閆柏靈，岳偉崗，許文燕，鄭小明，魏花萍

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

0 引言

2019 年12 月31 日，湖北省衛(wèi)生健康委員會(huì)首次公布了一組原因不明的肺炎病例，隨后疫情爆發(fā)[1-2]。新型冠狀病毒（COVID-2019）能通過(guò)飛沫傳播和接觸傳播等方式傳染[3]，且?guī)缀跛心挲g段的人均為易感人群[4-6],甚至醫(yī)務(wù)人員感染新冠肺炎已超過(guò)3000 例。面對(duì)突如其來(lái)的疫情爆發(fā)，武漢本地醫(yī)療系統(tǒng)面臨巨大壓力，病員數(shù)量的劇增、醫(yī)務(wù)人員的緊缺、防護(hù)物資的短缺等，在此情況下，國(guó)家衛(wèi)生健康委從全國(guó)調(diào)集醫(yī)務(wù)人員分批馳援湖北武漢。

目視管理是通過(guò)視覺(jué)導(dǎo)致人的意識(shí)變化的一種管理模式[7]。目視管理利用直 觀、色彩適宜的視覺(jué)感知信息來(lái)組織現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)活動(dòng)，利用信息給予、限定將工作流程和工作要素轉(zhuǎn)換成可視化的信息，其運(yùn)用標(biāo)識(shí)（文字、圖形）、顏色、定位等，刺激工作人員自主、完全地理解、接受和執(zhí)行各項(xiàng)工作，從而提高工作效率和工作質(zhì)量[8]。面對(duì)多傳播途徑高傳染性的新冠病毒特點(diǎn)，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員零感染，本文采用目視化感控管理方法，探索在緊急狀態(tài)下感染控制的管理模式，為進(jìn)一步完善應(yīng)急救治前提下的感染管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取甘肅省支援武漢醫(yī)療隊(duì)的112 名醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18 歲；②已取得醫(yī)師職業(yè)資格證或護(hù)士職業(yè)資格證；③參與新型冠狀病毒肺炎疫情防控一線護(hù)理工作。其中醫(yī)生29 人，感控3 人，護(hù)士80 人；女性81 人，男性31 人，平均年齡（34.5±2.4）歲；初級(jí)職稱53 人，中級(jí)職稱42 人，高級(jí)職稱17 人。醫(yī)護(hù)人員一般資料,見(jiàn)表1。

表1 援鄂醫(yī)務(wù)人員一般資料（n=112）

1.2 研究方法

于2020 年3 月22 日開(kāi)始對(duì)112 名援鄂醫(yī)務(wù)人員的隔離防護(hù)采用目視管理，通過(guò)官方提供的網(wǎng)絡(luò)視圖、防護(hù)視頻的形式進(jìn)行培訓(xùn)，避免群體性聚集學(xué)習(xí)導(dǎo)致新冠肺炎的傳播，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身安全。

1.2.1 目視管理知識(shí)培訓(xùn)

對(duì)112 位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行目視管理知識(shí)培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括防護(hù)用品擺放、隔離區(qū)劃分、穿脫防護(hù)服及隔離衣等。在培訓(xùn)完成后，對(duì)所有參與培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知識(shí)考核。

1.2.2 實(shí)施與管理

1.2.2.1 防護(hù)用品管理

一次性防護(hù)物品的管理需遵循“三固定”，包括儲(chǔ)存位置固定、儲(chǔ)物設(shè)施固定及儲(chǔ)存數(shù)量的固定。個(gè)人防護(hù)物品需根據(jù)穿衣操作流程的順序編號(hào)放置，在存放位置張貼醒目標(biāo)識(shí)，以方便工作人員取物以及內(nèi)勤護(hù)士查對(duì)補(bǔ)充物品。所有防護(hù)物品的標(biāo)識(shí)和顏色，使用統(tǒng)一尺寸的標(biāo)簽，對(duì)物品進(jìn)行分類(lèi)，同一類(lèi)物品使用同一個(gè)顏色。及時(shí)清點(diǎn)和補(bǔ)充二級(jí)庫(kù)，每天下班前補(bǔ)充，次日上班前，再次核對(duì)物品是否齊全，以及擺放位置是否正確。對(duì)申領(lǐng)回來(lái)的防護(hù)物品，拆封查看，按照國(guó)家感控要求，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則，做好不同顏色標(biāo)識(shí)，建立動(dòng)態(tài)管理臺(tái)賬。

