劉慧瑩，楊彥，丁郭平(通信作者)

（1.常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 415100；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

0 引言

產(chǎn)后抑郁( postpartum depression,PPD)是分娩后最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為10%-15%[1]。產(chǎn)后抑郁主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦興趣喪失、情緒低落、煩躁不安、易激惹等癥狀，嚴(yán)重時失去自理和照顧嬰兒的能力，甚至出現(xiàn)自殺傾向和傷害嬰兒的行為[2]。產(chǎn)后抑郁在診斷方面與抑郁癥相同，即每天大部分時間都存在抑郁癥狀，且持續(xù)時間不少于2 周[3]。PPD 會影響嬰兒的體格發(fā)育[4]，導(dǎo)致嬰兒內(nèi)分泌的紊亂，間接影響嬰兒情緒控制和認(rèn)知方面的能力[5]。女性要兼顧職業(yè)和家庭，承受家庭和社會的多重壓力。因此，本研究通過可視化分析的方法對我國產(chǎn)后抑郁的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，旨在為我國產(chǎn)后抑郁的發(fā)展提供借鑒和參考。

1 資料和方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

計算機檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫（CNKI）及萬方學(xué)術(shù)論文數(shù)據(jù)庫，時間范圍均為建庫至2020 年11 月22 日，采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式，以”產(chǎn)后抑郁”O(jiān)R”產(chǎn)褥期抑郁”O(jiān)R”產(chǎn)后沮喪”為檢索式進(jìn)行檢索。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：以中文全文形式發(fā)表的產(chǎn)后抑郁研究文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)文獻(xiàn)、會議摘要、新聞報道和商業(yè)評論等文獻(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計方法

用Excel 刪除重復(fù)文獻(xiàn)，以中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫格式為標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一編輯，為排除姓名相同而作者不同情況，可在作者后面標(biāo)注其工作單位。包括：題目、年份、省份、作者、工作單位、期刊和關(guān)鍵詞。采用BICOMB 2.0 軟件（書目信息共現(xiàn)挖掘系統(tǒng)）[6]對納入文獻(xiàn)的地區(qū)、作者、關(guān)鍵詞、作者單位等數(shù)據(jù)進(jìn)行提取，構(gòu)建共現(xiàn)矩陣。將共現(xiàn)矩陣導(dǎo)入 Ucnite 6.0 軟件形成以“.##h”為擴展名的文本文檔，將該文檔導(dǎo)入Ucnite 6.0 軟件的 Netdraw 進(jìn)行數(shù)據(jù)綜合，生成關(guān)鍵詞、地區(qū)、作者和作者單位的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

檢索獲得CBM 文獻(xiàn)4815 篇，萬方數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)5491 篇，CNKI 文獻(xiàn)3,429 篇，共13735 篇，兩名研究者同時單獨閱讀文獻(xiàn)題目和摘要并排除會議摘要、新聞報道和重復(fù)的文獻(xiàn)，并交叉核對納入的文獻(xiàn)，有爭議的文獻(xiàn)，通過第3 位研究者決定。最終納入相關(guān)文獻(xiàn)7436 篇。

2.2 發(fā)表年代

分布某一領(lǐng)域的文獻(xiàn)發(fā)表時間分布可直觀反映該領(lǐng)域文獻(xiàn)增長規(guī)律及研究規(guī)律[7]，1998 年之前每年的發(fā)文量均少于10 篇，可見在這段時間產(chǎn)后抑郁處于萌芽階段，發(fā)展較為緩慢。1999 年-2011 年，該階段文獻(xiàn)數(shù)量呈逐步上升趨勢，可能與我國對產(chǎn)后抑郁的重視程度增加有關(guān)；2012 年-2020年，產(chǎn)后抑郁研究保持基本平穩(wěn)的發(fā)展趨勢，2003 年開始逐步提高，達(dá)62 篇，此后文獻(xiàn)量開始增加。2020 年是文獻(xiàn)發(fā)表高峰期，文獻(xiàn)量為 788 篇，但由于檢索時間截點關(guān)系，該年數(shù)據(jù)尚不完整。見圖1。

圖1 我國PPD 研究文獻(xiàn)數(shù)量年份分布

2.3 文獻(xiàn)作者分布

進(jìn)行產(chǎn)后抑郁研究的作者數(shù)共計13569 名，發(fā)文數(shù)量最多的作者只有26 篇，僅占納入文獻(xiàn)的 0.35%，發(fā)文數(shù)量≥5篇的作者僅有100 人(4. 13%)，而發(fā)文量為1 篇的作者高達(dá)11922 人(73. 68%)，這說明高產(chǎn)作者不多，缺乏長期以產(chǎn)后抑郁為研究方向的學(xué)者。應(yīng)用Bicomb2.0 軟件統(tǒng)計≥6 次的作者頻次共62 個，把62×62 共現(xiàn)矩陣導(dǎo)入Netdraw 軟件得到如下圖所示的共線網(wǎng)絡(luò)圖。通過節(jié)點間的連線，可以看到產(chǎn)后抑郁研究領(lǐng)域有明顯的作者合作關(guān)系，施慎遜(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院)、湯月芬(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院)、毛紅芳(上海市嘉定區(qū)婦幼保健院)等作者處于較中心地位，節(jié)點大，連線的數(shù)量多。見圖2。

