蔣召彬，龔素玲，魏濤，王勝男，陳永俠，楊秀木,4*

（1.蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，安徽 蚌埠 233000；2.碭山縣人民醫(yī)院，安徽 宿州 234000；3.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，安徽 蚌埠 233000；4.蚌埠醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展研究中心，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡稱慢阻肺，以進(jìn)行性加重的不完全可逆的氣流受限為特征。COPD 是呼吸系統(tǒng)的常見病，也是世界公共衛(wèi)生的重大問題之一。根據(jù)WHO 對2016 年的統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)在全球范圍內(nèi)，共有300 萬人因COPD 而喪生，COPD 是排在缺血性心臟病和中風(fēng)之后的全球第三大死亡原因[1]。COPD 的患病率同樣很高，在我國，有調(diào)查顯示[2]，若以長江為界劃分區(qū)域，長江以北的40 歲以上人群中，有8.631%的人患有COPD，長江以南的40 歲以上人群中，有8.804%的人患有COPD。COPD病程較長，反復(fù)的急性發(fā)作會造成患者痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，而有效的藥物治療能夠穩(wěn)定COPD 患者癥狀，延緩病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。霧化吸入是COPD 患者給藥的方式之一，能夠濕化患者氣道，稀釋痰液以利于排除，并能使藥物直達(dá)患者肺部，比口服藥物作用更迅速。有研究表明[3]對COPD 急性加重期的患者通過霧化吸入的方式給藥比口服的療效更好，能夠加快COPD 急性加重期患者的恢復(fù)。對霧化吸入的護(hù)理，臨床上多按常規(guī)進(jìn)行，然而近來有學(xué)者[4]認(rèn)為以霧化吸入對于COPD 患者的重要性而言，應(yīng)更加注重霧化吸入的護(hù)理。綜合護(hù)理是一種全面、系統(tǒng)化且具有針對性的護(hù)理模式[5]，近年來的研究較多。有研究[6]認(rèn)為使用綜合護(hù)理模式作為COPD 患者霧化吸入的護(hù)理方法比常規(guī)護(hù)理能夠取得更好的效果，鑒于此，本文選擇某縣級醫(yī)院于2017 年1 月至2018 年2 月期間收治的40 例COPD 患者作為研究對象，對霧化吸入患者施行綜合護(hù)理的效果進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料及方法

1.1 基本資料

選取自2017 年1 月至2018 年2 月某縣級醫(yī)院收治的進(jìn)行了霧化吸入治療的COPD 患者40 例，作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法對40 例患者進(jìn)行分組，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組各20 例，其中對照組男性15 例，女性5 例，患者年齡在54 歲至92 歲之間，平均（73.55±5.34）歲。實(shí)驗(yàn)組男性13 例，女性7 例，患者年齡在63 歲至95 歲之間，平均（75.21±5.42）歲。將兩組患者的性別、年齡等一般資料進(jìn)行對比分析，分析結(jié)果顯示：兩組患者一般資料情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在對比研究價(jià)值。

1.2 方法

兩組COPD 患者均給予氧氣驅(qū)動(dòng)式霧化吸入，對照組給予一般常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律和脈搏變化，呼吸道分泌物及時(shí)清理，霧化器專人專用，以防交叉感染。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理，綜合護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢颊邔?shí)施系統(tǒng)的、全面的整體護(hù)理和人文關(guān)懷，使其獲得連續(xù)的護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組綜合護(hù)理的具體護(hù)理干預(yù)方法如下：

1.2.1 心理護(hù)理

COPD 患者因長期受疾病摧殘，產(chǎn)生消極心理，主要表現(xiàn)在焦慮、抑郁以及絕望等[7]，不愿意配合治療，會影響疾病的恢復(fù)。護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多傾聽患者的心聲，關(guān)注患者的情緒，幫助其進(jìn)行情感宣泄；及時(shí)解決患者當(dāng)前的需要；囑家屬多陪伴患者，給予患者支持，并對治療效果給予肯定，使患者產(chǎn)生安全感，逐漸使其消極心理轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極心理，從而使患者從被動(dòng)甚至拒絕接受治療到積極主動(dòng)要求進(jìn)行治療。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理

對病房進(jìn)行定期清潔消毒，保持床單元干凈整潔，定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣質(zhì)量以及溫度濕度適宜，使患者感覺到舒適。為減少并發(fā)癥的發(fā)生，注意防止患者受涼。

1.2.3 健康教育

對患者進(jìn)行健康教育，向患者詳細(xì)闡述COPD 的致病因素、疾病危害、疾病的發(fā)展過程、急性加重的誘因、穩(wěn)定期的控制方法及其重要性、日常的護(hù)理以及注意事項(xiàng)等，講解霧化吸入的原理、作用及配合方法，使患者對于COPD 產(chǎn)生更深層次的認(rèn)識，對霧化吸入的重要性深刻理解，使患者能夠正視自身疾病，提高患者與疾病斗爭的信心。

