張金菊

（遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院中醫(yī)肛腸科，貴州 遵義 563003）

0 引言

臨床實習是護理教育過程中的重要一環(huán)，對于護理專業(yè)學生而言，借助臨床實踐活動可以將理論與實踐技能相互融合，從而轉(zhuǎn)化學生的自身能力[1]。而在此過程中離不開老師的帶教指導(dǎo)。既往臨床傳統(tǒng)的護理帶教模式多采用一對一教學的形式，該方式雖然可以對實習生的個人能力進行有效的鍛煉，但大多數(shù)是麻木地完成帶教老師布置的任務(wù)，加之剛?cè)肟剖遥瑢χ車h(huán)境和人員不熟悉，造成實習生不敢提問，尤其是針對疾病種類繁多的肛腸科而言，更容易因老師自身工作的繁忙而忽視對實習生的帶教工作，造成實習生對知識的掌握成不不夠全面，臨床帶教水平也參差不齊[2-3]。目標帶教法是一種新型的教學方式，主要以教學目標為核心，堅持強調(diào)目標對教學的導(dǎo)向作用，在臨床護理帶教過程中，更是由帶教老師和護生共同制定教學目標，并努力完成的管理模式[4]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，該模式在泌尿外科的護理帶教中可以通過帶教老師與學生之間的互動，充分激發(fā)學生對工作的熱情，提升護生的學習積極性、主動性以及潛能，更好地完成學習目標，掌握教學內(nèi)容。肛腸科作為臨床疾病種類最多的科室之一，其疾病種類據(jù)不完全統(tǒng)計大約有七十余種，不同疾病之間的護理方式也存在差異，加上相關(guān)的臨床護理操作技能較多，臨床護理帶教任務(wù)繁重[6]。對此，本研究對2019 年4 月至2020 年8 月進行實習的49 名實習生開展目標管理教學法，觀察該臨床帶教方式的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院中醫(yī)肛腸科護理專業(yè)實習生展開研究，選取2018年3 月至2020 年8 月進行臨床實習的98 名實習生為研究對象，按照實習時間的先后順序進行分組，其中2018 年3 月至2019 年4 月進行實習的49 名實習生納入對照組，組內(nèi)男生7名、女性42 名，年齡20～25 歲、平均（22.94±1.05）歲，本科學歷18 名、三年制?？茖W歷31 名；其余2019 年5 月至2020 年8月進行實習的49 名實習生納入研究組，組內(nèi)男生9 名、女性40 名，年齡21～24 歲、平均（22.85±0.90）歲，本科學歷20名、三年制?？茖W歷29 名。2 組資料經(jīng)對比提示P>0.05，具備分組比較價值。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)一對一帶教：由帶教老師根據(jù)實習大綱制定教學計劃，實習生的班次與帶教老師一致，在實習過程中，帶教老師協(xié)助并指導(dǎo)實習生完成日常護理操作，定期檢查實習生的學習情況，對其不懂或困惑的問題進行解答。每位實習生的時長周期為4 周。