圖2 我國PPD 研究作者合作共線網(wǎng)絡(luò)圖

2.4 作者地區(qū)分布

澳門、香港、海南、西藏、臺灣等省份發(fā)文量較少，西藏與其余33 個省份之間沒有合作。中國與其他國家在該領(lǐng)域有合作關(guān)系，合作最多的是美國（8 次），國省市間產(chǎn)后抑郁研究合作情況見圖3。

圖3 顯示我國34 個省份之間的合作情況。廣東以 983篇發(fā)文量領(lǐng)先，排在第2 位和第3 位的省份分別是山東和河南。江蘇、四川和浙江分別排在4-6 位，發(fā)文量均大于或等于446 篇。此外，排名前10 位的省份還有湖北、河北、北京、遼寧。

圖3 我國PPD 研究文獻(xiàn)地區(qū)共線網(wǎng)絡(luò)圖

表1 發(fā)文量前10 位的作者

2.5 作者機構(gòu)分布

7436 篇產(chǎn)后抑郁研究的作者來自4380 個機構(gòu)。主要機構(gòu)為醫(yī)院，鄭州市婦幼保健院、中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院是發(fā)文量最高的5 個機構(gòu)，可做為目前國內(nèi)產(chǎn)后抑郁研究較核心的機構(gòu)；見表2。圖4 左側(cè)20個機構(gòu)與其他機構(gòu)間無合作。在機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)中，每個節(jié)點代表一個科研機構(gòu)，節(jié)點間的線代表各機構(gòu)間的合作情況。節(jié)點的大小由機構(gòu)的點度中心性表示，點度中心性反映節(jié)點間互相聯(lián)系的能力，由此來表現(xiàn)各機構(gòu)在網(wǎng)絡(luò)中的重要程度，連線的粗細(xì)代表機構(gòu)之間合作強度的大小。因此，節(jié)點越大代表該機構(gòu)研究范圍越廣，是產(chǎn)后抑郁研究合作網(wǎng)絡(luò)中的中心節(jié)點；線越粗表示機構(gòu)間的合作關(guān)系越緊密。如圖4 所示。

表2 產(chǎn)后抑郁文獻(xiàn)研究前10 位發(fā)文機構(gòu)

圖4 我國PPD 研究發(fā)文機構(gòu)共線網(wǎng)絡(luò)圖

2.6 期刊分布

7436 篇產(chǎn)后抑郁相關(guān)研究發(fā)表在704 種期刊上，發(fā)文量前10 的期刊文獻(xiàn)共1538 篇，占總文獻(xiàn)的20.68%，發(fā)文量前5 位的分別是《中國婦幼保健》、《中國保健營養(yǎng)》、《醫(yī)學(xué)信息》、《健康必讀》和《中國醫(yī)藥指南》。如表3 所示。

2.7 關(guān)鍵詞分布

關(guān)鍵詞能在一定程度上反映該領(lǐng)域的熱點和前沿[6]。通過BICOMB 軟件分析得出7436 篇文獻(xiàn)共有 4121 個關(guān)鍵詞，對于研究中出現(xiàn)頻率介于 56～5027 次的 53 個關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，圓點表示高頻關(guān)鍵詞的節(jié)點，節(jié)點越大，表示出現(xiàn)的頻率越高，位置越靠近中間，節(jié)點的中心性就越大。節(jié)點間的連線越多，代表相互間關(guān)系越強，出現(xiàn)頻次前10 位關(guān)鍵詞，分別是產(chǎn)后抑郁、護(hù)理、心理干預(yù)、原因、孕產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦、抑郁、產(chǎn)后、效果、預(yù)防，關(guān)鍵詞形成的網(wǎng)絡(luò)圖譜節(jié)點大且關(guān)系強，說明以上關(guān)鍵詞受到了國內(nèi)研究者的關(guān)注，且聯(lián)系緊密，隨著研究的深入，可能成為后續(xù)研究的熱點，同時也間接反映出產(chǎn)后抑郁的研究關(guān)注點在產(chǎn)后抑郁的影響原因、心理干預(yù)及預(yù)防等方面。見圖5。