1.2.4 針對性護(hù)理

進(jìn)行霧化吸入時(shí)，根據(jù)患者病灶部位協(xié)助患者取有助于呼吸道通暢以及有助有痰液排出的體位，并保證患者舒適。為提高霧化效果，囑患者深呼吸，鼓勵(lì)有效咳嗽，并配合拍背，促進(jìn)痰液排出。對痰液粘稠，體質(zhì)虛弱難以自行咳出者，可進(jìn)行電動(dòng)吸痰，霧化吸入前后可用溫開水漱口，適當(dāng)增加飲水量。根據(jù)患者的需要適時(shí)調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，及時(shí)解除患者霧化吸入過程中出現(xiàn)的不適癥狀。

1.2.5 生活護(hù)理

對患者進(jìn)行生活護(hù)理，為患者制定飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃并改善患者吸煙等不良習(xí)慣。以高蛋白、易消化的食物為主，多食用新鮮疏果，補(bǔ)充維生素，避免食用辛辣、刺激性食物。護(hù)理人員依據(jù)患者個(gè)人情況不同，制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和呼吸功能鍛煉計(jì)劃，靈活調(diào)整每日運(yùn)動(dòng)量以及運(yùn)動(dòng)頻率。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以提高患者的身體素質(zhì)，改善心肺功能，延緩病情的發(fā)展，提高生活質(zhì)量[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

使用自行設(shè)計(jì)的生活質(zhì)量評價(jià)量表來評估干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量狀況，該量表包括：生理健康、心理健康、活動(dòng)能力、社會功能四項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)包含20 小題，每小題分值為5 分，均為正向計(jì)分，每項(xiàng)指標(biāo)滿分100 分，分?jǐn)?shù)的高低與患者的生活質(zhì)量成正相關(guān)。該量表信效度良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析

將收集到的兩組COPD 患者生活質(zhì)量的具體數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有資料經(jīng)過雙人核對以確保其準(zhǔn)確性。使用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差來對各組生活質(zhì)量的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述，使用t檢驗(yàn)來辨別兩組之間生活質(zhì)量的差異，設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α 為0.05。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理干預(yù)后COPD 患者生活質(zhì)量的得分結(jié)果見表1。由表1 可知，在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后對照組COPD 患者生活質(zhì)量的四項(xiàng)指標(biāo)生理健康、心理健康、活動(dòng)能力、社會功能均顯著低于實(shí)驗(yàn)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 生活質(zhì)量分項(xiàng)數(shù)據(jù)對比（±s，分）

表1 生活質(zhì)量分項(xiàng)數(shù)據(jù)對比（±s，分）

組別 例數(shù) 生理健康 心理健康 活動(dòng)能力 社會功能實(shí)驗(yàn)組 20 82.5±9.8 83.1±7.9 85.6±8.3 80.9±5.4對照組 20 74.6±7.5 75.1±8.2 78.5±5.2 74.3±6.8 T 值 2.8629 3.1420 3.2418 3.3991 P 值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

3 討論

COPD 患者以慢性咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難及反復(fù)急性加重發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)，遷延的病程對于COPD 患者來說是一種折磨，反復(fù)發(fā)作的癥狀會對COPD 患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的影響，隨著病程的逐漸進(jìn)展，患者的身心都將受到巨大的摧殘。COPD 患者穩(wěn)定期對癥狀的控制，急性加重期的及時(shí)處理和對癥治療，能夠減輕患者的痛苦，這對于COPD 患者而言至關(guān)重要，而這些有賴于科學(xué)合理的用藥。霧化吸入是COPD 患者給藥的一種非常常用的方式，使用霧化吸入不僅能夠使多種藥物通過患者的呼吸直接進(jìn)入肺部病灶，起到控制局部感染、解除小氣道痙攣、減輕起到黏膜水腫等的作用，還能夠濕化干燥氣道、稀釋粘稠的痰液，合理使用氧氣驅(qū)動(dòng)的霧化吸入還能夠減輕患者的缺氧癥狀[9]。且有學(xué)者[10]認(rèn)為使用霧化吸入給藥相對于口服給藥而言不會經(jīng)過肝臟的代謝，沒有首過效應(yīng)，因此，與口服給藥相比，霧化吸入可以減少藥物的用量，進(jìn)而能夠降低藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率。另外，霧化吸入是一個(gè)無創(chuàng)的操作，不會增加COPD 患者的痛苦，理論上來說患者更加容易接受。已有研究表明[11,12]，不論是穩(wěn)定期的COPD 患者還是急性加重期的COPD 患者，霧化吸入在二者的治療過程中都承擔(dān)著用其他方式難以替代的重要作用。霧化吸入對于COPD 患者的治療如此的重要，但有時(shí)由于患者的不理解和不重視以及消極的態(tài)度，可能會出現(xiàn)拒絕接受霧化治療、提前結(jié)束霧化治療或者不正確規(guī)范的進(jìn)行治療等情況，很差的治療依從性會使霧化吸入對COPD 患者所起到的作用大打折扣[13]，長此以往，勢必會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。俗話說“三分治療，七分護(hù)理”，面對這種狀況，有學(xué)者[14]認(rèn)為需要采取更加有效的護(hù)理措施來確保COPD 患者治療措施的落實(shí)，提高霧化吸入應(yīng)用的效果。綜合護(hù)理模式是近年來新興的一種護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，通過制定全面、系統(tǒng)、有針對性的護(hù)理計(jì)劃對患者實(shí)施有效的護(hù)理，已有眾多研究證實(shí)了綜合護(hù)理模式確有優(yōu)勢[15-17]。