1.2.2.2 脫衣區(qū)管理

每個(gè)脫衣間門(mén)口根據(jù)污染程度用不同顏色進(jìn)行標(biāo)識(shí)。在每個(gè)脫衣間墻壁上張貼醒目的操作步驟，重點(diǎn)區(qū)域用深顏色筆加重字幕，強(qiáng)調(diào)操作規(guī)程。在脫衣間內(nèi)，放置立體穿衣鏡，用于檢查個(gè)人防護(hù)用品是否穿戴無(wú)誤。此外，要求兩個(gè)隊(duì)員同時(shí)出倉(cāng)，便于相互監(jiān)督提醒。

1.2.2.3 個(gè)人防護(hù)

嚴(yán)格按照防護(hù)裝備穿戴流程：①衛(wèi)生手消毒；②戴第一層帽子及N95 口罩；③戴第二層帽子及外科口罩；④穿一次性隔離衣、戴無(wú)菌手套、穿鞋套；⑤衛(wèi)生手消毒穿防護(hù)服（檢查完整性）；⑥穿靴套；⑦戴清潔手套；⑧衛(wèi)生手消毒；⑨戴面屏或護(hù)目鏡。穿防護(hù)服前，先打開(kāi)包裝，相互檢查防護(hù)服的大小及有無(wú)破損，并且在穿整套衣服的時(shí)候注意穿衣細(xì)節(jié)?；ハ鄼z查無(wú)誤后，再進(jìn)入半污染區(qū)、污染區(qū)。

1.2.3 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)

由于疫情期間，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)繁重，因此自我防護(hù)意識(shí)可能會(huì)松懈。為此，我們利用看板工具，定期在工作通知欄、電子展覽板宣傳自我防護(hù)的重要性及相關(guān)操作關(guān)鍵點(diǎn)等，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識(shí)，使自我防護(hù)在防治工作中得到嚴(yán)格執(zhí)行并落到實(shí)處。

1.2.4 觀察指標(biāo)

對(duì)目視管理實(shí)施前后，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露次數(shù)、發(fā)生咳嗽及發(fā)熱的人數(shù)、確診新型冠狀病毒的人數(shù)進(jìn)行比較；比較目視化管理實(shí)施前后護(hù)理人員手衛(wèi)生、N95 口罩佩戴、防護(hù)服穿脫及隔離衣穿脫合格率。職業(yè)暴露包含針刺傷、物理性暴露、生物性暴露及化學(xué)性暴露。所有數(shù)據(jù)由醫(yī)院不良事件上報(bào)系統(tǒng)獲取。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施目視管理前，112 名醫(yī)務(wù)人員共發(fā)生職業(yè)暴露16 次，職業(yè)暴露發(fā)生率為14.3%；目視管理實(shí)施后，112 名醫(yī)務(wù)人員共發(fā)生職業(yè)暴露2 次，職業(yè)暴露發(fā)生率為1.8%，實(shí)施前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0006）；實(shí)施目視管理前，112名醫(yī)務(wù)人員共9 人出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀，發(fā)生率為8.0%；目視管理實(shí)施后，112 名醫(yī)務(wù)人員共1 人出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀，發(fā)生率為0.9%。實(shí)施前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01）；實(shí)施目視管理前后，112 名醫(yī)務(wù)人員中均無(wú)人感染新型冠狀病毒。見(jiàn)表2、3。

表2 目視管理實(shí)施前后職業(yè)暴露，咳嗽、發(fā)熱人數(shù)，感染新冠病毒人數(shù)發(fā)生情況[n(%)]