1.2.2 研究組

采用目標管理教學法：（1）制定帶教目標：由護士長、帶教組長和帶教老師共同根據(jù)實習大綱制定護理帶教目標，以每周為單位，確保實習生可以熟練掌握肛腸科日常護理流程，學會肛腸科各項操作技能、基本護理文書的書寫和常見肛腸科疾病的相關(guān)知識等，每周開展一次帶教管理會議，針對實習生的學習進行探討；實習生每周結(jié)束后，上交一份周記，對自己一周實習情況總結(jié)，提出在實習過程中存在困惑和不解的地方，帶教老師對此進行針對性的指導(dǎo)，同時評估實習生一周實習目標的完成情況。（2）具體實施內(nèi)容：①第一周：本周以熟練掌握肛腸科日常護理流程為目標，在實習生入科的第一天，由帶教組長統(tǒng)一帶領(lǐng)實習生熟悉科室環(huán)境和物品擺放的具體位置，介紹科室管理規(guī)定、各項規(guī)章制度以及日常工作流程，介紹目標管理教學法的具體流程、每周實習內(nèi)容和要求，對實習生的理論知識、操作技能和個人能力進行詳細的評估，在將其交由各自的帶教老師；而帶教老師則指導(dǎo)實習生熟悉肛腸科的護理操作系統(tǒng)，常見的護理標識、護理措施和科室內(nèi)的常見藥物，不定期對實習生進行提問，考察其對帶教內(nèi)容的熟知情況。②第二周：本周以學習中醫(yī)肛腸科常見護理操作為主要目標，帶教老師帶領(lǐng)實習生完成臨床護理操作，在各項操作實施前，由實習生自主查找相關(guān)資料，根據(jù)教學視頻學習操作步驟，先在帶教老師面前展示，老師對其操作規(guī)范性進行指導(dǎo)講解，梳理該項護理操作的要點，待實習生熟練后在由其自行進行操作，而帶教老師則放手不放眼，在實習生操作完成后對其操作進行點評，同時帶教老師還需向?qū)嵙曋v解各項護理工作開展的臨床意義、原因、目的和目標。③第三周：本周主要以護理文書工作的學習為主要目標，帶教老師先向?qū)嵙暽v解護理文書工作的要點，鼓勵實習自行書寫護理病歷等文書，對其書寫情況進行指導(dǎo)，糾正不完善和不規(guī)范的地方。④第四周：本周主要以鞏固中醫(yī)肛腸科疾病知識和護理要點為目標，同時強化護理操作的學習，帶教老師再次對實習生前三周的學習情況進行考核，調(diào)查其對肛腸科護理相關(guān)知識的掌握程度，針對實習生的薄弱環(huán)節(jié)進行重點講解，并且指導(dǎo)實習生如何開展疾病的健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)，以科室現(xiàn)有患者為對象，在征求患者同意的情況下進行實景演練。

1.3 觀察指標

（1）實習成績：分別于實習生入科時和出科時檢測其理論知識和操作實踐考核成績，理論知識采用閉卷考試形式，考核內(nèi)容肛腸科常見疾病的基本知識（定義、體征、診斷方式）和治療方式、不同疾病的日常護理要點和圍手術(shù)期的護理要點，以及疾病的健康宣教指導(dǎo)等，滿分為100 分，分值越高成績越好；而操作實踐以肛腸科常見臨床護理操作技能為主，如灌腸、坐浴、引流管護理、無菌操作技術(shù)和換藥等，每位實習生抽簽選擇兩項護理操作進行考核，由護士長、總帶教老師和帶教老師進行打分，取三者分數(shù)的平均值為最終成績，兩項操作各占操作實踐的50%，對比2 組實習生實習前后的成績差異。

（2）自我導(dǎo)向?qū)W習能力：分別于入科時和出科時選用護理學生自我導(dǎo)向?qū)W習量表（Self-Directed Learning Instrument for Nursing Students，SDLINS）[7]評價實習生的自我導(dǎo)向?qū)W習能力，該量表包含學習動機（6 條細則）、計劃與實施（6 條細則）、自我監(jiān)控（4 條細則）和人際溝通（4 條細則）四個維度，共計20 條細則，均采用1～5 分五級評分法進行計分，分值越高表示實習生的自我導(dǎo)向?qū)W習能力越好，對比2 組間的評分差異。

（3）批判性思維能力：分別于實習生入科時和出科時選用批判性思維能力測量表（Critical thinking ability scale，CTDICV）[8]評價實習生的批判性思維能力，該量表共包含尋找真理（10 條細則）、開放思維（10 條細則）、分析能力（10 條細則）、系統(tǒng)化能力（10 條細則）、批判性思維的自信心（10 條細則）、求知欲（10 條細則）和認知成熟度（10 條細則）七個維度，共計70 條細則，均采用1～6 分六級評分法進行評價，分值越高表示患者的能力越好，對比2 組間的評分差異。

（4）臨床思維能力：分別于入科時和出科時采用護生臨床思維能力評價量表評價實習的臨床思維能力[9]，共包含臨床護理評估（6 條細則）、臨床護理診斷（6 條細則）、臨床護理計劃（6 條細則）、臨床護理實施（6 條細則）和臨床護理評價（6條細則）五方面的思維能力，共計包含30 條細則，均采用1～5分五級評分法進行評價，分值越高表示能力越高，對比2 組間差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗；計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣t檢驗，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2 組實習成績

