王藝，張百奎，鄭靜，邱瑩瑩

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

糖尿病患者后期以發(fā)生腎病，此時(shí)多數(shù)患者存在復(fù)雜的代謝紊亂癥狀，嚴(yán)重危及患者的生命。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，對(duì)癥治療配合有效的護(hù)理措施干預(yù)可提高糖尿病腎病患者的治療效果，抑制患者病情進(jìn)展[1,2]。基于Roy 適應(yīng)模式指導(dǎo)下的護(hù)理模式是在整體適應(yīng)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，從而達(dá)到控制病情的作用[3]。鑒于此，筆者對(duì)2020 年2 月至2021 年3 月我院收治的42 例糖尿病腎病患者實(shí)施基于Roy適應(yīng)模式指導(dǎo)下的護(hù)理模式，觀察患者的治療效果及自護(hù)能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2020 年2 月至2021 年3 月，研究對(duì)象：于我院就診的糖尿病腎病患者84 例，采用抽簽法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各42 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《糖尿病腎病防治專家共識(shí)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵具有正常的認(rèn)知能力及溝通交流能力；⑶臨床資料完整；⑷簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴急性、慢性感染者；⑵伴認(rèn)知障礙者；⑶伴心腦血管疾病者；⑷伴嚴(yán)重肝腎功能障礙者；⑸伴精神系統(tǒng)疾病者；⑹伴溝通障礙者；⑺中途退出研究者。試驗(yàn)組：男22 例，女20 例，年齡57～73 歲；平均（65.17±6.20）歲，糖尿病病程7～19 年，平均（12.43±3.79）年；腎病病程1～3 年，平均（1.66±0.37）年。對(duì)照組：男23例，女19 例，年齡54～75 歲；平均（65.49±4.88）歲，糖尿病病程7～18 年，平均（12.17±4.14）年；腎病病程1～3 年，平均（1.69±0.45）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)性護(hù)理，入院時(shí)健康宣教講解疾病相關(guān)知識(shí)，每日檢測患者的血糖、腎功能指標(biāo)變化，注意觀察患者的呼吸、心率、血液變化，若生命體征或觀測指標(biāo)有異常則需立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，限制患者每日水分?jǐn)z入量，為患者制定適宜的飲食計(jì)劃，控制蛋白攝入量，囑咐患者檢查進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，以加強(qiáng)體質(zhì)。

試驗(yàn)組患者接受基于Roy 適應(yīng)模式指導(dǎo)下的護(hù)理模式，具體護(hù)理內(nèi)容如下所示。⑴組建團(tuán)隊(duì)：建立Roy 適應(yīng)模式護(hù)理小組，由科室護(hù)士長擔(dān)任小組的負(fù)責(zé)人，選擇1 名主治醫(yī)師、1 名營養(yǎng)醫(yī)師、1 名康復(fù)醫(yī)師、4 名責(zé)任護(hù)士作為組員，在開展研究前組織所有組員進(jìn)行統(tǒng)一的專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括糖尿病腎病、ROY 適應(yīng)理論、護(hù)理內(nèi)容等，在培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)組員進(jìn)行考核，經(jīng)考核合格方可參與本研究。⑵評(píng)估階段：一級(jí)評(píng)估 在患者入院時(shí)了解患者的基本資料、自訴癥狀、現(xiàn)病史、用藥情況及疾病控制情況等相關(guān)資料，通過一對(duì)一溝通方式評(píng)估患者的適應(yīng)性程度，包括自我概念、角色功能、生理功能、相互依賴等行為；二級(jí)評(píng)估 通過分析誘發(fā)糖尿病腎病的刺激因素以明確患者護(hù)理過程中的重點(diǎn)問題，建立正確的護(hù)理理念，幫助患者從無效應(yīng)行為轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應(yīng)性行為。⑶干預(yù)階段：健康教育 通過查閱資料并結(jié)合我院患者實(shí)際情況制作《糖尿病腎病患者健康教育手冊(cè)》，向每位患者發(fā)放1 本，組織患者進(jìn)行統(tǒng)一學(xué)習(xí)，講解糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制、病因、臨床表現(xiàn)、治療藥物等，提高患者對(duì)糖尿病腎病的了解程度；自我護(hù)理指導(dǎo) 幫助患者建立遵醫(yī)囑用藥的良好向外，指導(dǎo)患者健康飲食，食譜以低糖、低脂、低鹽、高纖維素為主，限制每日水分、蛋白質(zhì)攝入，控制三餐中脂肪、蛋白質(zhì)及碳水化合物的比例。⑷評(píng)價(jià)階段：隨訪1 個(gè)月，應(yīng)用中文版糖尿病自我護(hù)理能量量表（DSCS）評(píng)估患者的自護(hù)能力，通過檢測患者糖代謝指標(biāo)、腎功能指標(biāo)評(píng)估其治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴中文版糖尿病自我護(hù)理能量量表（DSCS）測評(píng)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1 個(gè)月后的自護(hù)能力，該量表包括藥物管理（1 個(gè)條目）、飲食管理（4 個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)管理（2 個(gè)條目）、足部護(hù)理（2 個(gè)條目）、血糖檢測（2 個(gè)條目）5 個(gè)領(lǐng)域，共11 個(gè)條目，采用Likert 8 級(jí)計(jì)分法，分別賦值0～7 分，分值越高則提示患者的自護(hù)能力越強(qiáng)[5]。