本研究將綜合護(hù)理模式應(yīng)用于進(jìn)行霧化吸入的COPD 患者，比較分析其與常規(guī)護(hù)理對COPD 患者生活質(zhì)量改善的程度。結(jié)果顯示，進(jìn)行霧化吸入時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理的COPD 患者生活質(zhì)量的四項(xiàng)指標(biāo)生理健康、心理健康、活動(dòng)能力、社會功能均顯著高于霧化吸入時(shí)只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的COPD 患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明綜合護(hù)理模式對于COPD 患者霧化吸入的管理優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，通過在COPD 患者進(jìn)行霧化吸入時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理能夠有效改善患者的生活質(zhì)量。這與李錦[18]、李蓉[19]的研究結(jié)果一致。本研究中對霧化吸入的COPD 患者的綜合護(hù)理模式具體的護(hù)理干預(yù)措施包括了心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、健康教育、針對性護(hù)理以及生活護(hù)理，這些護(hù)理干預(yù)措施從各個(gè)方面強(qiáng)化和保護(hù)了霧化吸入對COPD 患者的治療效果。首先，心理護(hù)理的具體方法是，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安撫COPD 患者的焦慮情緒，開導(dǎo)其抑郁情緒，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，囑其家人給予其社會支持，激發(fā)其積極情緒，以達(dá)到使患者心甘情愿的主動(dòng)接受霧化吸入治療為目的。本研究認(rèn)為，通過心理護(hù)理，能夠減輕患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者接受霧化治療的依從性，從而能夠提高患者的生活質(zhì)量，這與張勤[20]的研究結(jié)果一致。環(huán)境護(hù)理同樣重要，舒適安靜的環(huán)境能夠幫助患者穩(wěn)定情緒，有助于提高治療效果[21]。本研究中保持了病房環(huán)境的整潔、舒適，為患者提供了良好的休息環(huán)境，使患者能夠更好的進(jìn)行霧化吸入治療；對于COPD 患者而言，病室內(nèi)空氣質(zhì)量與溫濕度格外的重要，通過定時(shí)通風(fēng)使病室內(nèi)的空氣保持新鮮，有利于患者的恢復(fù)，對溫濕度的把控以患者感覺舒適為參照，避免了因?yàn)闇貪穸炔贿m宜而導(dǎo)致患者呼吸道干燥，痰液粘稠等問題；COPD 患者病情急性加重最常見的誘因是細(xì)菌或者病毒感染，本研究在進(jìn)行環(huán)境護(hù)理時(shí)刻注意適當(dāng)給患者保暖，避免患者受涼導(dǎo)致感染，因此，降低了COPD 急性加重的可能性。健康教育通過宣講告知患者及其家屬COPD 相關(guān)的健康知識，使患者清楚的明白COPD 是一個(gè)經(jīng)過合理有效的控制能夠延緩病情發(fā)展、提高自身活動(dòng)能力的慢性疾病，這有助于消除患者對于疾病的未知的恐懼心理，使患者建立起與疾病長期斗爭的信心，已有研究表明[22]健康教育能夠提高急性加重期COPD 患者霧化吸入治療的依從性，并能夠提高患者的滿意度。針對性護(hù)理是根據(jù)患者的需求來給予相應(yīng)的護(hù)理，對于不同患者實(shí)施不同的措施。根據(jù)患者病灶位置不同給予患者不同的便于排痰的舒適體位以及必要時(shí)吸痰，有助于患者痰液排除；囑患者深呼吸可使藥液隨呼吸到達(dá)深部的肺組織和細(xì)支氣管，能夠提高霧化治療的效果；根據(jù)患者需要有針對性的調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，使個(gè)體化原則最大化，可以提高患者的舒適度，這與楊曉新[23]的研究結(jié)果一致。生活護(hù)理包括了飲食護(hù)理、功能鍛煉、運(yùn)動(dòng)管理、戒除不良習(xí)慣等，COPD 為慢性消耗性疾病，高蛋白、易消化且富含維生素的飲食有利于患者身體的康復(fù)，刺激性食物可能引起患者身體不適，影響消化系統(tǒng)功能；呼吸功能訓(xùn)練以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)管理能夠延緩肺功能下降，提高患者的活動(dòng)能力[24,25]；吸煙是COPD 的重要發(fā)病因素，戒煙有利于保護(hù)患者的肺組織。

綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用在COPD 患者霧化吸入中效果肯定，患者的生活質(zhì)量可全面提高，具有較高的實(shí)用價(jià)值，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。