2 組入科時理論知識和操作實踐考核成績對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出科時，2 組考核成績對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 對比2 組實習成績[±s，分，n=49]

表1 對比2 組實習成績[±s，分，n=49]

組別 理論知識 操作實踐入科時 出科時 t P 入科時 出科時 t P對照組 75.14±5.38 83.69±4.22 8.753 0.001 68.91±5.47 77.05±5.28 7.495 0.001研究組 75.21±5.64 92.14±4.37 16.610 0.001 69.23±5.56 86.39±5.14 15.864 0.001 t 0.063 9.737 0.287 8.873 P 0.950 0.001 0.775 0.001

2.2 對比2 組自我導(dǎo)向?qū)W習能力

2 組入科時自我導(dǎo)向?qū)W習能力四個維度評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出科時，2 組評分對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 對比2 組自我導(dǎo)向?qū)W習能力[±s，分，n=49]

表2 對比2 組自我導(dǎo)向?qū)W習能力[±s，分，n=49]

組別 學習動機 計劃與實施 自我監(jiān)控 人際溝通對照組入科時 18.21±2.37 16.02±2.53 10.54±2.03 11.69±2.06出科時 22.54±2.25 18.97±2.46 13.29±1.99 15.31±1.98 t 9.275 5.852 6.772 8.869 P 0.001 0.001 0.001 0.001研究組入科時 18.24±2.35 15.97±2.55 10.58±2.05 11.73±2.10出科時 26.04±2.21 23.64±2.27 16.31±1.87 18.04±1.52 t 16.925 15.726 14.455 17.038 P 0.001 0.001 0.001 0.001 t 入科時組間值 0.063 0.097 0.097 0.095 P 入科時組間值 0.950 0.923 0.923 0.924 t 出科時組間值 7.768 9.766 7.741 7.656 P 出科時組間值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 對比2 組批判性思維能力

2 組入科時批判性思維能力七個維度評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出科時，2 組評分對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 對比2 組批判性思維能力[±s，分，n=49]

表3 對比2 組批判性思維能力[±s，分，n=49]

組別 尋找真理 開放思維 分析能力 系統(tǒng)化能力 批判性思維自信心 求知欲 認知成熟度對照組入科時 35.56±5.74 29.87±5.22 35.98±4.98 32.81±5.46 37.64±4.58 36.05±5.24 35.16±5.44出科時 42.87±5.63 45.69±5.16 47.65±4.67 40.99±5.23 46.36±5.11 43.69±4.95 50.03±5.32 t 6.364 15.087 11.966 7.573 8.895 7.419 13.680 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001研究組入科時 35.61±5.81 30.01±5.28 36.11±5.05 33.04±5.52 37.99±4.62 36.11±5.37 35.19±5.09出科時 50.64±4.21 52.67±5.04 53.72±4.58 49.64±4.55 52.58±4.31 50.54±4.23 56.08±3.52 t 14.663 14.867 18.081 16.244 16.164 14.776 23.629 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 t 入科時組間值 0.423 0.132 0.128 0.207 0.377 0.056 0.028 P 入科時組間值 0.966 0.895 0.898 0.836 0.707 0.955 0.978 t 出科時組間值 7.737 6.774 6.496 8.735 6.513 7.364 6.639 P 出科時組間值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.4 對比2 組臨床思維能力

2 組入科時臨床思維能力五個維度評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出科時，2 組評分對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 對比2 組臨床思維能力[±s，分，n=49]

表4 對比2 組臨床思維能力[±s，分，n=49]

組別 護理評估 護理診斷 護理計劃 護理實施 護理評價對照組入科時 13.85±2.47 12.91±2.64 10.29±2.51 14.02±2.39 13.55±2.46出科時 16.97±2.14 17.52±2.53 15.41±2.36 18.22±2.41 17.08±2.53 t 6.683 8.825 10.403 8.662 7.002 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001研究組入科時 13.88±2.51 13.02±2.57 10.33±2.54 14.16±2.41 13.59±2.50出科時 20.64±2.08 23.59±2.13 21.82±2.24 25.03±2.17 24.34±2.38 t 14.516 22.166 23.749 23.462 21.801 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 t 入科時組間值 0.060 0.209 0.078 0.289 0.080 P 入科時組間值 0.953 0.835 0.938 0.773 0.937 t 出科時組間值 8.608 12.848 13.790 14.699 14.631 P 出科時組間值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