表3 目視管理實(shí)施前后護(hù)士在手衛(wèi)生，N95 口罩佩戴、防護(hù)服穿脫、隔離衣穿脫合格情況（%）

3 討論

3.1 目視管理能更有效的進(jìn)行個(gè)人防護(hù)，減低醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露

疫情期間，醫(yī)務(wù)人員不能隨意出入病房，因此對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理在很大程度上影響著個(gè)人防護(hù)質(zhì)量。目視管理中由于大腦對(duì)顏色、形狀和圖片的反應(yīng)比文字更快，因此其信息傳遞的方法更迅速有效[9]。作為風(fēng)險(xiǎn)控制的一種方法，目前目視化管理在很多行業(yè)得到廣泛應(yīng)用，并在風(fēng)險(xiǎn)控制方面發(fā)揮了重要作用[10]。本研究結(jié)果顯示，引入目視管理后，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露次數(shù)明顯下降。目視管理能督促醫(yī)務(wù)人員在任何環(huán)境下，進(jìn)行有效的個(gè)人防護(hù)，避免忽視細(xì)節(jié)隱患，有效提高個(gè)人防護(hù)質(zhì)量，并防止傳染源在醫(yī)院內(nèi)傳播蔓延。

3.2 目視管理能降低醫(yī)務(wù)人員發(fā)熱、咳嗽的人數(shù)，確保零感染

對(duì)于醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行目視管理的知識(shí)培訓(xùn)，能進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)目視管理相關(guān)知識(shí)的掌握，進(jìn)而使目視管理方案能有效落實(shí)開(kāi)展。運(yùn)用目視管理，保證了醫(yī)務(wù)人員在穿脫防護(hù)用具時(shí)有條不紊，確保穿戴件數(shù)不少，次序無(wú)誤，所有需覆蓋部位無(wú)外漏、密閉性好[11]。此外，通過(guò)標(biāo)識(shí)給醫(yī)務(wù)人員提供了明確指示，可有效減少穿脫防護(hù)用具所需的時(shí)間，進(jìn)而提高工作效率。目視管理能通過(guò)制作風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)來(lái)預(yù)防不良事件的發(fā)生，進(jìn)而確保醫(yī)務(wù)人員的生命健康安全。同時(shí)目視管理能增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)意識(shí)。目視管理的開(kāi)展極大地提高了醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)學(xué)習(xí)的積極性及高效性,建立必要的標(biāo)識(shí)警示對(duì)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)有著重要的作用。本研究顯示，目視管理實(shí)施后，醫(yī)務(wù)人員發(fā)熱、咳嗽的人數(shù)明顯降低。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)視圖、視頻的形式進(jìn)行培訓(xùn)，避免了群體性聚集學(xué)習(xí)導(dǎo)致新冠肺炎的傳播，確保了醫(yī)務(wù)人員自身安全。

值得注意的是，在本研究中，盡管目視管理顯著降低了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，然而，在目視管理后依然存在職業(yè)暴露的現(xiàn)象。這可能是醫(yī)務(wù)人員對(duì)個(gè)人防護(hù)的規(guī)范化操作熟悉度不同所致。由于不同醫(yī)務(wù)人員掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能不盡相同，因此，在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法使每一位醫(yī)務(wù)人員熟練掌握個(gè)人防護(hù)規(guī)范化操作。本研究結(jié)果也提示，在接下來(lái)的研究中，我們需針對(duì)不同醫(yī)務(wù)人員需求，改良我們的培訓(xùn)內(nèi)容和方法，務(wù)必使每位醫(yī)務(wù)人員更高效的掌握個(gè)人防護(hù)規(guī)范操作。

綜上所述，目視管理的開(kāi)展顯著降低了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，提高了醫(yī)療隊(duì)整體工作效率[12]，保證每位醫(yī)護(hù)人員快速，高效的投入到疫情防控戰(zhàn)中，切實(shí)地做到了醫(yī)務(wù)人員的零感染。為了快速應(yīng)對(duì)疫情，保證醫(yī)務(wù)人員快速投入戰(zhàn)斗并盡可能的降低醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露，運(yùn)用目視管理是一種行之有效的方法。