⑵于干預(yù)前及干預(yù)1 個(gè)月后，采集兩組患者早晨空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血及餐后2h 的肘靜脈血各3mL，采用已糖激酶法檢測空腹血糖（FPG）、餐后2h 血糖（2hPBG）水平，采用D-10TM 型全自動(dòng)HbAlc 分析儀檢測糖化血紅蛋白（HbAlc）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測血肌酐（SCr）、 尿素氮（BUN）水平，所用儀器為JC-1086A 全波長多功能全自動(dòng)酶標(biāo)免疫檢測儀，使用配套試劑，檢測步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行，所有結(jié)果均由質(zhì)控措施核定。

⑶于干預(yù)前及干預(yù)1 個(gè)月后，留取兩組患者早晨中段尿液標(biāo)本20mL，留樣后0.5h 內(nèi)送檢，檢測24 h 尿蛋白定量（24hPRO）、微量尿蛋白（mALB）、腎小球率過濾（GFR）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的DSCS 評(píng)分比較

試驗(yàn)組患者干預(yù)后的DSCS 量表中5 個(gè)領(lǐng)域評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的DSCS 評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的DSCS 評(píng)分比較（±s，分）

注：α 表示組內(nèi)比較，P<0.05；β 表示組間比較，P<0.05。

組別 時(shí)間 藥物管理 飲食管理 運(yùn)動(dòng)管理 足部護(hù)理 血糖檢測 總分試驗(yàn)組（n=42）對(duì)照組（n=42）33.62±5.02 65.40±7.92αβ 33.27±5.15 50.61±6.57α干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后2.62±0.25 5.83±0.57αβ 2.55±0.32 3.47±0.44α 16.38±2.32 23.20±4.55αβ 16.10±2.37 19.29±3.42α 4.06±0.31 11.37±1.77αβ 4.25±0.49 8.29±0.70α 4.79±1.16 12.56±2.11αβ 4.84±0.97 9.70±1.45α 5.18±1.42 12.78±1.84αβ 5.20±1.39 8.46±1.55α

2.2 兩組患者干預(yù)前后的糖代謝指標(biāo)比較

試驗(yàn)組患者干預(yù)后的血糖指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的糖代謝指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后的糖代謝指標(biāo)比較（±s）

注：α 表示組內(nèi)比較，P<0.05；β 表示組間比較，P<0.05。

組別 時(shí)間 FBG（mmol/L） 2h PBG（mmol/L） HbA1c（%）試驗(yàn)組（n=42）對(duì)照組（n=42）10.21±1.07 6.87±1.72αβ 10.26±1.19 8.32±1.53α干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后9.64±1.14 7.57±1.65αβ 9.72±1.22 8.24±1.38α 12.34±1.24 8.33±1.43αβ 12.41±1.17 10.35±1.32α

2.3 兩組患者干預(yù)前后的腎功能指標(biāo)比較

試驗(yàn)組患者干預(yù)后的腎功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的腎功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后的腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：α 表示組內(nèi)比較，P<0.05；β 表示組間比較，P<0.05。

組別 時(shí)間 24hPRO（g/24h） mALB（mg/L） SCr（μmol/L） BUN（mmol/L） GRF（mL/min）試驗(yàn)組（n=42）對(duì)照組（n=42）51.31±3.19 68.20±5.12αβ 51.12±3.23 56.71±4.16α干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后1.45±0.32 0.70±0.14αβ 1.47±0.38 0.95±0.22α 90.05±11.12 51.62±7.46αβ 90.49±12.17 63.38±8.23α 210.27±31.21 106.58±12.56αβ 213.23±27.24 143.24±18.39α 14.34±1.27 8.12±1.83αβ 14.26±1.21 9.60±1.45α

3 討論

上個(gè)世紀(jì)70 年代，美國著名的護(hù)理理論學(xué)家Sister Callista Roy 提出Roy 適應(yīng)理論，該理論是圍繞個(gè)體適應(yīng)性行為為中心開展護(hù)理服務(wù)，從輸入、輸出2 種途徑并結(jié)合刺激、應(yīng)對(duì)、適應(yīng)、反應(yīng)4 個(gè)流程以分析患者的生理功能、心理功能及社會(huì)適應(yīng)性問題，從而分析每個(gè)問題的刺激因素，幫助個(gè)體提高其適應(yīng)能力，促進(jìn)其認(rèn)知行為方式改變，從而達(dá)到提高個(gè)體自護(hù)能力的目的[6,7]。馮麗等研究證實(shí)，基于羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)可減輕妊娠期糖尿病患者的抑郁程度，患者自我效能明顯增加，其分娩結(jié)局得到有效改善，患者的生活質(zhì)量也隨著進(jìn)一步提高[8]。張樂[9]的一項(xiàng)研究提示，羅伊適應(yīng)模式護(hù)理可有效提高乳腺癌放療患者的自我效能及自護(hù)能力。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者干預(yù)后的DSCS 量表中5個(gè)領(lǐng)域評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；結(jié)果說明，基于Roy 適應(yīng)模式指導(dǎo)下的護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)“以人為本”的護(hù)理理念，符合“生物-心理-社會(huì)”現(xiàn)代護(hù)理要求，有利于促進(jìn)患者的自我護(hù)理能力養(yǎng)成[10,11]。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者干預(yù)后的血糖指標(biāo)、腎功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；結(jié)果說明，基于Roy 適應(yīng)模式指導(dǎo)下的護(hù)理模式能夠有效增強(qiáng)患者的治療效果，改善患者的糖代謝功能，控制患者的血糖水平，提高患者的腎功能[12]。

綜上所述，基于Roy 適應(yīng)模式指導(dǎo)下的護(hù)理模式干預(yù)可有效提高糖尿病腎病患者的自護(hù)能力，改善患者的糖代謝功能，減輕腎功能損傷，提高治療效果。