圖5 PPD 研究高頻關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)共線圖

3 討論

某地區(qū)發(fā)文量的多少能反映該地區(qū)的研究者對該領(lǐng)域的重視程度，也可以體現(xiàn)該地區(qū)的優(yōu)勢領(lǐng)域[8]。我國產(chǎn)后抑郁研究發(fā)展迅速，目前產(chǎn)后抑郁研究幾乎覆蓋全國各省市，廣東、山東、河南、江蘇、四川等省份發(fā)文量位居前列，說明這些地區(qū)有關(guān)產(chǎn)后抑郁的研究發(fā)展迅速，可能與這些省份的經(jīng)濟(jì)和科技水平比較發(fā)達(dá)、產(chǎn)后抑郁研究開展較早等因素有關(guān)。但在經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療水平相對落后的地區(qū)，社會重視度不高，研究經(jīng)費不足，相關(guān)醫(yī)療專家也短缺。因此，需在各地區(qū)注重產(chǎn)后抑郁研究的交流、培訓(xùn)、合作，促進(jìn)產(chǎn)后抑郁研究的發(fā)展。

作者及機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)結(jié)果顯示：產(chǎn)后抑郁研究產(chǎn)出越多，表明相關(guān)作者對該領(lǐng)域研究越深入。發(fā)文量較多的機構(gòu)以醫(yī)院居多，其中鄭州市婦幼保健院最為突出，形成了發(fā)文量最多的作者團(tuán)隊，初步形成了產(chǎn)后抑郁研究團(tuán)隊。第二作者團(tuán)隊為中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院。機構(gòu)之間合作范圍不大，研究人員選擇更傾向同地區(qū)的機構(gòu)，例如首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院為核心的研究團(tuán)隊，另外，華北理工大學(xué)和唐山市婦幼保健院，中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院和中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院等，均為同地區(qū)間的合作研究。由此可見我國產(chǎn)后抑郁研究相關(guān)機構(gòu)間的合作開展不足，研究團(tuán)隊的協(xié)作程度有待加強。因此，可開展跨省份、多機構(gòu)共同參與的協(xié)作研究，關(guān)注產(chǎn)后抑郁的監(jiān)測和預(yù)防。

發(fā)文量前5 位的期刊分別為《中國婦幼保健》、《中國保健營養(yǎng)》、《醫(yī)學(xué)信息》、《健康必讀》和《中國醫(yī)藥指南》，可視為研究產(chǎn)后抑郁的重要期刊，但每種期刊發(fā)表的產(chǎn)后抑郁文獻(xiàn)量均未超過期刊總文獻(xiàn)量的4%。核心期刊刊載產(chǎn)后抑郁的文獻(xiàn)量更少。這就限制了產(chǎn)后抑郁研究的進(jìn)一步發(fā)展和產(chǎn)后抑郁相關(guān)知識的推廣。關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖結(jié)果顯示，產(chǎn)后抑郁患者的心理護(hù)理、影響原因、帕羅西汀藥物，健康教育、生活質(zhì)量等是國內(nèi)產(chǎn)后抑郁研究的熱點，研究范圍廣泛。但目前的抗抑郁藥物主要用于治療抑郁癥，預(yù)防產(chǎn)后抑郁仍以心理輔導(dǎo)和交流為主[9]。對產(chǎn)后抑郁的防治有一定作用。

綜上，本文從文獻(xiàn)計量學(xué)角度，利用可視化工具分析了我國產(chǎn)后抑郁研究相關(guān)文獻(xiàn)。通過分析得出以下結(jié)論：一、我國產(chǎn)后抑郁研究研究已進(jìn)入到快速發(fā)展階段；二、我國學(xué)者更傾向于獨立研究或機構(gòu)內(nèi)合作的方式進(jìn)行研究；三、有作者對產(chǎn)后抑郁相關(guān)量表、藥物的選擇及措施展開研究，說明我國在該領(lǐng)域的深度和廣度還有很大進(jìn)步空間。因此，政府應(yīng)加強對產(chǎn)后抑郁研究的重視，為其發(fā)展提供充足的基金支持和政策扶持，鼓勵研究人員進(jìn)行跨機構(gòu)和跨地區(qū)的產(chǎn)后抑郁研究與實踐，共同協(xié)作和發(fā)展，加快我國產(chǎn)后抑郁研究進(jìn)程，提高研究效率。同時，也要加強專業(yè)化人才隊伍的培養(yǎng)，提高醫(yī)護(hù)人員的健康信息素養(yǎng)。在加強產(chǎn)后抑郁健康教育的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)專業(yè)人才。雖然我國產(chǎn)后抑郁文獻(xiàn)數(shù)量不斷上升，但不能忽視產(chǎn)后抑郁的循證思路與宗旨，在今后的研究中要多學(xué)習(xí)和掌握產(chǎn)后抑郁的研究方法，提升質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療發(fā)展。