王宏玉，陳自萌通信作者)

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第989 醫(yī)院，河南 平頂山 4670000）

0 引言

數(shù)據(jù)顯示[1]：在我國(guó)女性群體中，宮頸癌是高居第六位的惡性腫瘤。相關(guān)研究指南指出[2]：針對(duì)局部晚期宮頸癌患者，一線治療方案為根治性放化療。在多項(xiàng)宮頸癌術(shù)后患者的研究中，均證實(shí)調(diào)強(qiáng)適形放射治療可以在不減少患者生存期的情況下，最大程度的降低放療產(chǎn)生的不良反應(yīng)。本文回顧性分析了70 例Ⅱb～Ⅲb 期宮頸癌患者的臨床資料，對(duì)比了三維適形放射治療與調(diào)強(qiáng)適形放射治療的應(yīng)用，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70 例宮頸癌患者均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查明確確診，入組時(shí)間2019 年1 月至2020 年6 月，分期Ⅱb～Ⅲb 期，自愿簽署知情同意書。排除妊娠哺乳期、放射治療禁忌證、重要臟器功能嚴(yán)重異常以及近期接受過(guò)其他治療的患者。對(duì)照組35 例，年齡21～68 歲，平均（49.37±2.54）歲；其中30 例鱗癌、5 例腺癌；21 例Ⅱb 期、9 例ⅢA 期、5 例Ⅲb 期。實(shí)驗(yàn)組35 例，22 歲～68 歲，平均（48.94±2.71）歲；Ⅱb 期19 例、Ⅲa 期10例、Ⅲb 期6 例；32 例鱗癌、3 例腺癌。本次研究中兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），同時(shí)本次研究經(jīng)過(guò)相關(guān)部門及倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

三維適形放射治療（對(duì)照組）：采用4 野盒式射野放射方案。處方劑量：臨床靶體積腺癌50Gy、鱗癌45Gy，5 次/周，連續(xù)治療5 周。若合并富強(qiáng)淋巴結(jié)腫大或盆腔淋巴結(jié)腫大，累及宮旁區(qū)，需增加推注總量高于60Gy；同時(shí)行近距離三維后裝放射治療HRCTDV9040Gy，6Gy/次，1～2 次/周，共治療5 次。

調(diào)強(qiáng)適形放射治療（實(shí)驗(yàn)組）：參考放射治療腫瘤協(xié)會(huì)組制定的標(biāo)準(zhǔn)勾畫靶區(qū)與危及器官。全盆腔放射治療1.8Gy×25次，1 次/d，5 次/周。若盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則局部推量15Gy，總劑量60Gy。外照射放療后，實(shí)施192I 高劑量率后裝治療，A 點(diǎn)的參考劑量為60Gy/次，1 次/周，根據(jù)患者的病情確定治療次數(shù)。

在放療過(guò)程中，所有患者均采用相同的化療治療，化療藥物為：長(zhǎng)春新堿（1.50～200mg）+順鉑（50mg/m2）+博來(lái)霉素（30mg），4 周為1 個(gè)化療周期，共化療2～3 個(gè)周期。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①疾病緩解率[3]：參考WHO 制定的實(shí)體瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解是指經(jīng)治療后腫瘤徹底消失，且維持1 個(gè)月以上；部分緩解是指經(jīng)治療后腫瘤最大垂直直徑×直徑的值比治療前縮小>50%，且持續(xù)1 個(gè)月未出現(xiàn)腫瘤增大的情況；穩(wěn)定是指經(jīng)過(guò)治療后，病灶最大垂直直徑×直徑的值縮小程度<50%，增大程度<25%，且持續(xù)1 個(gè)月以上；進(jìn)展是指腫瘤最大直徑與直徑的乘積增大程度>25%，或者出現(xiàn)新病灶。緩解率=完全緩解率＋部分緩解率。

②不良反應(yīng)：消化系統(tǒng)反應(yīng)、骨髓抑制、放射性陰道炎、放射性膀胱炎、直腸反應(yīng)、骨盆纖維化等。

③生活質(zhì)量[4]：應(yīng)用GQOLI-74 問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷內(nèi)容包括四個(gè)方面，包括心理、軀體、物質(zhì)、社會(huì)四個(gè)方面，分值越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0 軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（±s）、（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療效果

實(shí)驗(yàn)組緩解率為60%，對(duì)照組緩解率達(dá)34.29%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.644，P=0.031），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的治療效果[n(%)]

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的消化系統(tǒng)反應(yīng)、骨髓抑制、放射性膀胱炎、直腸反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；放射性陰道炎與骨盆纖維化發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（n，%）

2.3 對(duì)比兩組患者的GQOLI-74 量表評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的GQOLI-74 量表評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者的GQOLI-74 量表評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別 時(shí)間 物質(zhì)生活 軀體功能 社會(huì)功能 心理功能實(shí)驗(yàn)組 治療前 41.86±1.18 45.17±1.82 43.28±1.15 42.25±1.74（n=35） 治療后 58.62±2.37①② 57.84±2.25①② 57.72±2.49①② 59.68±2.93①②對(duì)照組 治療前 41.93±1.25 45.36±1.71 43.14±1.20 42.16±2.08（n=35） 治療后 49.86±2.04① 50.13±1.94① 49.47±1.85① 48.54±1.46①

3 討論

根治性同期放化療是針對(duì)中晚期宮頸癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，在延長(zhǎng)患者生存期、控制病情的同時(shí)，也增加了與之相關(guān)的不良反應(yīng)和風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何在不影響放化療效果的基礎(chǔ)上，減少治療毒性成為臨床研究的重點(diǎn)[5]。

傳統(tǒng)放療的治療靶區(qū)包括了小腸、直腸、膀胱、股骨頭、骨髓等盆腔組織，靶區(qū)范圍大，并發(fā)癥較多，而且放療的照射劑量受到限制，因此療效一般，患者預(yù)后不夠理想。近年來(lái)，腫瘤影像學(xué)技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)飛速進(jìn)步，高精度放射治療被廣泛用于中晚期宮頸癌患者中，最具代表性的有三維適形放射治療與調(diào)強(qiáng)適形放射治療。傳統(tǒng)放療技術(shù)無(wú)法充分的保證靶區(qū)內(nèi)劑量分布均勻，其臨床療效尚不明確，但在CT 技術(shù)輔助下，臨床醫(yī)生可以根據(jù)實(shí)體虛擬圖計(jì)算出照射劑量分布情況，從而保證病灶能可得到最大劑量的照射，有效的控制了治療的精準(zhǔn)程度，評(píng)估動(dòng)態(tài)治療效果并保護(hù)病灶周圍健康組織[6]。三維適形放射治療經(jīng)過(guò)改進(jìn)發(fā)展為調(diào)強(qiáng)適形放射治療，實(shí)際操作過(guò)程中，應(yīng)保持靶區(qū)形狀和照射野形狀的一致，通過(guò)多野技術(shù)把照射野分為多個(gè)射野，并提供相應(yīng)的放射劑量，充分保證靶區(qū)劑量的適形性[7]。本次研究過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組患者疾病緩解率、生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），充分證明調(diào)強(qiáng)適形放射治療技術(shù)在靶區(qū)形狀不規(guī)則，或者靶區(qū)附件存在重要臟器分布的惡性腫瘤治療中有更為顯著的臨床效果。

綜上所述，在Ⅱb～Ⅲb 分期的宮頸癌患者中應(yīng)用調(diào)強(qiáng)適形放射治療，可有效的控制疾病發(fā)展，還能減少不良反應(yīng)，值得推廣。