時間對比（h，±s）

組別 例數(shù) 首次排氣時間 首次排便時間觀察組 60 5.45±1.47 21.40±4.82對照組 60 6.72±1.85 26.47±5.48 t 4.163 5.381 P 0.000 0.000

2.4 兩組患者治療前、后癥狀評分對比

治療前兩組患者癥狀評分對比（P>0.05）；治療后觀察組癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前、后癥狀評分對比（分，±s）

表4 兩組患者治療前、后癥狀評分對比（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 60 16.25±3.47 5.86±1.47對照組 60 16.44±3.55 8.20±1.68 t 0.297 8.120 P 0.767 0.000

3 討論

中醫(yī)對便秘的認(rèn)識較為久遠，在《素問》中有記載曰：“人有所墮墜，血留內(nèi) 腹中，滿脹不得前后，先飲利藥”，對便秘的腹脹、便秘的發(fā)病、治療進行了簡要闡述[6]。中醫(yī)認(rèn)為骨折后患者淤血留蓄，積久而滯，升降失序；加之濁氣滯留于胃而不得下，引起腹脹、便秘的發(fā)病[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為導(dǎo)致老年人群骨折后便秘高發(fā)的主要原因有：壓縮性骨折后在患處及周邊形成血腫，對腹膜產(chǎn)生刺激使胃腸蠕動受到形象，因而進行麻痹性腸梗阻；其次在壓縮性骨折發(fā)生后，患者需長時間臥床休息，腸道自然蠕動減少，影響腸腔內(nèi)氣體流轉(zhuǎn)，也會造成腹脹、便秘風(fēng)險增大[8-9]。

臨床極為重視壓縮性骨折后便秘的治療干預(yù)，此類患者由于年老體虛、氣血虛敗，在骨折康復(fù)時間較長，如此基礎(chǔ)上有受到便秘等并發(fā)癥的影響，對患者骨折預(yù)后產(chǎn)生極大的負(fù)面影響。并且腹脹、便秘等持續(xù)過程中，患者的心理負(fù)面情緒不斷積累，也會進一步的便秘，因此臨床極為重視便秘的治療干預(yù)[10]。

西醫(yī)的干預(yù)措施主要包括容積性瀉藥、糞便軟化劑、潤滑劑、灌腸等，但長期使用瀉藥類藥物會加重腸道負(fù)擔(dān)，是患者進食后腸道蠕動減少，并降低主動排便反應(yīng)，使患者便秘癥狀得不到根本性的改善[11]。另外長期使用瀉藥藥物，還可導(dǎo)致皮炎、出血傾向、胃炎等的發(fā)生，繼而造成水電解質(zhì)紊亂、消化功能減退等?；谝陨媳尘?，臨床亟待一種安全性高、通便效果好的干預(yù)方法。

中藥通便貼是通過將調(diào)配后的中藥貼敷于特定穴位而產(chǎn)生治療效果，借助藥物對穴位的刺激達到通便、理氣、調(diào)和氣血的作用。本次研究使用大黃、厚樸、澤瀉、當(dāng)歸、姜粉作為通便貼的藥物，其中大黃清上與瀉下并行、解毒排熱；厚樸理氣散結(jié)；澤瀉除濕熱，通淋濁；當(dāng)歸補血活血、潤腸通便；姜粉促進胃腸蠕動、加速食物消化[12]。諸藥合一方有行氣、通便、消腫、活血的功效。為取得最佳治療效果，通便貼貼敷于雙側(cè)天樞穴、雙側(cè)腹結(jié)穴，雙側(cè)足三里穴，雙側(cè)支溝穴，具有扶正固本、健運脾胃、補中益氣的功效。

本次研究主要為探究以蜂蜜或醋調(diào)配通便貼的療效。蜂蜜味屬甘，性平和，歸脾、胃、大腸經(jīng)，具有滋陰潤燥的作用，自古而今以潤腸通便聞名。蜂蜜通便的主要機制是因為其中乙酰膽堿的成袋，可作用于副交感神經(jīng)，增強胃腸蠕動。大黃用蜂蜜調(diào)和，具有清涼且增強藥效的效果，同時有助于直達疾病所在地；最重要的是用蜂蜜調(diào)和的大黃，緩瀉而不傷氣，逐瘀而不敗正。而醋辛散芳香之性，能增加滲透力，有助于藥物快速達到病所。用食醋調(diào)和的大黃粉敷神闕穴，具備促進藥物吸收和刺激穴位兩重效果。

最終本次研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為96.67%高于對照組（P<0.05），提示以蜂蜜調(diào)配通便貼治療便秘的效果更為理想。同時本次研究中觀察組首次排氣時間、首次排便時間均早于對照組（P<0.05）；治療后觀察組癥狀評分低于對照組（P<0.05），均再次證實以蜂蜜調(diào)配通便貼治療壓縮性骨折后便秘的效果更為理想。

綜上所述，蜂蜜調(diào)配通便貼治療壓縮性骨折后便秘療效優(yōu)于以醋調(diào)配，可獲得理想的通便效果，使患者腹脹、便秘癥狀得到改善。