肛腸科是臨床重要科室之一，存在疾病種類繁多、患者流量大、實踐機會多等特點，對于護理專業(yè)學生而言具有較大的發(fā)揮空間[10]。然而目前，護理專業(yè)實習生在臨床帶教過程主要根據(jù)實習大綱和帶教的指導(dǎo)展開學習，對于初涉臨床的實習生而言，受自身性格和周圍陌生環(huán)境的影響容易存在明顯的緊張感[11]。此外，若帶教老師工作繁忙或性格過于嚴厲，不僅會忽視對實習生系統(tǒng)化的帶教，更會造成實習生的畏懼心理，不敢提問，從而直接導(dǎo)致實習生對知識的掌握情況不佳，臨床帶教水平參差不齊[12]。目標帶教法是在實習生實習前通過統(tǒng)一的指導(dǎo)，幫助實習生提高對周圍環(huán)境的熟悉程度，講解日常護理過程中需要規(guī)避的事項，從而降低實習生的緊張和壓迫感，加之帶教老師為實習生制定的學習目標，在日常實踐過程中多讓實習生動手操作，加強實習生的學習管理，從而有效提高實習生的專業(yè)技能[13-14]。經(jīng)何燕燕[15]和彭秋連[16]研究發(fā)現(xiàn)，目標管理教學法現(xiàn)已在急診和手術(shù)室護理帶教中取得顯著效果，本研究為中醫(yī)肛腸科護理帶教水平，對2019 年2 月至12 月進行實習的49 名研究組實習生開展目標管理教學法。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，研究組實習生出科時理論知識（92.14±4.37）分和操作實踐考核成績（86.39±5.14）分均高于對照組（83.69±4.22）分和（77.05±5.28）分（P<0.05），由此可見，目標管理教學法在提高肛腸科護理實習生專業(yè)技能方面具有顯著作用。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，本研究中目標管理教學法以每周為單位制定目標，不僅明確臨床護理帶教方向，更有助于實習生進行有條不紊地學習，促使其在臨床專業(yè)護理技能的學習、消化、鞏固和深化方面均于顯著作用，對于疾病種類繁多的肛腸科而言，還有助于全面掌握科室各類疾病的護理專業(yè)技能[17]。此外，目標管理教學法在一定程度上為實習生指明學習方向，為其制定學習目標，有效規(guī)劃的實習生的學習計劃，最大程度地激發(fā)實習生的學習興趣和學習主動性。并且通過每周的自我總結(jié)，讓實習生清楚地認識到自我的不足之處，了解自己薄弱的環(huán)節(jié)，便于帶教老師對其進行針對性的指導(dǎo)，在提升實習生專業(yè)技能的同時更鍛煉其學習能力[18]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組出科時自我導(dǎo)向?qū)W習能力各維度評分均高于對照組（P<0.05），臨床帶教效果顯著。與此同時，目標管理教學法還注重對患者臨床思維培養(yǎng)，通過鼓勵實習生獨立完成護理文書工作，使其對臨床護理工作有了進一步的了解，充分鍛煉其臨床思維能力，為實習生護理能力的強化奠定基礎(chǔ)[19]。本研究結(jié)果證實，研究組出科時護理評估、護理診斷、護理計劃、護理實施和護理評價五個維度臨床思維能力評分均高于對照組（P<0.05），進一步凸顯目標管理教學法的應(yīng)用價值。在實習生出科之際，以鞏固護理知識為主要目標，在強化理論知識的基礎(chǔ)上，對實習生護理操作技能同樣進行強化，并且通過實景演練指導(dǎo)實習生開展疾病的健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)，充分鍛煉實習生的批判性思維能力，全面提升實習生的各項技能[20]。本研究結(jié)果證實，研究組出科時批判性思維能力各項評分均高于對照組（P<0.05），臨床應(yīng)用價值顯著。

綜上所述，目標管理教學法運用于中醫(yī)肛腸科護理臨床帶教過程中不僅可以提高實習生的理論和實踐能力，還有助于促進實習生的全面發(fā)展，提高其自我導(dǎo)向?qū)W習能力、批判性思維和臨床思維能力，臨床帶教效果顯著。